Vă ofer cele mai importante informații din referință (

argomedica

ÎN AȘTEPTAREA VACCINELOR. Cum să PROTEJI

Dr. Svetlozar Sardovski și sauna din „Camera Coroanei”

Noul coronavirus este marele subiect global,

Numărul coroanei ... cu Dr. Svetlozar Sardovski

Coronavirus ridică multe întrebări, dar nu toate

Spiritul sănătății: de ce numesc dulciurile noul tutun? -Interviu cu Dr. Sardowski

„Spiritul sănătății” cu dr. Nedelya Shtonova: De ce sunați

Dr. Svetlozar Sardovski: "Coronavirusul ne învață să fim inteligenți"

Situația coronavirusului ne învață să fim deștepți și deștepți

American Diabetes Association publică standarde actualizate de îngrijire medicală pentru diabet. Acestea includ atât intervenții pentru îmbunătățirea controlului glicemic, cât și strategii multifactoriale pentru reducerea riscului dincolo de controlul diabetului.

Eu parte: Clasificarea și diagnosticarea diabetului zaharat

Diabetul poate fi clasificat în următoarele categorii generale:

  1. Diabetul de tip 1 ca urmare a distrugerii autoimune a celulelor beta, ducând de obicei la deficit absolut de insulină
  2. Diabetul de tip 2 ca urmare a pierderii progresive a secreției adecvate de insulină a celulelor beta, adesea pe fondul rezistenței la insulină.
  3. Diabetul zaharat gestațional - diabet diagnosticat în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcină care nu era evident clinic înainte de sarcină
  4. Tipuri specifice de diabet, din alte cauze, cum ar fi sindroamele diabetice monogene (cum ar fi diabetul neonatal, MODY), bolile pancreatice exocrine, cum ar fi fibroza chistică și pancreatita și diabetul indus de medicamente (de exemplu, atunci când se utilizează GCC, după transplantul de organe).

Clasificarea este importantă în determinarea terapiei, dar este posibil ca unele persoane la diagnostic să nu fie clasificate în mod clar ca având DM1 sau DM2. Ambele boli apar la toate grupele de vârstă și pot fi adesea diagnosticate greșit - de exemplu, adulții cu DM1 pot fi diagnosticați greșit ca având DM2 sau persoanele cu MODY pot fi diagnosticați greșit ca având DM1. De multe ori diagnosticul devine mai evident în timp.

În DM1, procesul fiziopatologic de bază este mai clar decât în ​​DM2. Studiile efectuate pe rude de primă linie ale pacienților cu DM1 au arătat că prezența persistentă a doi sau mai mulți autoanticorpi ai insulelor este un predictor aproape sigur al hiperglicemiei clinice și al diabetului. Gradul de progresie depinde de vârsta la care au fost detectați pentru prima dată anticorpii, de numărul de anticorpi, de specificitatea acestora și de titru.

Se pot distinge 3 etape ale TA1:

Etapa 1: Există autoimunitate, normoglicemie, nu există simptome, mai mulți anticorpi și nu există o afectare a glicemiei la post sau o toleranță redusă la carbohidrați.

Etapa 2: Există autoimunitate cu mai mulți anticorpi, există deja disglicemie - afectarea glicemiei la jeun, adică. zahăr din sânge în repaus alimentar 5,6-6,9 mmol/l sau toleranță redusă la carbohidrați, adică. zahăr din sânge la 120 de minute la OGTT 7,8-11,0 mmol/l sau A1c 5,7-6,4% sau creștere mai mare de 10% a A1c.

Etapa 3: Hiperglicemie; simptome clinice

Există dezbateri cu privire la faptul dacă diabetul autoimun cu progres lent începând cu vârsta adultă ar trebui denumit diabet latent cu debut la adult (LADA) sau dacă conștientizarea clinică este că distrugerea lentă a celulelor beta autoimune înseamnă că poate exista o secreție prelungită de insulină la limită.

În DM2 există defecte secretoare de insulină asociate cu inflamația și stresul metabolic, dar și cu factori genetici.

Teste diagnostice pentru diabet

Diagnosticul diabetului se face pe baza criteriilor de plasmă a glicemiei (FPG) sau la 120 de minute în cursul OGTT cu 75 g. glucoză (2h-PG) sau pe bază de A1c. Aceste teste pot fi folosite și pentru depistarea diabetului zaharat și pentru depistarea pacienților cu prediabet.

Criterii pentru diagnosticul diabetului zaharat

  • Glucoza plasmatică în post (FPG)≥7,0 mmol/L

  • Glucoza plasmatică la 120 de minute în cursul OGTT cu 75 g. glucoză (2hPG)≥11,1 mmol/l

  • A1c≥6,5% (48mmol/mol) cu o metodă certificată NGSP

  • Glicemie accidentală la un pacient cu simptome clasice de hiperglicemie ≥ 11,1 mmol/l

Cu excepția cazurilor cu simptome clinice clare și zahăr din sânge accidental ≥11,1 mmol/l, diagnosticul necesită două rezultate anormale din aceeași probă sau în două probe de test separate ca al doilea test, care poate fi o repetare a primului sau diferit trebuie să fie efectuate fără întârziere. De exemplu, dacă A1c este de 7,0% și recurența este de 6,8%, diagnosticul este confirmat. Dacă se efectuează două teste pe același eșantion - A1c și FPG și sunt peste pragul de diagnostic, acest lucru confirmă și diagnosticul. Dacă pacientul are rezultate discordante din două teste diferite, atunci rezultatul testului care depășește pragul de diagnostic ar trebui repetat și diagnosticul efectuat pe baza testului confirmat. De exemplu, dacă la un pacient A1c este de două ori ≥ 6,5% și FPG este sub 7,0 mmol/l, trebuie considerat că are diabet zaharat.

Comparativ cu pragurile FPG și A1c, valoarea 2h-PG diagnostichează mai multe persoane cu prediabet și diabet. Nivelurile de glucoză A1c și plasmatice divergente ar trebui să ia în considerare probabilitatea interferenței analizei A1c în hemoglobinopatii, precum și a discordanței în condițiile asociate cu creșterea cifrei de afaceri a eritrocitelor, cum ar fi sarcina (trimestrul II și III), G-6-fosfat dehidrogenază, hemodializă, pierderea de sânge sau transfuzia de sânge, terapia cu eritropoietină. A1c nu este un indicator fiabil în comparație cu măsurarea glicemiei în alte condiții, cum ar fi perioada postpartum, HIV, anemia cu deficit de fier.

Testul A1c cu un prag de diagnosticare ≥ 6,5% (48mmol/mol) diagnostică doar 30% din cazurile de diabet identificate în combinație cu A1c, FPG sau 2h-PG.

Diabetul zaharat de tip 1

Screeningul pentru AD1 cu un panou de autoanticorpi de insulă este recomandat în prezent într-un cadru de studiu clinic sau poate fi oferit ca opțiune pentru membrii de linie întâi ai unei familii de proband DM1. Markerii autoimuni includ autoanticorpi cu celule insulare și autoanticorpi la GAD 65, insulină, fosfataze tirozinice IA-2 și IA-2ß și transportor de zinc 8 (ZnT8). Gradul de distrugere a celulelor beta în diabetul imuno-mediat este diferit. La adulți, poate exista o funcție celulară beta suficientă pentru a preveni DKA timp de mulți ani și numai într-un stadiu târziu poate exista o secreție mică sau deloc de insulină, manifestată prin niveluri scăzute sau imperceptibile de C-peptidă.

Pacienții cu DM1 sunt, de asemenea, predispuși la alte boli autoimune, cum ar fi tiroidita Hashimoto, boala Bazeda, boala Addison, vitiligo, hepatita autoimună, miastenia gravis și anemia pernicioasă.

Criterii de testare pentru diabet sau prediabet la adulți asimptomatici

  1. Adulții cu supraponderalitate sau obezitate (IMC ≥ 25 kg/m2) care au unul sau mai mulți dintre următorii factori de risc:
  • Rudele de pe prima linie cu ZD
  • Rasă/etnie cu risc ridicat
  • Istoria BCV
  • AH (≥ 140/90 sau terapie antihipertensivă)
  • HDL 2,82 mmol/L
  • Femeile cu PKOS
  • Alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină - obezitate severă, acanthosis nigricans
  1. Pacienții cu prediabet (A1c ≥ 5,7%, tulburări de glucoză în jeun sau HBT) trebuie să fie examinați anual
  2. Femeile diagnosticate cu diabet gestațional trebuie examinate pentru tot restul vieții cel puțin o dată la 3 ani.
  3. La toți ceilalți pacienți, studiul ar trebui să înceapă la vârsta de 45 de ani
  4. Dacă rezultatele sunt normale, testarea trebuie repetată la intervale de 3 ani sau mai scurte, în funcție de starea de risc.

Criterii pentru prediabet

  • Glucoza plasmatică în repaus alimentar (FPG) 5,6-6,9 mmol/l

  • Glucoza plasmatică la 120 de minute în timpul OGTT 7,8-11,0 mmol/l

IIparte: Tratament dietetic și activitate fizică

Tratamentul dietetic joacă un rol esențial în tratamentul general al diabetului zaharat și ar trebui dezvoltată o dietă individuală pentru fiecare pacient cu diabet zaharat.

La toți pacienții cu diabet zaharat sau prediabet care sunt supraponderali sau obezi, se recomandă realizarea și menținerea pierderii în greutate de cel puțin 5%, ceea ce are un efect benefic asupra glicemiei, lipidelor și tensiunii arteriale. La unii pacienți cu DM2, pe lângă o dietă care duce la deficit energetic, trebuie luate în considerare medicamente pentru scăderea în greutate și/sau intervenții chirurgicale bariatrice.

Studiile au arătat că diferite diete pot fi utilizate eficient pe termen scurt (1-2 ani) pentru a obține reducerea greutății. Acestea sunt planurile structurate de dietă cu conținut scăzut de calorii și dieta mediteraneană, precum și dietele cu conținut scăzut de carbohidrați.

S-a demonstrat că reducerea aportului total de carbohidrați îmbunătățește controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat și prediabet. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în anumite grupuri de pacienți nu este adecvată dieta cu conținut scăzut de carbohidrați - acestea sunt femeile însărcinate și care alăptează, copiii și pacienții cu boli de rinichi, iar la pacienții care iau inhibitori SGLT-2 trebuie să li se administreze cu atenție la riscul potențial de cetoacidoză.

Copiii și adulții cu diabet trebuie să reducă la minimum aportul de carbohidrați rafinați și zaharuri adăugate. Sursele de carbohidrați ar trebui să fie legumele fără amidon, leguminoasele, fructele, cerealele integrale și produsele lactate. Este necesar să se excludă băuturile îndulcite, inclusiv sucurile de fructe și să le înlocuiască cu apă. Pacienții cu DM1 sau DM2 care urmează o terapie cu insulină intensificată ar trebui să fie instruiți să utilizeze raportul insulină-carbohidrați, ceea ce îi va ajuta să modifice în mod eficient doza de insulină pentru fiecare masă. Răspunsul glucozei la alimentele mixte bogate în grăsimi sau bogate în proteine ​​variază de la individ la individ și necesită o abordare individuală a hiperglicemiei întârziate, care poate apărea la 3 ore sau mai mult după masă. Verificarea glicemiei la 3 ore după masă cu un glucometru sau prin monitorizarea constantă a glucozei va determina necesitatea unei doze suplimentare de insulină. La pacienții cu un regim zilnic fix de insulină, dieta ar trebui să includă un model fix de aport de carbohidrați în termeni de timp și cantitate.

Nu există suficiente dovezi ale aportului ideal de proteine ​​și, prin urmare, trebuie individualizat. De obicei aportul este de 1-1,5 g/kg greutate corporală pe zi sau 15-20% din aportul caloric total. La pacienții cu afecțiuni renale diabetice (albuminurie și/sau eGFR redus), se recomandă o doză zilnică de proteine ​​de 0,8 g/kg greutate corporală. Este recomandabil să alegeți surse slabe de proteine, cum ar fi proteine ​​vegetale, carne slabă, pește și pui.

Pentru a îmbunătăți metabolismul glucozei și a reduce riscul cardiovascular, tipul de grăsime este mai important decât cantitatea totală. Multe studii clinice randomizate au arătat că o dietă mediteraneană bogată în grăsimi mononesaturate și polinesaturate îmbunătățește controlul glicemic și al lipidelor. Cu toate acestea, suplimentele alimentare nu au același efect ca sursele alimentare.

Ca și în populația generală și la pacienții cu diabet zaharat, aportul de sare ar trebui să fie limitat la