Expert medical al articolului

Colita ulcerativă este o boală cronică ulcerativ-inflamatorie a mucoasei colonului, care se caracterizează mai frecvent prin diaree sângeroasă. Pot apărea simptome extraintestinale ale colitei ulcerative, în special a artritei. Riscul pe termen lung de a dezvolta cancer de colon este ridicat. Diagnosticul se face prin colonoscopie. Tratamentul pentru colita ulcerativă nespecifică include 5-ASA, glucocorticoizi, imunomodulatori, anticitokine, antibiotice și, uneori, tratament chirurgical.

competentă

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează colita ulcerativă nespecifică?

Nu se cunosc cauzele colitei ulcerative nespecifice. Factorii etiologici presupuși sunt infecția (viruși, bacterii), consumul irațional (dieta săracă în fibre dietetice). Mulți oameni consideră acest din urmă factor ca o predispoziție la dezvoltarea bolii.

Colita ulcerativă începe de obicei în rect. Boala poate fi limitată la rect (proctită ulcerativă) sau progresie în direcția proximală, implicând uneori întregul colon. Rareori afectează întregul colon.

Inflamația cu colită ulcerativă afectează mucoasa și submucoasa, lăsând o linie clară între țesutul normal și cel afectat. Numai în cazuri severe, stratul muscular este implicat în proces. În stadiile incipiente, mucoasa apare eritematoasă, fin granulară și slăbită, cu pierderea unui model vascular normal și adesea cu zone afectate de hemoragie. Ulcerarea mare a mucoasei cu exsudat purulent abundent caracterizează evoluția severă a bolii. Insulele cu privire la mucoasa inflamată normală sau hiperplazică (pseudopolipi) ies în afară deasupra zonelor mucoasei ulcerate. Nu s-a observat nicio formare de fistule și abcese.

Colita fulminantă se dezvoltă în cazul ulcerației transmurale, în care se dezvoltă ileus local și peritonită. În perioada de câteva ore până la câteva zile, colonul își pierde tonusul muscular și începe să se extindă.

Megacolonul toxic (sau dilatarea toxică) se referă la o patologie de urgență în care inflamația transmurală severă are ca rezultat dilatarea colonului și uneori perforație. Acest lucru apare adesea atunci când diametrul transversal al colonului depășește 6 cm în timpul perioadei de exacerbare. Această afecțiune apare de obicei spontan în timpul colitei foarte severe, dar poate fi cauzată de opiacee sau medicamente antidiabetice anticolinergice. Perforarea colonului crește semnificativ mortalitatea.

Simptome ale colitei ulcerative nespecifice

Diareea sângeroasă de intensitate și durată variabilă alternează cu intervale asimptomatice. De obicei, exacerbarea începe acut, cu dorințe frecvente de defecare, dureri abdominale moderate la nivelul abdomenului inferior, sânge și mucus în scaun. Unele cazuri se dezvoltă după infecții (de exemplu, amebiază, dizenterie bacteriană).

În cazul în care ulcerul este limitat, scaunul departamentului sigmoid frontal poate fi normal, dens și uscat, dar între defecare se poate elibera mucus rectal prin atingerea globulelor roșii și a globulelor albe. Simptomele comune ale colitei ulcerative sunt absente sau ușoare. Dacă ulcerul progresează în direcția apropiată, scaunul devine mai fluid și accelerează de 10 ori pe zi sau mai mult, cu dureri spastice severe și tenesme care deranjează pacientul, inclusiv noaptea. Tabula poate fi apoasă și conține mucus și adesea constă aproape în întregime din sânge și puroi. În cazurile severe, pacienții pot pierde mult sânge în câteva ore, ceea ce necesită o transfuzie urgentă.

Colita fulminantă prezintă diaree severă bruscă, febră până la 40 C, dureri abdominale, semne de peritonită (de exemplu, tensiune de protecție, simptome peritoneale) și toxemie severă.

Simptomele frecvente ale colitei ulcerative sunt mai frecvente în bolile severe și includ stare generală de rău, febră, anemie, anorexie și pierderea în greutate. Manifestările extraintestinale (în special ale articulațiilor și ale pielii) apar întotdeauna în prezența simptomelor generale.

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Diagnosticul colitei ulcerative nespecifice

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Manifestările inițiale ale colitei ulcerative nespecifice

Diagnosticul este de așteptat odată cu apariția simptomelor și semnelor tipice, mai ales dacă boala este însoțită de manifestări extraintestinale sau episoade similare în anamneză. Colita ulcerativă trebuie diferențiată de boala Crohn și de alte cauze ale colitei acute (de exemplu, infecție, ischemie la pacienții vârstnici).

Scaunul trebuie examinat pentru detectarea agenților patogeni intestinali la toți pacienții, iar Entamoeba histolytica trebuie exclusă din scaun imediat după defecare. În caz de amibă suspectată, sosirea din zonele epidemiologice ar trebui examinată pentru titruri serologice și specimene de biopsie. Odată cu utilizarea anterioară a antibioticelor sau spitalizarea recentă, trebuie efectuate teste pentru scaun pentru toxina Clostridium difficile. Pacienții cu risc ar trebui să fie testați pentru HIV, gonoree, virusul herpes, chlamydia și amebiază. Pacienții care iau medicamente imunosupresoare trebuie excluși de infecțiile oportuniste (de exemplu, citomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) sau sarcomul Kaposi. Dezvoltarea colitei este posibilă la femeile care utilizează contraceptive orale; O astfel de colită se rezolvă de obicei spontan după excluderea terapiei hormonale.

Sigmoscopia trebuie efectuată; acest test vă permite să confirmați vizual colita și să luați cultura direct pentru inoculare bacteriologică și evaluare microscopică, precum și pentru biopsia zonelor afectate. Cu toate acestea, examinarea vizuală și biopsia pot fi neinformante la diagnostic, deoarece leziuni similare apar în diferite tipuri de colită. Leziunile perianale severe, funcția rectală afectată, lipsa sângerării și leziunile asimetrice sau segmentare ale colonului indică boala Crohn, nu colita ulcerativă. Nu efectuați imediat o colonoscopie; trebuie efectuat conform instrucțiunilor în cazul răspândirii inflamației în părți ale intestinului proximal dincolo de sigmoidoscop.

Trebuie efectuate teste de laborator pentru a detecta anemia, hipoalbuminemia și dezechilibrul electroliților. Testele funcției hepatice pot arăta o creștere a nivelurilor de fosfatază alcalină și γ-glutamiltransceptidază, care sugerează posibila dezvoltare a colangitei sclerozante primare. Anticorpii citoplasmatici antineutrofili perinucleari sunt relativ specifici (60-70%) pentru colita ulcerativă. Anticorpii împotriva Saccharomyces cerevisiae sunt relativ specifici pentru boala Crohn. Cu toate acestea, aceste teste cu siguranță nu disting între aceste două boli și nu sunt recomandate pentru diagnostic de rutină.

Examinările cu raze X nu sunt diagnostice, dar uneori ne permit să identificăm anomalii. Radiografia convențională a cavității abdominale poate vizualiza edemul mucoasei, pierderea gaustrării și absența scaunului format în intestinul afectat. Irrigoscopia prezintă modificări similare, dar mai clar, și poate dovedi ulcerații, dar nu trebuie efectuată în perioada acută a bolii. Un colon scurt, dur, cu o mucoasă atrofică sau pseudopolipozitivă este adesea observat după câțiva ani de boală. „Amprentele digitale” și leziunile segmentare cu raze X prezintă mai multă ischemie intestinală sau, eventual, colită Crohn decât colită ulcerativă.

Simptome recurente ale colitei ulcerative nespecifice

Pacienții cu un diagnostic stabilit al bolii și recurența simptomelor tipice ar trebui examinați, dar nu întotdeauna este necesară o examinare extinsă. În funcție de durata și severitatea simptomelor, se poate efectua o sigmoidoscopie sau colonoscopie și se poate efectua un test general de sânge. Testele bacteriologice trebuie efectuate pe microflora scaunului, ouăle și paraziții și testele toxinei B. Dificilă în caz de caracteristici atipice sau reapariție a simptomelor după amplificarea cu eliberare prelungită, în bolile infecțioase sau după utilizarea antibioticelor atunci când prezintă clinic boala suspectată.

Simptome fulminante ale colitei ulcerative nespecifice

Pacienții au nevoie de o examinare suplimentară în caz de exacerbări acute severe. Este necesar să se efectueze radiografia cavității abdominale în poziția spatelui și în poziția verticală a corpului; În acest caz, este posibil să se identifice un megacolon sau un gaz acumulat în interiorul lumenului, umplând complet întreaga lungime a segmentului paralitic al colonului ca urmare a pierderii tonusului muscular. Colonoscopia și irigoscopia trebuie evitate din cauza riscului de perforație. Este necesar să se efectueze un test de sânge general, pentru a determina VSH, electroliți, timpul de protrombină, APTT, grupul de sânge și testul de compatibilitate.

Pacientul trebuie monitorizat pentru a se dezvolta peritonită sau perforație. Apariția simptomului de percuție „dispariția matității hepatice” poate fi primul semn al perforației libere a kpinicheskimului, în special la pacienții ale căror simptome abdominale ale colitei ulcerative nu pot fi exprimate datorită utilizării unor doze mari de glucocorticoizi. Radiografia cavității abdominale trebuie efectuată la fiecare 1 sau 2 zile pentru a observa expansiunea colonului, a gazului din lumenul său, precum și detectarea aerului liber în cavitatea abdominală.