Expert medical al articolului

Eritemul nodos (sinonim: eritem nodos) este un sindrom bazat pe inflamația alergică sau granulomatoasă a țesutului subcutanat. Boala aparține grupului de vasculite. Eritemul nodos este o formă polietiologică a vasculitei profunde.

tratamentul

Eritemul nodos este o formă independentă de paniculită, care se caracterizează prin formarea de noduli subcutanati roșii sau purpurii pe picioare și uneori în alte zone. Se dezvoltă adesea în prezența unei boli sistemice, în special în infecțiile streptococice, sarcoidoză și tuberculoză.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează eritemul nodos?

Eritemul nodos se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, dar este posibil la orice vârstă. Etiologia este necunoscută, dar există suspiciunea unei legături cu alte boli: infecție streptococică (în special la copii), sarcoidoză și tuberculoză. Alți factori declanșatori posibili sunt infecțiile bacteriene (yersinia, salmonella, micoplasma, chlamydia, lepra, limfogranulom veneric), infecțiile fungice (coccidioidoza, blastomicoza, histoplasmoza) și infecțiile virale (Epstein-Barr, hepatita B); consumul de droguri (sulfonamide, ioduri, bromuri, contraceptive orale); boala inflamatorie a intestinului; neoplasme maligne, sarcină. 1/3 din cazuri sunt idiopatice.

Cauza eritemului este tuberculoza primară, lepra, yersinoza, limfogranulomul și alte infecții. Debutul bolii a fost descris după administrarea medicamentelor care conțin o grupă sulfa, contraceptive. La jumătate dintre pacienți, cauza bolii nu a putut fi identificată. În patogeneza bolii, se observă o reacție hiperergică a organismului la agenți infecțioși și medicamente. Se dezvoltă în multe boli acute și cronice, în majoritate infecțioase (amigdalite, virale, infecții cu yersinioză, tuberculoză, lepră, reumatism, sarcoidoză etc.), intoleranță la medicamente (iod, brom, sulfonamide), unele boli limfoprotectoare sistemice leucemie, boala Hodgkin, etc.), Neoplasme maligne ale organelor interne (cancer hipernefroid).

Patomorfologia eritemului nodos

Vasele țesutului subcutanat sunt afectate în principal - artere mici, arteriole, venule și capilare. În derm, modificările sunt mai puțin pronunțate, manifestându-se doar cu infiltrate perivasculare mici. În leziunile proaspete, între segmentele celulelor adipoase apar acumulări de limfocite și un număr diferit de neutrofile. Pe alocuri, se pot observa infiltrate de limfohistiocite mai masive amestecate cu granulocite eozinofile. Au fost raportate capilare, arteriolită proliferativă distructivă și venulită. În vasele mai mari, împreună cu modificările distrofice ale endoteliului, acestea sunt infiltrate cu elemente inflamatorii și, prin urmare, unii autori cred că vasculita cu modificări primare ale vaselor stă la baza leziunii cutanate în această boală. În celulele vechi, granulocitele neutrofile, de regulă, sunt absente, predomină modificările granulei cu prezența celulelor străine. Această boală se caracterizează prin prezența unor noduri histiocitice mici situate radial în jurul fisurii centrale. Uneori, aceste noduri sunt umplute cu granulocite neutrofile.

Histogeneza eritemului nodos a fost slab studiată. În ciuda asocierii neîndoielnice a bolii cu o mare varietate de procese infecțioase, inflamatorii și neoplazice, în multe cazuri nu este posibil să se identifice factorul etiologic. La unii pacienți, complexele imune circulante, niveluri crescute de IgG, IgM și componentul complementului C3 se găsesc în sânge.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Histopatologie

Histologic, substratul eritemului nodos este infiltrarea perivasculară formată din limfocite, neutrofile, un număr mare de histiocite, proliferarea endotelială a venelor safene, arteriole capilare, edem dermic datorită permeabilității crescute a membranei membranei vasculare,.

[17], [18], [19], [20]

Simptomele eritemului nodos

Eritemul nodos se caracterizează prin formarea plăcilor moi și a nodulilor eritematoși, care este însoțită de febră, stare generală de rău și artralgie.

Erupția eritemului nodos este una dintre principalele manifestări ale sindromului Sweet (dermatoză febrilă acută), caracterizată prin, în plus, febră, leucocitoză neutrofilă, artralgie, prezența altor leziuni de natură polimorfă (veziculă-pustulară, buloasă, ca eritem exudativ multiform, eritematos, placă, ulcere), localizate în principal pe față, gât, membre, a căror dezvoltare acordă importanță vasculitei imunocomplexe. Există noduli de eritem acut și cronic. Eritemul nodular acut apare de obicei pe fundalul febrei, stare generală de rău, manifestată prin dezvoltarea rapidă, deseori numeroși, noduli dermohipodermici destul de mari cu formă ovală, formă emisferică, ușor ridicați deasupra pielii înconjurătoare, dureroși la palpare. Limitele lor sunt neclare. Localizare preferențială - suprafața frontală a picioarelor, genunchilor și gleznelor, erupțiile cutanate pot fi frecvente, pielea de deasupra nodurilor este roz aprins, apoi culoarea devine albăstruie. Se caracterizează printr-o schimbare de culoare în câteva zile, în funcție de tipul de "înflorire" a vânătăii - de la roșu aprins la galben-verde. Resorbția nodulilor are loc în 2-3 săptămâni, mai rar mai târziu; eventuale recidive.

Procesul acut se caracterizează prin leziuni semisferice sau aplatizate osoase, dense, dureroase la palpare. Erupția apare adesea ondulată, situată simetric pe suprafețele extensoare ale picioarelor, mai rar pe coapse, fese, antebrațe. La câteva zile după debut, focarele încep să regreseze cu o schimbare caracteristică de la roz-violet-roșu la un aspect ușor maroniu și verzui-galben al „vânătăii înflorite”. Evoluția elementului - 1-2 săptămâni. Nodurile nu se îmbină între ele și nu se mănâncă. Focarele par a fi exacerbate în primăvară și toamnă. Sunt însoțite de fenomene obișnuite: febră, frisoane, dureri articulare. Eritemul nodos poate deveni migrator cronic (eritemul nodular migrator al Befverstedt).

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticul eritemului nodos

Diagnosticul eritemului nodos este determinat de manifestările clinice, dar trebuie efectuate alte teste pentru a determina cauzele bolii, cum ar fi biopsia, testele cutanate (derivat proteic purificat), CBC, radiografia toracică, analiza faringiană. Rata de sedimentare a eritrocitelor crește de obicei.

Diferențierea bolii trebuie compactată cu eritem Bazena, vasculită crescută Montgomery-O'Leary-Barker, tromboflebită migratoare subacută în sifilis, tuberculoză co-covariantă primară, sarcoid subcutanat Darje Russi, neoplasme cutanate.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]