Artrita reumatoidă (poliartrita cronică) este cea mai frecventă boală inflamatorie a țesutului conjunctiv sistemic care implică sistemul imunitar și cu multiple anomalii imunologice. Etiologia este neclară, patogenetic poate fi un răspuns imun mediate de celule T determinat genetic în articulații. Cursul este recidivant cronic. Manifestarea clinică a poliartritei reumatoide este acută, predominant poliartrită simetrică bilateral, implicând cel mai adesea multe articulații mici (care implică adesea articulațiile degetelor, cu excepția articulațiilor finale ale degetelor), cu limitări funcționale dureroase și edem. Uneori, plângerile comune apar târâindu-se fără un ritm zilnic distinct. În etapele ulterioare, apar modificări reumatice extraarticulare, cum ar fi nodulii reumatici și implicarea organelor interne. Vârful de frecvență este în jurul celui de-al 40-lea an de viață. Majoritatea femeilor sunt afectate (aproape 3: 1), dar poate apărea la orice vârstă.

centrul

Implicarea articulațiilor poate fi mono- sau poliarticulară, simetrică și asimetrică. Există forme seronegative (poliartrită cronică juvenilă, 20% din adulți - poliartrită cronică) și forme seropozitive cu dovezi ale factorului reumatic și uneori de anticorpi antinucleari. Cursul poate fi acut, subacut sau cronic - progresiv. Remisiunile prelungite sunt rare, pacienții plângându-se cel mai adesea de dureri pe tot parcursul vieții.

Clinica

Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin inflamație cronico-progresivă care se dezvoltă în articulație pe mucoasa sinovială, edem articular dureros și este însoțită de ESR crescut. Uneori pot apărea temperaturi ridicate. Este o implicare simetrică predominant bilaterală a articulațiilor mici (baza degetelor și articulațiile medii). Boala progresează ca o poliartrită lent progresivă, distructivă și se răspândește în stadiul târziu la articulațiile mari (de exemplu articulația genunchiului). Simptomele timpurii sunt o senzație generală de durere, rigiditate dimineața articulațiilor și durere, parestezii, durere la mișcare cu umflarea articulațiilor, roșeață, căldură, senzație de tensiune. În cursul următor, apar atrofii musculare legate de mușchi, revărsări articulare, îngroșarea capsulei articulare la cartilaj și distrugerea oaselor și implicarea articulațiilor mari. În 10% din cazuri, pacienții sunt atât de preveniți prin deviație ulnară, contracturi flexoare și anchiloză, încât se bazează pe ajutorul extern.

Incluziunile extraaticulare sunt noduri reumatici subacuti (preferinta pentru partea extensor a cotierei), tendosinovita, sindromul tunelului carpian, bursita. Implicarea organelor, implicarea sistemică, endomiopericardita, afectarea pulmonară, dacryo-sialo adenita sicca = sindrom Sjoegren, episclerită, anemie, osteoporoză generală, arterită. Complicațiile artritei reumatoide includ amiloidoza.

Forme speciale

Poliartrita atipică: debut acut, afectare monoarticulară.

Poliartrita malignă (poliartrita cronică lipoidă): rapid progresivă și rezistentă terapeutic. Demonstrarea factorului reumatic și a anticorpilor antinucleari este foarte pozitivă.

Poliartrita cronică juvenilă (sindrom Still): poliartrită rară, dar foarte severă la o vârstă fragedă, în principal cu manifestare viscerală (febră, hepatosplenomegalie, mărire generalizată a ganglionilor limfatici, pericardită, iridociclită). Factorul reumatic este negativ.

Sindromul Felty: formă severă de poliartrită cronică la vârsta adultă cu hepatosplenomegalie, ganglioni limfatici umflați, vasculită, sindrom Sjoegren, ulcere la nivelul picioarelor, leucopenie, eozinofilie. Factorul reumatic este întotdeauna pozitiv.

Sindromul Caplan: poliartrita cronică cu silicoză, sindromul Sjoegren.

Clinica

VSH accelerat, anemie, scăderea fierului seric, creșterea imunoglobulinei, în 60-90% dovezi ale factorului reumatic și anticorpilor de colagen. Un titru pozitiv al factorului reumatic nu exclude artrita reumatoidă, în special în stadiile incipiente. Modificările radiologice tipice sunt uzurparea, îngustarea spațiului articular, osteoporoză, anchiloză și luxații.

Diagnostic

  • Anamnestice: rigiditate matinală la nivelul articulațiilor degetelor; umflături simetrice; noduli reumatici subcutanati (fibroblaste/celule epitelioide);
  • Diagnosticul irisului
  • Diagnostic de biorezonanță: factor bacterian, alergie, metale grele
  • Diagnosticare cu raze X
  • Diagnosticul de laborator: PKK, VSH, factor reumatic pozitiv (IgM - anticorpi împotriva imunoglobulinei IgG); modificări sinoviale tipice (limfocite, celule aplasmice)

Terapia alternativă

Terapia cu biorezonanță: bazată pe diagnostic preliminar, plan individual de detoxifiere, tratament antibacterian sau antialergic, terapie antiinflamatorie.