Chirurgie de o zi în tratamentul herniei

Rezultate personale la 289 de pacienți

V. Lyutskanov

hernie

XIII Congresul Național de Chirurgie cu participare internațională. BCD Sofia 2010; 641-643

Introducere

Peste 20.000 de operații pentru hernia peretelui abdominal anterior sunt efectuate anual în Bulgaria1.

Riscul de a dezvolta o hernie este de 27% la bărbați și 3% la femei2. Acest lucru determină marea semnificație socială a reducerii șederilor spitalicești și a reducerii costurilor.

Definiția operației de o zi nu are încă limite clare, iar conceptul include o ședere de 23 până la 47 de ore. Tendința de intervenție ambulatorie și chirurgie de hernie de o zi în unități specializate s-a dezvoltat în creștere în ultimii 30 de ani în SUA și Europa. În Anglia, 75% din operațiile planificate sunt planificate să se bazeze pe aceasta5. Numărul de studii care arată semnificativ mai puține complicații și recurențe cu o perioadă scurtă de recuperare ritmul normal de viață este în creștere3-4. Vă prezint rezultatele unei serii personale de hernioplastii bazate pe o intervenție chirurgicală de o zi.

Material si metode

Tratamentul a 289 de pacienți cu 233 hernii inghinale și 56 hernii ventrale, operat personal de autor la Spitalul Vita pentru perioada ianuarie 2006 - octombrie 2009, a fost studiat retrospectiv.

Pentru selectarea pacienților pentru o intervenție chirurgicală de o zi, am luat în considerare factorii în două direcții:

1. Medical - lipsa suferinței cronice decompensate. Examinările și consultațiile cu un internist, anestezist și specialiști în indicații și pregătirea necesară au fost efectuate în ambulatoriu.

2. Social - pacientul și rudele sale trebuie să înțeleagă natura operației și cursul postoperator și să fie de acord că operația sa trebuie să se bazeze pe o intervenție chirurgicală de o zi, să aibă un adult responsabil lângă el pentru observare și asistență în primele trei zile, telefon securizat conexiune, transport și condiții adecvate de viață. Pentru pacienții din afara regiunii Sofia, cazarea la hotel este asigurată până la 48 de ore în apropierea spitalului.

Pacienții au fost internați cu aproximativ 1 oră înainte de operația planificată, epilarea câmpului operator fiind efectuată personal de către operator și imediat înainte de operație. Aplicăm profilaxie antibiotică standard cu cefalosporine de a doua generație - 2,0 g intravenos cu 30 de minute înainte de operație și irigarea intraoperatorie a câmpului operator cu soluție de aminoglicozidă.

La plasarea protezei (pânză) am folosit Vypro II® sau Ultrapro® de Ethicon®.

În hernioplastia inghinală Lichtenstein, am denervat în mod curent zona protezei.

Înainte de externare, pacienții au fost monitorizați și instruiți personal despre perioada postoperatorie și posibilele complicații și probleme. A fost asigurată o conexiune telefonică permanentă cu operatorul.

Examinările de control au fost efectuate în a doua, a șaptea, a 30-a zi și anual. Au fost raportate rezultate la distanță pentru 234 (80,9%) pacienți. Sunt analizate metodele operatorii, complicațiile, recidivele, durerea postoperatorie, perioada de spitalizare, perioada de absență de la locul de muncă.

Rezultate

Vârsta medie a pacienților a fost de 51 (7-84) ani. Au fost 251 de bărbați și 38 de femei. Am constatat o creștere a greutății corporale IMC> 30 din 34 (14,8%).

Un total de 56 de hernii ventrale sunt distribuite după cum urmează: 26 postoperator, 23 ombilical, 6 epigastric, 1 hernie Spiegel. În toate herniile ventrale, am aplicat o poziție preperitoneală a pânzei Stoppa-Rives sub anestezie generală.

Nu am folosit drenaje.

Un total de 233 hernii inghinale au fost distribuite în funcție de tipul patologic, după cum urmează în Tabelul 1.

tabelul 1

Specii patologice ale lui Nychus T2 T3a T3b T3 T4a T4b
Număr 19 75 124 3 15 16
199 primar 31 recurent

Astfel, 199 sunt primare și 31 sunt recurente (13,5%). 21 (9,1%) hernii au fost glisante și 15 (6,5%) au fost inguinoscrotal gigant.

Au fost aplicate 156 (67%) materiale plastice protetice - 148 conform Lichtenstein și modificarea noastră a materialelor plastice preperitoneale în conformitate cu Moran-Maden în 8 cazuri.

La pacienții tineri cu hernii T2, am folosit plastic Marcy 19 și armături suplimentare pentru cremaster conform metodologiei noastre în 14 cazuri.

Pentru restul de 58 de pacienți, am aplicat materiale plastice cu propriile noastre țesuturi: conform lui Shouldice în 3, conform lui Mc Vay la femural, după Andrews în 12 și așa-numitelor materiale plastice fiziologice de către autorul nostru Desarda la 19 pacienți.

Anestezia în 155 (67%) cazuri a fost spinală și în 67 (28%) locală și generală pentru 11 (5%).

Am folosit drenajul la 6 (2,6%) pacienți cu hernii recurente uriașe.

Sediul mediu la spital a fost de 18 ore, cu 23 (10%) dintre pacienți externați în aceeași zi. Rămâneți mai mult de 24 de ore în 5 (1,73%). Reospitalizarea a fost necesară la 2 (0,69%) pacienți. La un bărbat cu criză hipertensivă și la unul cu umflarea scrotului.

Complicațiile postoperatorii timpurii au fost tratate în 4 (1,38%) - hematom în rană în trei. Revizuirea și hemostaza unui vas de piele au fost necesare într-unul dintre ele. Umflare în scrot la un pacient supus unei intervenții chirurgicale pentru o hernie inguinoscrotală uriașă. Nu a fost observată nicio infecție în rana chirurgicală. Până în prezent, nu s-a observat recurență în hernioplastia inghinală. Recurența a fost raportată la doi (3,57%) pacienți cu hernii abdominale. Perioada de recuperare a ritmului normal de viață (conducerea unei mașini și birou) este în medie de 9 zile.

Discuţie

Bolile vârstnice și cele cronice sunt adesea un pretext pentru sfaturile medicilor generaliști și ale rudelor de a se abține de la intervenția chirurgicală pentru herniile abdominale. Acestea sunt ușor percepute de pacienți și conduc la o creștere a herniilor la proporții gigantice, deteriorând calitatea vieții și tratamentul chirurgical forțat la bătrânețe. Experiența noastră susține abordarea5 că nu vârsta este importantă, ci starea fiziologică a pacientului și compensarea durabilă a bolilor cronice.

În herniile ventrale, plasarea protezei preperitoneale permite disecția subcutanată minimă, fără utilizarea drenajului permite o intervenție chirurgicală de o zi.

În herniile inghinale, ponderea relativă a materialelor plastice protetice este mai mică decât standardele actuale EHS6. Acest lucru se datorează politicii Fondului Național de Asigurări de Sănătate și crizei economice și a necesitat cercetarea și introducerea chirurgiei plastice conform Desarda7.8

Majoritatea pacienților au fost externați după o noapte, în principal din cauza cerinței restrictive a NHIF. Infecția plăgii, în special după o intervenție chirurgicală plastică protetică, este un dezastru atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. În seria noastră atribuim absența complicațiilor plăgii în plaga operatorie respectării protocolului propus de M. Deysine9.

Concluzie

Tratamentul chirurgical al herniilor abdominale în condițiile unei intervenții chirurgicale de o zi, cu o selecție adecvată a pacienților, are rezultate excelente, cu satisfacție semnificativă a pacientului și costuri semnificativ reduse.

Literatură

1. Damyanov D. Etape în tratamentul chirurgical al herniilor inghinale. Accente în alegerea echipamentului operativ. Hernias Editat de Prof. Damyan Damyanov Medart 1997
2. Primatesta P, Goldacre MJ. (1996) Repararea herniei inghinale: incidența chirurgiei elective și de urgență, readmisia și mortalitatea. Int J Epidemio 125: 835-839
3. Deysine M, Grimson RC, Soroff HS. (1991) Herniorefie inghinală: morbiditate redusă prin standardizarea serviciului. Arch Surg 126: 628-63o 4. Millikan KW, Deziel DJ. (1996) Managementul herniei: considerații în ceea ce privește rentabilitatea. Surg Clin NAmer 76: lo5-116
5. Chirurgie de zi 2005 Asociația Britanică de Chirurgie de Zi și Asociația anestezistilor din Marea Britanie și Irlanda. 21 Portland Place, Londra
6. Tratamentul herniei inghinale la pacienții adulți. Ghidurile societății europene de hernie
7. Desarda M. P. Fiziologia chirurgicală a reparării herniei inghinale - un studiu de 200 de cazuri: BMC Surgery 2003 3: 2
8. Desarda M. P. Repararea fiziologică a herniei inghinale-O nouă tehnică (Studiul a 860 de pacienți) Hernia. (2006) 10: 143-146
9. Clinica Deysine M. Hernia într-o instituție didactică: creație și dezvoltare
2001, volumul 5, numărul 2, paginile 65-69