Putem tăia până la 80% din parenchimul hepatic, spune chirurgul, care face parte din echipa prof. Nikola Vladov la Academia Medicală Militară

Una dintre cele mai complexe operații este cea a ficatului și a pancreasului și, în urmă cu doar câțiva ani, pacienții cu metastaze hepatice și cancer pancreatic au fost literalmente anulate. Cum au reușit virtuozii chirurgi de la Academia Medicală Militară să inverseze prognosticul și de la pacienții cu condamnare la moarte pentru a vorbi despre persoane complet vindecate - spune conf. Univ. Ivelin Takorov, care este profesor adjunct Nikola Vladov la Clinica de chirurgie hepatică și pancreatică și Transplantologia Academiei Militare de Medicină.

- Conf. Prof. Takorov, de ce cancerul hepatic este atât de insidios?

- Mai exact, deoarece nu dă simptome timpurii ca majoritatea cancerelor. În general, cancerul hepatic poate fi împărțit în primar și metastatic. Primare sunt tumorile care provin din structurile ficatului: carcinom hepatocelular al celulelor parenchimatoase (hepatocite) și cancerul primar al căilor biliare - carcinom colangiocelular. Acestea sunt tumori relativ rare (5-10 pacienți la 100.000 de locuitori pe an), deși, odată cu răspândirea virusurilor hepatitei, crește incidența carcinomului hepatocelular și chiar Bulgaria este una dintre țările de frunte din Europa. Cu toate acestea, ficatul este mult mai des metastazat de alte tipuri de cancer. Cel mai adesea este o distragere a atenției de la colon, stomac, pancreas, rinichi și glanda mamară. Acestea sunt așa-numitele metastaze îndepărtate, deoarece intră în ficat prin fluxul sanguin. În cancerul de stomac sau de rinichi, ficatul poate fi implicat în vecinătate prin creșterea tumorii primare în sine, iar apoi prognosticul pentru pacienți este puțin mai favorabil.

- Abordarea tratamentului este diferită?

- Adică nu mai vorbim despre pacienții externați?

- Cu doar câțiva ani în urmă, prognosticul pentru pacienții cu metastaze hepatice era extrem de nefavorabil. Toate persoanele cu acest diagnostic au intrat în categoria bolnavilor terminali. În prezent se fac progrese semnificative în tratamentul metastazelor din cancerul colorectal. De ani de zile operăm foarte agresiv pe acești pacienți și în multe cazuri pot spune că se realizează chiar și o vindecare completă, mai ales atunci când ficatul este singura locație pentru aceste metastaze. Când reușim să obținem eliminarea completă a parenchimului hepatic de boala metastatică, susținută bineînțeles de o chimioterapie adecvată, în 35-40% din cazuri obținem supraviețuirea la 5 ani. Și asta înseamnă în sine un remediu, deși o boală metastatică caută deja 10 ani de supraviețuire pentru a spune că o persoană este complet vindecată. Adică, despre persoanele complet anulate, vorbim deja despre 40% vindecat, ceea ce reprezintă o adevărată descoperire. Desigur, există un grup de pacienți cu boală avansată sistemic la care intervenția chirurgicală nu poate ajuta și speranța se axează pe tratamentul medicamentos.

- Care este motivul acestei descoperiri în medicină?

- Mai întâi în abordarea multidisciplinară la pacienții cu cancer. O importanță deosebită în tratamentul bolilor hepatice este progresul în tactica și comportamentul chirurgical, deoarece există deja multe strategii noi care permit ca o boală care implică un procent mare din parenchimul hepatic să fie rezecată radical. Acest lucru se realizează prin așa-numitele operații sau intervenții hepatice în două etape, care au loc prin creșterea rezervei parenchimului hepatic rezidual - stimulăm viitorul reziduu hepatic la hipertrofie, astfel încât acesta să poată prelua funcția după o rezecție cu volum mare. Foarte des reușim să facem rezecții, inclusiv reconstrucții ale navelor de pe autostradă, care erau de neconceput până acum ani în urmă, deoarece sunt foarte complexe din punct de vedere tehnic. Pe de altă parte, s-au găsit unele condiții prealabile pentru ca tumorile să fie tratate mai eficient prin examinarea mutațiilor acestora. Acest lucru permite includerea terapiei țintite ca adjuvant la chimioterapia convențională și au fost dezvoltate noi grupuri de medicamente care se ocupă cu boala metastatică mult mai eficient. Toate acestea împreună au condus la o îmbunătățire semnificativă a prognosticului în tratamentul metastazelor hepatice.

- Cât din ficat puteți tăia?

- Acest lucru depinde de calitatea parenchimului hepatic și de starea generală a fiecărui pacient. Se estimează că aproximativ 60-70% din parenchimul hepatic funcțional poate fi eliminat ca standard, iar restul de 30-40% își asumă funcția completă. Acest lucru se aplică și ficatului care a fost supus chimioterapiei. Cu un ficat complet sănătos, chiar și numai 20% din parenchim poate prelua întreaga funcție hepatică. Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla numai după pregătirea preliminară. Prin urmare, efectuăm o operație în timpul căreia oprim parțial alimentarea cu sânge a zonei ficatului care va fi potențial eliminată. Ficatul rămas este apoi lăsat să se hipertrofieze și să crească în volum timp de patru până la șase săptămâni, permițând rezecția fără a risca viața pacientului.

- Se poate face acest lucru laparoscopic?

- Majoritatea operațiilor hepatice se pot face laparoscopic, dar cele despre care am vorbit până acum nu sunt încă acceptate pe scară largă nicăieri în lume. Pe de altă parte, chirurgia laparoscopică a ficatului este standardul pentru operațiile de rutină, inclusiv rezecții hepatice mari - îndepărtarea jumătății stângi sau drepte a ficatului sau îndepărtarea segmentelor individuale ale acestuia. Dezavantajul acestei intervenții chirurgicale în comparație cu chirurgia convențională este că nu poate fi efectuat în cazuri complicate cu multe metastaze, deoarece nu poate salva mult din parenchimul hepatic. Pentru a asigura o rezecție laparoscopică fără sânge, trebuie să urmărim foarte atent structura anatomică a ficatului. Dacă decidem să tăiem partea stângă a ficatului, de exemplu, o putem face laparoscopic, dar atunci când trebuie să îndepărtăm mai multe metastaze fără a sacrifica jumătate din ficat și trebuie să salvăm parenchimul hepatic, folosim chirurgia clasică deschisă. În cazuri foarte complexe, intervenția laparoscopică nu este adecvată din cauza timpului mai lung - o astfel de operație poate dura mai mult de 10 ore și acest lucru nu este întotdeauna acceptabil.

- Apropo de intervenții complexe, clinica dvs. este №1 și în operațiile de la pancreasA. Care sunt inovațiile în tratamentul cancerului pancreatic?

Carte de vizită:

conf
Conf. Univ. Prof. Ivelin Takorov cu supervizorul, profesorul și prietenul său prof. Nikola Vladov

Conf. Univ. Dr. Ivelin Takorov, s-a născut la 24 aprilie 1978. Și-a absolvit studiile medicale în 2002 la Sofia. În prezent face parte din echipa profesorului Nikola Vladov și Clinica de chirurgie hepatică și pancreatică și transplantologie la Academia Medicală Militară - Sofia, unde a început să lucreze în 2003.

Conf. Univ. Takorov a dobândit specialitatea „Chirurgie generală” și diploma științifică și educațională „doctor în medicină”. A promovat o serie de cursuri postuniversitare și specializări în Bulgaria și în străinătate - Ohrid (Macedonia), Montreal (Canada), Atena (Grecia), Bordeaux (Franța), Essen (Germania), Rosano/Milano (Italia), Paris (Franța) ), București (România).

Competențele speciale din cartea sa de vizită profesională includ toate domeniile de chirurgie abdominală, ficat și chirurgie pancreatică, ultrasunete intraoperatorie, chirurgie laparoscopică cu volum mare și transplant de ficat.

În ciuda vârstei tinere, conf. Univ. Ivelin Takorov a participat la o serie de studii clinice internaționale, precum și la activități de predare și cercetare extinse - peste 290 de publicații științifice, dintre care 56 în publicații străine; 1 coautor într-o monografie și 2 coautorii în manuale; peste 100 de citate, dintre care 37 în străinătate; factor de impact: 48.697. Lector la Departamentul de Gastroenterologie, Chirurgie hepatică și pancreatică și Transplantologie - MMA.

Este membru al consiliului de administrație și secretar al Societății Bulgare de Transplantologie; al Societății Chirurgice Bulgare; al Asociației Bulgare a Chirurgilor, Gastroenterologilor și Oncologilor; al Asociației Internaționale a Chirurgilor, Gastroenterologilor și Oncologilor; al Societății Europene de Oncologie Chirurgicală; al Asociației Mondiale a Chirurgilor Laparoscopici ai Ficatului; al Asociației Internaționale de Chirurgie Bile-Ficată și Pancreatică.

În puținul timp liber pe care îl are, îi place să se relaxeze cu baschet, tenis și schi.