Expert medical al articolului

Principalul motiv pentru întinderea stratului musculo-facial și slăbiciunea pielii peretelui abdominal anterior este sarcina. Gradul modificărilor reziduale poate varia de la un abdomen inferior proeminent circular până la o diastază imensă între mușchii erecți combinată cu vergeturi răspândite și formarea unui „șorț”. Timpul și fluctuațiile semnificative ale greutății corporale reduc și mai mult tonusul pielii și cresc simptomele.

este

În tulburările de contur severe, operația singură poate îmbunătăți semnificativ situația.

La începutul secolului al XX-lea. Abdominoplastia se efectuează numai sub formă de excizie a țesutului adipos cutanat din abdomenul inferior (panniclelectomie). Pannikulektomiya descrisă pentru prima dată în 1899 Kelly G. & constă în tăierea unei mase de 7450 g, măsurând 9 x 0 martie 1 cm și 7 cm grosime. Apoi, au fost dezvoltate diverse tehnici plastice ale peretelui abdominal anterior. Multe dintre aceste metode prezintă doar un interes istoric. Altele conțin elemente care ulterior stau la baza chirurgiei plastice abdominale moderne.

  • Anatomia peretelui abdominal anterior

Peretele abdominal anterior este în formă de diamant și este delimitat de procesul xifoid și marginea superioară a arcului costal, mușchii oblici abdominali și marginea oaselor iliace sub ligamentul inghinal. Contururile peretelui abdominal anterior variază în funcție de sex, vârstă și greutatea corporală. Gama de contururi poate varia de la retragerea în astenie până la umflarea ușoară a hipertensiunii și slăbiciunea țesutului adipos al pielii în obezitate.

Buricul este cel mai vizibil punct de reper de pe peretele abdominal anterior. Se află sub mijlocul liniei care leagă procesul xenoid de osul pubian. Localizarea ombilicului este relativ constantă: între linia taliei și linia care leagă primula superioară anterioară a coloanei vertebrale.

  • Stratul de suprafață al țesuturilor moi

Pielea abdomenului este suficient de mobilă, cu excepția locului situat pe linia mediană deasupra buricului. Fascia superficială sub nivelul buricului este împărțită în două plăci bine definite. Unul dintre ele - superficial - se conectează cu stratul superficial de țesut adipos subcutanat și pe acesta sunt vase superficiale ale peretelui abdominal anterior. Frunza profundă a fasciei superficiale are un caracter aponerotic, iar în partea inferioară se conectează cu ligamentul inghinal (poit). Pe măsură ce stratul de țesut adipos subcutanat crește, această foaie este atât de compactă încât poate fi uneori utilizată pentru aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

Țesutul adipos subcutanat al părților abdominale anterolaterale diferă prin faptul că conține mai multe punți de țesut conjunctiv. Acestea sunt situate în diferite planuri și împart țesutul adipos în segmente, straturi și straturi de lungime și grosime diferite.

Spre deosebire de aceste zone, fascia superficială nu este exprimată în linia albă a abdomenului și în regiunea ombilicală. Dar numeroase punți de legătură, care ajung la pielea aponevrozei liniei albe și a inelului ombilical, ca rezultat al țesutului subcutanat al jumătăților drepte și stângi ale peretelui abdominal separă adesea acest sept fibros aproape întregul abdomen. În consecință, pielea de deasupra liniei albe și a buricului este mai puțin mobilă.

  • Stratul muscular-aponerotic

Stratul aponerotic muscular al peretelui abdominal anterior este format din mai multe straturi. La fel ca centura elastică, acoperă conținutul cavității abdominale, iar tonusul acesteia ajută la menținerea presiunii intraabdominale normale. Sistemul musculo-fascial al peretelui abdominal anterior este format din patru mușchi împerecheați și extensiile lor aponerotice. Mușchii externi oblici, oblici interni și transversali sunt mușchi laterali care fuzionează medial într-o aponevroză. Frunzele celor din urmă formează vaginuri puternice pentru mușchii abdominali rectali situați vertical. Aceste vagine, care se intersectează între ele, formează o linie abdominală albă.

Pe suprafața mușchilor rectului se află mușchii piramidali, care au formă triunghiulară și dimensiuni mici. Acestea pleacă de la oasele pubiene și sunt călcate în linia albă. La mijlocul distanței dintre buric și tibie, capătul posterior al aponeurului mușchilor rectului se termină cu așa-numita linie arcuată. Mai jos, o teacă transversală destul de puternică acoperă suprafața profundă a mușchilor transversali.

În general, stratul aponerotic muscular al peretelui abdominal anterior poate fi considerat ca un singur complex format din trei grupe musculare al căror tendon comun este linia albă a abdomenului. Extensia sa este contracarată de contracția mușchilor rectului abdominal.

  • Aprovizionarea vascular-nervoasă a peretelui abdominal anterior

Alimentarea cu sânge și inervația peretelui abdominal anterior sunt discutate în detaliu în partea II. În această secțiune, acestea sunt considerate redundante pentru funcționarea plasticului peretelui abdominal anterior.

Contribuția principală la alimentarea cu sânge a zonei medii a peretelui abdominal anterior este realizată de arterele epigastrice profunde superioare și inferioare. Artera epigastrică superioară se află pe o frunză profundă a mușchiului abdominal abdominal, care apare ca o extensie a arterei toracice. Coboară și se anastomozează cu artera epigastrică inferioară, care este o ramură a arterei iliace externe. Artera epigastrică profundă inferioară este proximală a ligamentului inghinal și se ridică oblic în fața buricului. Pătrunde în fascia transversală și intră în vaginul rectului în fața liniei de jumătate de săptămână.

Părțile anterioare ale peretelui abdominal anterior primesc aport de sânge din ramurile laterale ale șase artere intercostale și patru lombare și o teacă profundă a osului arterei iliace. Aceste artere sunt cu spațiul intercostal, ileohipogastriu și nervul ilioinginal, pătrund în mușchiul rectului lateral al vaginului și se anastomozează liber cu sistemul epigastric.

Astfel, în aportul normal de sânge principalele surse de țesut de suprafață ale peretelui abdominal anterior sunt direcționate de la periferie spre centru (buric) și în direcția opusă (din zona buricului în direcții radiale) datorită perforării pronunțate a ombilicalului arterelor. După operația cu mobilizarea în mare măsură a acoperirii țesutului gras, aportul de sânge al acestuia este asigurat de la periferie la centru.

Sistem limfatic. Vasele limfatice sunt împărțite într-o parte nadpupochnuyu drenantă care a intrat într-o zonă a unui piept de ganglioni limfatici axilari, drenând zona și sub un buric cu o suprafață a unui debit în ganglionii limfatici inghinali. Vasele limfatice ale ficatului sunt comunicate printr-un ligament circular cu vasele limfatice ale peretelui abdominal anterior.

Inervație. Inervația peretelui abdominal anterior este asigurată de ramurile laterale și anterioare ale The-u și Li. Ramurile laterale pătrund în țesutul adipos subcutanat de-a lungul liniei axilare medii, se îndoaie și rămân în majoritatea operațiilor. Ramurile anterioare pătrund în țesuturile mușchilor direcți, de regulă sunt deteriorate în timpul intervenției chirurgicale plastice abdominale.