Difteria este o infecție bacteriană acută în care manifestările clinice sunt cauzate de expunerea la o proteină numită toxină difterică. Provoacă daune nu numai la locul în care bacteriile se înmulțesc (cel mai adesea membrana mucoasă a căilor respiratorii), ci și la un număr de țesuturi și organe din tot corpul.

bună

Înainte de introducerea vaccinării în masă, difteria era una dintre principalele cauze de deces în copilărie. În urma dezvoltării unui vaccin care asigură imunitate împotriva toxinei difterice și a intrării sale treptate în practica medicală, incidența difteriei începe să scadă în țările care au introdus imunizarea în masă.

Vaccinul difteric este utilizat în Bulgaria din 1952. Dovada succesului strategiei de imunizare este faptul că ultimele cazuri din Bulgaria au fost înregistrate în 1993 (6 pacienți/1 deces) și 1994 (1 pacient/1 deces).

La nivel mondial, numărul cazurilor a scăzut brusc din 1977 datorită Programului extins al OMS privind imunizările, care include vaccinul împotriva difteriei. În 2010, numărul cazurilor (4.603) a scăzut cu 95,3% față de 1980 (97.164 cazuri). Aceasta este o realizare incontestabilă a profilaxiei în masă a vaccinului. Dar este și motivul pentru care majoritatea medicilor, în special în țările dezvoltate, nu au văzut pacienți cu difterie și nici măcar nu bănuiesc că ar putea întâmpina această boală. Și difteria nu a dispărut și există un risc potențial peste tot și pentru oricine nu este imun. Pentru perioada 2012-2016, în lume sunt raportate în medie 5.715 boli pe an și în fiecare an există cazuri în Europa (59 de cazuri în 2015 și 47 în 2016).

Dovada marelui potențial epidemic al difteriei este cea mai intensă epidemie în condițiile moderne, acoperind Federația Rusă și celelalte 14 foste republici sovietice în 1990-1995 - peste 157.000 de persoane s-au îmbolnăvit de difterie, 5.000 au murit. Motivul principal al acestei epidemii este reducerea semnificativă a acoperirii vaccinale la copii din cauza valului anti-vaccinal în creștere în rândul părinților și personalului medical din anii 1980.

Cauză ale difteriei sunt bacterii difterice care produc o toxină (tulpini toxigene). Există, de asemenea, tulpini care nu produc toxine și, prin urmare, infecția pe care o provoacă nu este severă.

Sursa infecției este doar o ființă umană - bolnavă și contagioasă. În timpul unei epidemii, numărul agenților infecțioși a crescut semnificativ. Pacienții elimină agentul cauzal pe tot parcursul bolii, de obicei 2-4 săptămâni. Cu un tratament antibiotic adecvat, perioada contagioasă este limitată la câteva zile. Bacteriile sunt răspândite în principal prin picături din aer, dar transmiterea este posibilă și prin alimente, lapte și produse lactate contaminate de purtători, prin contact și gospodărie - prin obiecte și lucruri (jucării, tacâmuri, vase, prosoape de față), precum și din mâinile murdare.

perioadă de incubație este o medie de 2-5 zile (1-10 zile). După infecție, bacteriile intră cel mai adesea în nazofaringe, unde se înmulțesc și produc toxină difterică. Toxina provoacă procesul inflamator la locul infecției și formarea depozitelor dense, numite și pseudomembranele. În plus, toxina se răspândește prin fluxul sanguin către organe și țesuturi îndepărtate, unde poate provoca diverse leziuni.

Tabloul clinic de difterie se caracterizează printr-un debut lent și gradat, febră ușoară până la moderată și stare generală de rău, urmată de apariția modificărilor inflamatorii locale cu formarea depozitelor (pseudomembranele) și simptome crescânde de intoxicație. În funcție de localizarea localizării primare a infecției, se disting următoarele forme de difterie: pe nas, gât și amigdale, pe laringe, piele, ochi, organe genitale.

Cel mai adesea se observă difteria gâtului și a amigdalelor (tonsilo-faringită membranară). Simptomele timpurii sunt atipice - febră, gât roșu, ganglioni limfatici măriti. După 2-3 zile, apar depozitele tipic albicioase, care acoperă treptat o zonă în creștere (amigdalele, palatul), devin cenușii și dense, iar când încercați să vă separați - sângerați. În funcție de cantitatea de toxină difterică produsă, boala se poate termina în recuperare sau progres. Pacientul devine palid, letargic, foarte intoxicat, pulsul său este foarte rapid și slab, în ​​decurs de 6 până la 10 zile poate apărea o comă și un rezultat letal.

Difterie laringiană (crupă) este o boală periculoasă, care pune viața în pericol. Se dezvoltă mai des ca urmare a extinderii procesului în forma faringiană și este rar localizarea primară a infecției. Simptomele inițiale includ febră ușoară, voce răgușită, tuse lătrată uscată. Starea pacientului se agravează odată cu creșterea umflăturii și a depunerilor pe mucoasa laringiană, acoperind treptat traheea și bronhiile. Inhalarea este foarte dificilă, pacienții suferă de atacuri prelungite de scurtare a respirației, sunt neliniștiți și într-o stare generală foarte severă. Mai târziu, apar insuficiență respiratorie, foamete prelungită de oxigen și insuficiență cardiovasculară, ducând la moarte.

Complicațiile difteriei se datorează toxinei difterice. Cele mai frecvente sunt epuizarea trombocitelor, miocardita și nevrita, ceea ce duce la paralizia mușchilor de înghițire sau respiratorii. Difteria se încheie cu moartea la o medie de 5-10% dintre pacienți, iar acest procent este mai mare (până la 20%) la copiii sub 5 ani și adulții peste 40 de ani.

După boală, imunitatea durabilă, pe tot parcursul vieții, rămâne asociată cu formarea de anticorpi împotriva toxinei.

Diagnosticul trebuie plasat cât mai curând posibil, astfel încât tratamentul să poată începe imediat. Se bazează pe semnele clinice ale bolii și rezultatele examenului microbiologic.

Tratamentul este obligatoriu într-un spital. Serul antitoxic anti-difteric este administrat imediat pentru a neutraliza toxinele circulante și antibioticele împotriva infecției bacteriene.

Prevenirea bolilor este de cea mai mare importanță având în vedere greutatea sa. Vaccinul contra difteriei asigură producerea de anticorpi de protecție împotriva toxinei difterice. Este inclus în compoziția vaccinurilor cu 6, 5 și 4 componente, care în conformitate cu Calendarul de imunizare sunt administrate conform următoarei scheme: curs de bază de imunizare de 3 doze consecutive după vârsta de 2, 3 și 4 luni ( Recepția I, II și III); prima reimunizare (doza IV) la vârsta de 16 luni (dar nu mai devreme de 12 luni după a treia doză); a doua reimunizare (recepție V) la 6 ani. Vaccinul antitetanic (Tg) se administrează în reimunizări ulterioare (12 și 17 ani). Pentru a asigura o protecție pe termen lung împotriva difteriei, adulții ar trebui, de asemenea, să fie reimunizați cu Td la vârsta de 25 de ani și la fiecare 10 ani după aceea.