Expert medical al articolului

Pe baza caracteristicilor clinice, se disting diverticulii asimptomatici, boala diverticulară necomplicată și boala diverticulară cu complicații.

diverticulum

Boli diverticulare necomplicate ale colonului. S-a simțit mult timp că boala diverticulară necomplicată a colonului este asimptomatică. Lucrările din ultimele decenii au arătat prezența diverticulilor la majoritatea pacienților cu manifestări clinice necomplicate. Diverticulele au fost asimptomatice în doar 14% din cazurile de diverticuloză necomplicată și în 5% din toate cazurile de detectare.

Simptomele caracteristice ale diverticulitei necomplicate ale colonului sunt durerea, localizarea este de obicei consecventă cu diverticulii, adică de obicei în cadranul inferior stâng. Durerea este de obicei scurtă, recurentă, uneori iradiată înainte și înapoi. Este adesea ameliorat după scaun și gaz. Constipația este adesea observată, în principal fără caracterul de diaree permanentă, tranzitorie, adesea înlocuindu-le. Mulți pacienți au flatulență. Mai rar, pacienții se plâng de lipsa sentimentului de golire completă a intestinului după defecare. Palparea abdomenului determină în multe cazuri contracția spastică și durerea în zona afectată a intestinului.

Astfel, boala diverticulară necomplicată a colonului are simptome de tulburări funcționale. Este relativ rar asimptomatic.

Complicațiile bolii diverticulare a colonului. Diverticulita ocupă un loc special. Diverticulele din colon deja la momentul detectării lor au în cele mai multe cazuri semne de diverticulită. Uneori, primele semne ale bolii apar doar odată cu dezvoltarea procesului inflamator în diverticul.

În tabloul clinic al diverticulitei, principalul simptom este durerea abdominală, în special în cadranul inferior stâng, care este prezentat practic la toți pacienții. Deseori constipație tranzitorie sau permanentă, diaree intermitentă sau schimbarea lor. Flatulența este frecventă. Numeroase defecații, tenis, lipsa senzației de golire completă a intestinului după scaun sunt observate de pacienții cu diverticulită sigma. Posibile impurități patologice în scaun (mucus, sânge, rareori puroi). Uneori există disurie, care este cauzată de răspândirea inflamației de la colon la vezică sau de formarea orbirii cu aceasta.

Manifestări tipice comune ale inflamației: febră, frisoane, VSH accelerată, hiperleucocitoză cu durere modificată.

Vindecarea diverticulitei cronice este uneori însoțită de greață, vărsături, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.

La examinarea fizică pentru diverticulită cronică în timpul exacerbării, simptomul inflamației impactului asupra zonei restricționate poate fi detectat tulpina musculară. La palparea profundă în aproape toate cazurile, chiar și în afara exacerbării, se determină durerea segmentului afectat al intestinului. Adesea există o îngroșare a intestinului, uneori formată ca o formațiune tumorală, definită indisolubil, cu o suprafață neuniformă.

În afara perioadei de exacerbare a diverticulitei cronice, capacitatea pacienților de a lucra este păstrată.

Există 3 variante ale evoluției clinice a diverticulitei cronice: latentă, similară colitei și sub forma „crizelor abdominale”.

Varianta latentă. Diverticulita poate dura mult timp fără daune vizibile. Cu toate acestea, există unele semne anamnestice și diagnostice: dureri episodice, tulburări de scaun, flatulență.

Varianta colitei. Durerea abdominală este adesea un motiv de îngrijorare. S-a observat constipație pronunțată sau diaree, adesea umflături de anxietate. Există adesea un amestec de mucus, sânge în fecale. Uneori temperatura corpului crește, de obicei până la subfertilă. Durerea la palpare a zonei afectate a colonului devine pronunțată.

Oportunitate sub forma „crizelor abdominale”. Cel mai adesea, diverticulita cronică prezintă atacuri de durere abdominală asemănătoare unei boli abdominale acute. Caracteristic este „debutul” brusc al bolii și exacerbarea ulterioară a acesteia. Există dureri abdominale locale, crescând în intensitate, care ulterior devine frecventă. Temperatura crește câteva ore - 2 zile, adesea rece. Constipația devine mai persistentă sau apare diareea, apare flatulența. Există un amestec de mucus, sânge în scaun, uneori purulent. Pot fi identificate simptome de iritație peritoneală. Zona afectată a intestinului devine extrem de dureroasă la palpare. Pătrunderea poate fi urmărită în viitor. Odată cu dezvoltarea inversă a procesului inflamator, manifestările clinice scad treptat.

Această variantă a diverticulitei este descrisă ca „apendicită stângă” datorită similitudinii simptomelor sale cu manifestările apendicitei. În această variantă a cursului diverticulitei cronice, se observă adesea microperforarea diverticulului sau formarea microabceselor intestinale.

Diverticulita cronică se caracterizează prin curent continuu. Vindecarea diverticulitei cronice se oprește suficient de rapid cu un tratament în timp util, dar cu o tendință tipică de reapariție.

Sângerări intestinale în boala diverticulară a colonului se observă în 9-38% din cazuri. Frecvența ridicată a acestei complicații se datorează apropierii diverticulului de vasele de sânge. Sursa sângerării poate fi, de asemenea, umflarea mucoasei și a țesutului de granulare. Cele mai multe sângerări apar atunci când diverticulita, dar este posibilă în absența inflamației cauzate de sângerarea traumatică a vaselor de sânge.

Sângerarea în intestin poate fi masivă (2-6%) și (mai des) rară, sub formă de sânge nemodificat și scaun topit, simplă și recurentă. Sângerarea este adesea prima manifestare a bolii.

Obstructie intestinala. Incidența obstrucției intestinale, conform diferiților autori, variază de la 4 la 42%. Cauza obstrucției intestinale poate fi dezvoltarea unui infiltrat inflamator, îngustarea sau compresia intestinului, un proces de aderență care duce la deformarea intestinului sau mezenterul acestuia. Uneori apare în diverticulita cronică ca rezultat al spasmului muscular neted combinat cu modificări inflamatorii reversibile în peretele intestinal.

Odată cu dezvoltarea îngustării intestinale datorată diverticulitei, diagnosticul diferențial al unui neoplasm poate fi dificil. Conglomeratul tumoral include uneori buclele intestinului subțire, deci în unele cazuri se dezvoltă o obstrucție a intestinului subțire.

Perforarea diverticulului. Potrivit majorității cercetătorilor, perforația diverticulului este cea mai frecventă complicație a diverticulitei. Cauza sa este răspândirea procesului inflamator la adâncimea peretelui diverticulului și creșterea presiunii intestinale. O mare importanță este presiunea scaunului, care poate duce la necroza peretelui diverticulului. Perforarea este posibilă și în absența inflamației din diverticul datorită creșterii bruște a presiunii în lumenul negru.

Există o perforație liberă și acoperită a diverticulului. Cu o progresie lentă a inflamației, membrana seroasă se „lipeste” de organele din jur, există o perforație acoperită. În diverticulita cronică, microperforările sunt frecvente, recurente, nu întotdeauna diagnosticate chiar și pe laparoscopie. Astfel de mici perforații se manifestă clinic ca acute sau exacerbări ale diverticulitei cronice.

Peritonită. Diverticulita este a patra cauză principală de peritonită după apendicită, ulcere perforate ale stomacului, duodenului și ileusului. Dezvoltarea peritonitei poate fi asociată cu perforația diverticulului, ruperea abcesului, răspândirea inflamației în afara colonului.

Abcese (frecvența 3-21%) poate apărea în interiorul peretelui intestinal cu inflamație și umflarea gâtului unui pseudodiverticulum incomplet și obstrucția acestuia. Mai des se formează ca urmare a perforației acoperite a unui diverticul. Când un abces diverticular este frecvent examinat, acesta se formează ca o tumoare, care trebuie diferențiată de carcinom.

Când diverticulul este perforat și când abcesul se rupe, se formează fistule (frecvență 1-23%). Cele mai frecvente fistule ale fistulei enterice. Acestea sunt cele mai frecvente la bărbați, deoarece la femei uterul este între intestine și vezică. Fistulele cu ureterul, vaginul, uterul, alte părți ale colonului, intestinul subțire, fistula intestinală sunt mai puțin frecvente. Diverticulita din jumătatea dreaptă a colonului este rareori complicată de formarea unei fistule cu vezica biliară.

Perivistserite. Diverticulita cronică duce adesea la dezvoltarea perivestitei. Acest lucru este facilitat de un perete subțire de fals diverticul. Cu toate acestea, este imposibil de estimat prevalența reală a acestei complicații, deoarece evenimentele periolitice cu examen instrumental și laparotomie sunt relativ rare.

Complicații rare. Când diverticulita apare flebită purulentă a venei porte și a ramurilor sale cu abces hepatic, plămân, creier, sepsis, diverticul răsucit, hemoragie masivă de la arrozirovannoy diverticulită abces artera iliacă.

Boli concomitente. Boala diverticulară a colonului este adesea combinată cu o hernie a peretelui abdominal anterior, varice ale extremităților inferioare, diverticuli ai intestinului subțire, vezică urinară, hemoroizi. El a găsit adesea o combinație a acesteia cu colecistită calcinată și o hernie a esofagului diafragmei - triada Sf. Evident, există factori comuni care predispun la apariția fiecăreia dintre aceste boli. Acestea includ, pe de o parte, creșterea presiunii abdominale, promovează dezvoltarea diverticulilor și a herniei hiatale, pe de altă parte - colestaza, favorizează formarea nodulilor. Combinația bolii diverticulare cu cancerul de colon, potrivit multor cercetători, nu depășește incidența acestuia din urmă în rândul persoanelor în vârstă. Autorii individuali descriu adesea o combinație de boală diverticulară a colonului cu boală renală polichistică și bronșiectazie.

Prognosticul bolii diverticulare este favorabil în majoritatea cazurilor, dar poate duce la apariția complicațiilor severe, chiar care pun viața în pericol. Acest lucru se datorează nu numai severității complicațiilor în sine, ci și leziunii primare a persoanelor în vârstă, adesea cu boli concomitente, rezistență mai mică în această grupă de vârstă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]