Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare

  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Spondiloartropatia sau entezopatia este o serie de boli inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic care împărtășesc caracteristici clinice și radiologice comune, împreună cu o lipsă de plasmă la pacienții cu factor reumatoid din sânge. Entesopatiile se pot dezvolta la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, deteriorarea semnificativă a performanței și a vitalității.

entesopatia

Diagnosticul imediat tardiv al bolii duce adesea la dizabilități.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Această patologie este considerată destul de frecventă și apare la 60-85% dintre adulți. Potrivit experților, dacă o persoană are probleme articulare, atunci în 60% din cazuri are legătură cu entezopatia.

Pacienții își pierd treptat capacitatea de a lucra ca urmare a durerii severe. Conform statisticilor, mai mult de jumătate dintre persoanele care suferă de una sau alta formă de artrită sau osteoartrita prezintă enteropatie a tendoanelor peri-articulare sau a altor structuri de țesut conjunctiv.

Boala este adesea diagnosticată pe fondul inflamației urogenitale reactive a articulațiilor, precum și a bolii Reuters.

Conform observațiilor, 3/4 din persoanele active angajate profesional în sport, mai devreme sau mai târziu înțeleg această boală.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele entezopatiei

Sub influența multor motive, poate începe dezvoltarea unei reacții inflamatorii în țesuturile din apropiere. Dacă inflamația durează mult timp, atunci apar invariabil tulburări distrofice în țesutul conjunctiv. Datorită acestor procese, elasticitatea și densitatea tendoanelor, fascia și tendoanele se deteriorează. Gradul de risc de rănire crește: în timp, funcția articulației se deteriorează.

Numărul total de cauze pentru diferite tipuri de enteropatie este după cum urmează:

  • leziuni articulare datorate impactului sau căderii;
  • efectuarea mișcărilor de amplitudine largă;
  • sarcini excesive regulate (statice și dinamice);
  • malformații congenitale, deformarea proceselor la nivelul oaselor, articulațiilor și/sau mușchilor;
  • infecție, tulburări metabolice (gută, psoriazis articular, osteoartropatie, bruceloză etc.).

Inflamația în țesuturile din jurul perimetrului articulației se poate dezvolta imediat după o leziune traumatică. Acest lucru poate fi rezultatul întinderii, tremurului, vânătăilor. O astfel de reacție apare adesea cu inflamația preexistentă a unui mușchi sau a articulației, cu afectarea secundară a tendoanelor în ceea ce privește articulațiile sau mușchii.

Factori de risc - sunt sporturi active și chiar profesionale, în special atletism și haltere, fotbal, tenis, baschet etc. De multe ori boala afectează persoanele a căror profesie implică mișcări repetitive monotone sau ridicarea și transportarea regulată a încărcăturilor grele (muncitori în construcții, portari etc.).

Greutatea negativă este, de asemenea, jucată de supraponderalitate, obiceiuri proaste și malnutriție.

[16], [17], [18]

Patogenie

Denumirea de „entezopatie” înseamnă prezența unui proces dureros în enteze - zone în care tendoanele, capsulele și ligamentele se atașează de oase. Într-un sens larg, entezopatia este numită și tendinită la extremitățile tendonului, precum și procese inflamatorii într-o serie de burse mucoase localizate.

Funcția musculo-scheletică este una dintre funcțiile principale ale corpului uman. Fără ea, este practic imposibil să trăiești complet. Sistemul osos are o serie de elemente conjunctive care servesc drept ligamente și tendoane ale mușchilor, ajutând la menținerea conexiunilor stabile și clare între oase. O astfel de structură, asemănătoare unui dispozitiv cu pârghie, permite unei persoane să facă mișcări și să ducă un stil de viață activ.

Deteriorarea mecanică a componentelor acestor compuși poate provoca inflamația țesutului conjunctiv. Ca rezultat, există enteropatie, care se dezvoltă ca o variantă a periartritei. Procesul dureros implică de obicei elemente ale tendoanelor, ligamentelor, bursei sinoviale și țesuturilor fibroase.

Localizarea focarelor afectate se caracterizează prin următoarele tipuri de enteropatii:

  • umăr (capul lung al mușchiului biceps este afectat);
  • ulner (este epicondilita);
  • femur (cum ar fi trohantitis);
  • genunchiul;
  • glezna ("pinten calcenal").

Termenul „entezopatie” este considerat general, incluzând diverse inflamații ale structurilor țesutului periarticular. Printre altele, astfel de inflamații se pot răspândi în alte structuri din apropiere, ducând la dezvoltarea unui proces inflamator combinat difuz.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomele entezopatiei

Tabloul clinic al procesului inflamator în țesuturile articulației are propriile sale caracteristici. Specificitatea poate fi determinată de natura leziunii și de localizarea focarului afectat.

Semnele clinice comune sunt:

  • inflamație în zona afectată, care poate crește atunci când încercați să vă mișcați activ;
  • formarea edemului localizat, umflarea;
  • ușoară înroșire a pielii în zona inflamației;
  • creșterea temperaturii locale;
  • deteriorarea funcției motorii a articulației;
  • Senzații dureroase la apăsarea zonei afectate.

În majoritatea cazurilor, răspunsul inflamator crește încet, astfel încât primele semne de avertizare sunt destul de dificile. Odată cu progresia treptată a bolii, funcția articulației este perturbată și se formează contracții.

Boala tinde spre o evoluție lentă și lungă. În timp, articulațiile dureroase sunt asociate cu alte simptome:

  • încălcarea integrității tendoanelor și ligamentelor;
  • entorsa ligamentelor;
  • deformarea articulației;
  • pierderea completă a funcției motorii în articulație.

În absența tratamentului, este practic garantat că se va pierde capacitatea de muncă, calitatea vieții pacienților se deteriorează.

[28], [29], [30]

Etape

Boala este împărțită în două etape:

  1. Etapa inițială sau dorotogenologicheskaya în care au început deja modificările patologice ale articulației, dar încă nu pot fi recunoscute prin diagnosticarea cu raze X.
  2. Stadiul cu raze X se caracterizează prin semne clinice și radiologice pronunțate ale afectării dureroase a țesuturilor.

[31], [32], [33], [34]

Formulare

Entesopatia este împărțită într-un număr mare de specii, în funcție de localizarea patologiei.

  • Entezopatia bronzică este o formă clasică a bolii. Atelele leagă mușchii și oasele. Tendonul de protecție este protejat de deteriorarea unui tendon elastic longitudinal. Dacă se pierde elasticitatea, atunci împreună cu aceasta se pierd durabilitatea și rezistența articulației.

Pot exista atât modificări degenerative, cât și rupturi tisulare în procesul patologic. Acești factori duc la durere, restricționarea mișcării, pierderea activității.

Boala poate afecta distorsiunea tendonului lui Ahile în antebraț, picioare și segmentul PR inferior.

  • Entezopatia tendențială a cvadricepsului femural este cea mai frecventă leziune a tendonului membrului inferior. Mușchiul cvadriceps este fixat pe suprafețele anterioare și laterale ale rotulei și pe partea surdă a tibiei. Această conexiune este considerată foarte puternică, dar dacă fibrele sunt deteriorate, o astfel de rezistență se pierde. Țesuturile deteriorate se umflă, ceea ce face dificilă pentru pacient dezlegarea sânilor. În viitor, pacientul are dificultăți tot mai mari în mers.
  • Entezopatia tendonului lui Ahile se manifestă mai întâi prin durere la mers, alergare, sărituri. În timp, durerea se înrăutățește când încerci să te sprijini pe călcâi. Pacienții descriu această afecțiune ca „unghii cu toc”. Nu există modificări vizibile în zona călcâiului, dar devine dificil pentru o persoană să meargă, mersul său se schimbă, botul și firele de păr suplimentare apar pe călcâie.

Printre cauzele care provoacă entesopatia tendonului lui Ahile, în plus, poate fi numită și părul coloanei vertebrale și picioarele plate.

  • Entezopatie musculară - boala tendino-musculară apare datorită fluxului îndelungat de transformări inflamatorii și degenerative care duc la formarea unor zone osificate pentru a schimba structurile tendinoase (până la os). Patologia se formează în imediata vecinătate a oricăror articulații.

Principalul simptom este durerea care apare la nivelul articulațiilor și crește odată cu tensiunea fibrelor musculare ale tendoanelor afectate. Umflarea nu se formează în toate cazurile, dar duritatea devine un simptom stabil în timp.

  • Leziunea musculară a entrasopatiei supraspinatus apare atunci când tendoanele musculare ale „manșetei rotatorilor” ale umărului, care sunt un cerc mic, mușchii supraspinatus, infraspinatus și subscapularis. De regulă, leziunea este combinată, care, printre altele, poate lua și țesuturile din apropiere - de exemplu, capsula articulară și bursa subacromială. Mușchiul muscular este deteriorat cel mai des.
  • Etezia gluteală este un fenomen inflamator-distrofic care afectează tendoanele mușchilor gluteali. Patologia este determinată de atrofie și slăbiciune musculară, tulburări motorii, probleme cu schimbarea poziției trunchiului. Pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa complet: simte durere și aude o criză. În unele cazuri, testul relevă umflarea și roșeața pielii.
  • Entezopatia tendinoasă este una dintre variantele conceptului acestei boli, care reflectă indirect realitatea. Pariurile sunt locurile în care se conectează tendoanele și oasele. Pachetele sunt elemente structurale a căror funcție principală este de a consolida conexiunea. Cu ajutorul conexiunilor, oasele sunt conectate între ele. Prânzurile sunt elemente structurale, altele decât tendoanele: ele transmit un impuls contractil către sistemul musculo-scheletic și conectează mușchii și oasele între ele.

Entezopatia osoasă se dezvoltă cu o dinamică crescândă, treptat, diferind în funcție de durata cursului. În timp, integritatea sistemului tendon și ligamentar este compromisă, stabilitatea articulației este compromisă. Acest lucru duce la deformare și, în cazurile neglijate, la incapacitatea deplină de a se deplasa.

  • Enteropatia articulației umărului este diagnosticată la persoanele implicate activ în înot, aruncarea sportului. O reacție dureroasă afectează tendonul muscular al manșetei rotatorilor sau manșetei rotatorilor, căruia îi aparțin un cerc mic, mușchiul decubit, subacut și subal. Patologia se poate răspândi în alte structuri tisulare, cum ar fi capsula articulară și bursa subacromială. Cel mai adesea suferă de la tendon la tendon.

Printre principalele semne ale acestei boli pot fi identificate:

  1. sensibilitate a zonei umerilor (mai ales atunci când se încearcă ridicarea sau îndepărtarea membrelor superioare);
  2. durere crescută noaptea, în timpul somnului pe partea afectată;
  3. crește durerea strângerii mâinilor, încercând să iei ceva.
  • Cel mai frecvent este diagnosticată entesopatia tuberozității mari a humerusului și a humerusului. Proces dureros în tendoane în imediata vecinătate a unei proeminențe mai mari, ducând la schimbări locale în zona creșterii mai mari. Plasarea peri-articulară poate apărea împreună cu tulburări patologice ale coloanei cervicale - de exemplu, în combinație cu radiculita cervicală, precum și afectarea țesuturilor moi periarticulare (bursită podakromialny, tendinită). Există o restricție constantă a mobilității umerilor cu durere acută.
  • Entezopatia cotului este o boală întâlnită adesea la persoanele implicate în haltere, gimnastică, tenis, golf. Leziunea se observă atât în ​​flexorii carpali, cât și în dilatatori. Într-o astfel de situație, este adecvat să se diagnosticheze tendinita medie sau laterală.

Semnele bolii sunt ușor diferite de cele din tendoanele situate în altă parte. Poate exista o senzație dureroasă atunci când încercați să îndoiți sau să dezlegați încheietura mâinii: durerea este grupată în interiorul și în exteriorul antebrațului. Pacientul se plânge de problemele legate de reținerea obiectelor, îi este greu chiar să dea mâna. Ulterior, aceste mișcări devin limitate.

Entesopatia articulației genunchiului stâng și drept se caracterizează prin durere care poate crește în timpul ascensiunii scărilor (spre deosebire de osteoartrita, durerea în timpul coborârii). O durere „inițială” tipică pe piața anesteziei atunci când pacientul se ridică brusc și încearcă să meargă.

  • Entecopatia rotuliană, entezarea lamentării rotuliene a rotulei poate fi găsită izolat sau în combinație cu deteriorarea altor țesuturi ale articulației genunchiului. Clinic, patologia se caracterizează prin durere și umflături în partea din față a articulației.
  • Entesopatia ligamentului lateral medial este asociată cu o leziune a țesutului conjunctiv al articulației genunchiului. Patologia se caracterizează prin apariția durerii pe partea afectată a genunchiului, mai ales la apăsarea pe partea corespunzătoare leziunii.
  • Entetopatia tirofagiană se manifestă printr-o leziune a tendoanelor unor mușchi precum adductorul lung, deviația și ilo-lombara. La fel de rară este și entezopatia ischială, care afectează în principal lucrătorii de birou.

Pacientul se plânge de durere în exteriorul articulației, care este deosebit de deranjantă în timpul retragerii coapsei, precum și de un accent pus pe picioare în timpul mersului. Disconfortul se simte atât în ​​zona inghinală, cât și în segmentele inferioare ale coapsei. Mobilitatea articulației șoldului este limitată, cu palparea durerii.

  • Entesopatia marilor trohanzi ai femurului poate apărea ca o complicație a osteoartritei lente la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Patologia se manifestă ca durere care se răspândește prin suprafața femurală exterioară. Pacienții se pot plânge de durere în repaus, mai ales noaptea, în timp ce încearcă să se întindă pe partea afectată a corpului.
  • Entoneziunea aponevrozei plantare este adesea asociată cu „accident vascular cerebral calcanian”. Geanta tricotată este situată în segmentul inferior al călcâiului, în zona de atașare a aponevrozei plantare. Durerea de călcâi se numește tagalgie: o astfel de durere poate fi cauzată atât de o reacție inflamatorie, cât și de modificări distrofice. În majoritatea cazurilor, procesul inflamator independent cu dureri de călcâie este singurul semn al spondiloartropatiei seronegative.

Enteroscopia calcaneului, enterosapatia călcâiului este aproape întotdeauna asociată cu procese degenerative care apar pe fondul calcificării entezului. Această patologie este mai caracteristică pacienților din grupul mai în vârstă.

  • Enteropatia femurală se dezvoltă în funcție de tipul trohanitei sau bursitei sensibile. Boala se manifestă prin durere care „dă” în afara coapsei. Caracteristică: pacientului îi este greu să se întindă pe o anumită parte a trunchiului. Există o durere localizată clară în femur, amplitudinea de rotație a articulației șoldului poate fi afectată sau păstrată.

Intopepatia articulațiilor șoldului este adesea caracterizată prin bursită sensibilă. Cu toate acestea, această diferențiere nu are valoare terapeutică, deoarece ambele cazuri oferă un tratament practic adecvat.

[35], [36], [37], [38], [39]