Terapia are 2 obiective: (1) pentru a pune capăt atacului simptomatic acut și (2) pentru a preveni reapariția unor noi atacuri.

pacienții colită

Tratamentul colitei ulcerative depinde de localizarea procesului și de severitatea bolii.

Pacienții cu boli ușoare până la moderate ar trebui să urmeze o dietă regulată, dar să limiteze aportul de cofeină și legume care formează gaze. Reducerea fibrelor a redus diareea și simptomele rectale (psyllium, 3,4 g la fiecare 12 ore; metilceluloză 2 grame de două ori pe zi).

Medicamentele antidiareice nu trebuie administrate în timpul fazei acute a bolii, dar sunt indicate pentru simptome cronice ușoare. Loperamida 2 mg poate fi utilizată de până la 4 ori pe zi.

Pacienții cu boală localizată la nivelul rectului sau regiunii rectosigmoide au de obicei simptome moderate, dar dureroase.

Mesalazina topică este medicamentul ales și este mai eficientă decât corticosteroizii topici. Se utilizează ca supozitor la o doză de 500 mg zilnic la fiecare 12 ore pentru proctita ulcerativă și ca clismă 4 grame seara pentru proctosigmoid timp de 3-12 săptămâni, succesul terapeutic este de 75%.

Corticosteroizii topici sunt mai ieftini, dar mai puțin eficienți. Supozitoare de hidrocortizon pentru proctită și clismă de hidrocortizon (80-100 mg) pentru proctosigmoid. Efectele lor sistemice sunt de scurtă durată și slabe.

La pacienții cu colită distală care nu răspund la terapia topică, sunt disponibile următoarele opțiuni terapeutice: (1) terapia combinată cu clismă mesalazină seara și clismă corticosteroidă dimineața; (2) combinație de preparat topic cu preparat oral 5 ASA.

Pacienții ale căror simptome acute se rezolvă rapid de la terapia acută pot avea perioade prelungite de remisie menținute prin cursuri terapeutice intermitente.

Pacienții cu recidive precoce sau frecvente trebuie să primească terapie de întreținere cu supozitoare de mesalazină 500 mg pe zi sau preparate orale de 5-ASA.

LUMINA PENTRU COLITA MEDIE

5-Preparate ASA

Cele mai bune rezultate în colita ușoară până la moderată se obțin cu mesalazină sau balsalazină, cu o rată de succes terapeutic de 50-75%. Majoritatea pacienților obțin îmbunătățiri în 3-6 săptămâni, dar unii necesită 2-3 luni.

Mesalazina 0,8-1,6 grame de 3 ori pe zi ca Asacol sau 1 gram de 4 ori pe zi ca Pentasa și Balsalazina (2,25 grame la fiecare 8 ore) sunt aprobate pentru tratamentul bolilor active. Într-un mare studiu recent, succesul terapeutic al Mesalazinei la o doză de 4,8 grame pe zi a fost de 70%, în timp ce o doză de 2,4 grame pe zi a dat o rată de succes terapeutic de 60%.

Sulfasalazina este comparabilă ca eficacitate cu mesalazina, costul terapiei este mai mic și este încă un medicament de primă linie pentru tratamentul colitei ulcerative, dar are efecte secundare mai severe. Pentru a reduce efectele secundare, Sulfasalazina se administrează inițial în doză de 2 x 500 mg și treptat această doză este crescută timp de 1-2 săptămâni la 2 grame de 2 ori pe zi. O doză zilnică totală de 5-6 grame pe zi poate fi mai eficientă, dar nu este bine tolerată de pacienți. Acidul folic trebuie administrat la toți pacienții care iau sulfasalazină

Preparate orale 5-ASA

Formula chimica

Doza zilnică gram/zi

Azo-legat

Sulfasalazină (500 mg)

Olsalazină (250 mg)

Balsalazidă (500-750 mg)

Eliberare întârziată

Eudragit S (pH 7)

Ileonul distal - Colon

2.4-4.8 (faza acută)

Claversal (250-500 mg)

Eudragit L (pH 6)

Eliberare permanentă

Pacienții cu boală ușoară până la moderată care nu s-au îmbunătățit după 2-3 săptămâni de tratament cu 5 preparate ASA trebuie să utilizeze terapia cu corticosteroizi.

Inițial, se încearcă terapia topică cu șampon sau clismă cu hidrocortizon (80-100 mg de 1-2 ori pe zi) și, dacă pacientul nu se îmbunătățește în decurs de 2-3 săptămâni, se începe terapia sistemică cu corticosteroizi.

Prednisolonul sau metilprednisolonul sunt cele mai frecvent utilizate și, în funcție de gravitatea bolii, doza inițială orală de prednisolon este de 40-60 mg/zi. Această doză începe să fie redusă în fiecare săptămână cu 5 mg. Odată ce doza zilnică ajunge la 15 mg pe zi, reducerea continuă cu 2,5 mg pe săptămână.

Încetarea completă a corticosteroizilor fără exacerbarea bolii este posibilă la majoritatea pacienților.

Acestea sunt utilizate la pacienții la care terapia cu aminosalicilat și/sau corticosteroizi a eșuat. La pacienții cu boală refractară, în general se recomandă tratamentul chirurgical, unii pacienți doresc să evite intervenția chirurgicală, iar alții au o boală moderată în care intervenția chirurgicală nu este de dorit.

Cele mai frecvent utilizate sunt Mercaptoturina și Azatioprina, succesul terapeutic este de 60%, Metotrexatul este mai puțin eficient.

Ciclosporina blochează răspunsul imun prin inhibarea răspunsului mediat de celulele T, deși inhibarea primară este producerea formării de interleukină 2 de către ajutoarele T, medicamentul blochează producția atât a interleukinei 3 și 4, cât și a factorului necrotic tumoral. Debutul său de acțiune este mai rapid decât cel al altor imunomodulatori din această clasă. Doza zilnică este de 2-4 mg/kg intravenos, utilizată în colita ulcerativă severă refractară la alte terapii. După remisie, terapia se trece la ciclosporină orală timp de 3 luni. Succesul terapeutic al aplicării sale este de 82%. Terapia cu acest medicament este o alternativă la colectomie.

Terapie biologică: Infliximab este indicat pentru tratamentul colitei ulcerative severe care nu a răspuns la aminosalicilați și/sau corticosteroizi și/sau alți imunomodulatori. Utilizarea regimului de 3 doze de 5 mg/kg administrat la 0,2 și 6 săptămâni a dat îmbunătățiri clinice la 65% dintre pacienți și remisiune clinică la 25-35% dintre pacienți.

Afectează 10-15% dintre pacienții cu colită ulcerativă. Deoarece colita severă poate evolua spre colită fulminantă sau megacolon toxic, este necesară spitalizarea la acești pacienți.

Măsuri generale: opriți administrarea de alimente și apă (treceți la nutriția parenterală totală) timp de 24-48 de ore sau până când apare ameliorarea clinică. Toate opioidele sau anticolinergicele trebuie întrerupte. Volumul circulant se restabilește cu aplicarea fluidelor, se corectează anomaliile electrolitice, dacă există anemie severă, se efectuează transfuzii de sânge. Se realizează o imagine de ansamblu asupra abdomenului - se caută dilatarea coloanei. Scaunele sunt testate pentru culturi bacteriene, ouă și paraziți. Un chirurg este consultat la pacienții cu boli severe.

Corticosteroizi: Metilprednisolon 40-60 mg sau Prednisolon în doză de 300 mg zilnic împărțit în 4 doze egale sau sub formă de perfuzie intravenoasă continuă. Pulsurile corticosteroide nu sunt utile în această boală. Clisma cu hidrocortizon (clismă) în doză de 100 mg de două ori pe zi este de asemenea utilizată, în special la pacienții cu tenesm sever. La pacienții care nu au primit anterior corticosteroizi, utilizarea ACTH în doză de 120 de unități pe zi are un efect terapeutic mai bun decât utilizarea corticosteroizilor. Succesul terapeutic al terapiei cu corticosteroizi este de 50-70% (pacientul intră în remisie), iar acest lucru se întâmplă în 7-10 zile. După ce apare ameliorarea simptomatică, se restabilește aportul de lichide orale, corticosteroizii intravenoși sunt întrerupți și pacientul este trecut la administrarea orală a acestei clase de medicamente, așa cum este descris mai sus la pacienții cu colită moderată.

Imunomodulatori: preparatele, regimurile terapeutice și regimul de dozare sunt aceleași ca la pacienții cu colită ulcerativă moderată.

COLITI FULMINANTE ȘI MEGACOLON TOXIC

Acești pacienți se caracterizează printr-un curs fulminant al bolii pentru o perioadă de 1-2 săptămâni și semne de toxicitate severă. Pacientul pare a fi grav bolnav de febră, hipovolemie tranzitorie, hemoragii care necesită transfuzie de sânge și distensie a abdomenului cu sensibilitate la palpare. Pacienții cu forma fulminantă de colită ulcerativă prezintă un risc crescut de a dezvolta megacolon toxic și trebuie spitalizați și monitorizați îndeaproape. Antibioticele sunt folosite pentru a acoperi atât anaerobii, cât și bacteriile Gram (-).

Megacolonul toxic se dezvoltă la mai puțin de 2% dintre pacienții cu colită ulcerativă. Se caracterizează prin dilatarea coloanei de peste 6 centimetri și semne de toxicitate generală.

Pacienții cu boală fulminantă sau megacolon toxic care se agravează sau nu se ameliorează în primele 48-72 de ore de tratament sunt indicați pentru intervenții chirurgicale pentru a preveni perforația. Dacă operația se efectuează înainte de perforație, mortalitatea este scăzută.

ÎNTREȚINEREA REMISIUNII

Fără terapie de întreținere, 75% dintre pacienții care au răspuns bine la tratamentul inițial sau au fost în remisie au dezvoltat recidivă.

Terapie de întreținere pe termen lung cu Sulfasalazină 1-1,5 grame de două ori pe zi; Olsalazina 500 mg de două ori pe zi și Mesalazina 800 mg de trei ori pe zi sau 500 mg de 4 ori pe zi au redus ratele de recidive cu până la 34%.

Studiile necontrolate au arătat că utilizarea imunomodulatorilor (mercaptopurină sau azatioprină) poate fi utilă la pacienții cu recidive frecvente (de peste 2 ori pe an) pentru a menține remisiunea.

Rolul terapiilor biologice în menținerea remisiunii este încă neclar. ACT 1 și 2 sunt studii ale căror rezultate sugerează că după un ciclu de inducție de 3 ori, utilizarea Infliximab la fiecare 8 săptămâni pentru o perioadă de 30-54 săptămâni a dus la menținerea unui răspuns clinic bun la 40% dintre pacienți și 20% a subiecților în remisie clinică.

Este necesar la aproximativ 25% dintre pacienții cu colită ulcerativă.

Hemoragiile severe, perforația sau prezența cancerului sunt indicații absolute pentru intervenția chirurgicală.

Chirurgia este necesară și la pacienții cu un curs fulminant al bolii sau cu megacolon toxic, care nu se ameliorează cu terapia timp de 48-72 de ore, precum și la pacienții a căror boală necesită utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor pentru controlul simptomelor.

Proctocolectomia totală (cu ileostomie permanentă) oferă o vindecare completă a bolii.