- Conf. Dr. Kirov, oamenii obișnuiți sunt împărțiți pe tema sănătății și a soarelui. Dermatologii avertizează că razele ultraviolete nu sunt un risc sezonier, ci pe tot parcursul anului, imunologii subliniază rolul soarelui ca factor subestimat în starea generală de apărare a corpului. Cum se dozează măsura?

krassimir

- Nu există nicio îndoială că corpul are nevoie de lumina soarelui. Se formează vitamina D, care protejează copiii de rahitism și adulții de osteoporoză. De asemenea, este legat de imunitate și de un efect antitumoral moderat. Deci, nu ar trebui să fii lipsit niciodată de soare. Vorbim despre rău atunci când vine vorba de arderea pielii. Această deteriorare duce la posibilitatea degenerării celulare și suprimarea imunității celulare locale. Astfel, expunerea rezonabilă la razele ultraviolete naturale este benefică pentru organism. Arsurile pielii depind de mulți factori - de la pur fizic, cum ar fi puterea radiației solare la un anumit moment într-un anumit loc, la tipul de piele și caracteristicile genetice ale omului. Cea mai sigură protecție este umbra și alegerea hainelor adecvate. Expunerea periculoasă este mai puțin frecventă în viața de zi cu zi, persoanele care lucrează în aer liber sunt mai expuse riscului.

- Înseamnă asta utilizarea protecției solare pe tot parcursul anului?

- Rolul lor în utilizarea în masă în ultimii ani este ușor supraestimat, mai ales că este rar folosit pe deplin. Pentru a asigura o protecție eficientă, trebuie aplicate 3,5 miligrame pe centimetru pătrat de piele. Acest lucru înseamnă pentru întregul corp

ar trebui utilizat un tub de dimensiuni medii pentru o singură întindere. De fapt, cu un singur pachet, oamenii își petrec întreaga vacanță la mare. Arsurile pot apărea și în munți, unde radiațiile sunt mai mari pe tot parcursul anului, mai ales dacă există zăpadă care reflectă razele. În anotimpurile reci, cea mai frecventă arsură este pe față, ceea ce nu o face mai acceptabilă, dimpotrivă. Aproximativ 15 la sută din toate neoplasmele maligne ale pielii se află pe față.

- Cremele de protecție ne garantează liniștea sufletească?

- Să clarificăm semnificația cremelor de protecție. Ceea ce se consideră în prezent dovedit este că protejează împotriva îmbătrânirii premature a pielii, a cheratozei solare și a carcinomului cu celule scuamoase - unul dintre cele două tipuri de cancer de piele, celălalt - carcinom bazocelular, nu există nicio modificare a incidenței și a melanomului, chiar se crede că cazurile în care este utilizată ca singură metodă de protecție pot crește. Cel mai bine este să o combinați - umbra, hainele, cremele. Nu este nevoie ca o persoană cu pielea sănătoasă să fie unsă în mod constant, cu condiția să ducă o viață normală de oraș.

- Avem protecție genetică împotriva celui mai letal tip de cancer de piele, deoarece sunt, în general, mai puțin probabil să-l suferim?

- Conform statisticilor, datele pot părea într-adevăr liniștitoare - conform registrului cancerului, melanomul malign dezvoltă în medie 6 la 100.000 de persoane, la 8-9 la 100.000 în medie pentru națiunile europene din latitudinile noastre. Nu avem o protecție genetică clară,

datele pentru Europa se aplică probabil și la noi, dar nu toți pacienții sunt înregistrați.

- De ce?

- Cu siguranță nu toate cazurile sunt în registru. Aflăm despre astfel de pacienți atunci când au fost deja tratați sau operați și vin la noi la centrul de oncologie pentru o a doua opinie sau tratament ulterior. Unii dintre cei operați în centre private sau spitale nespecializate nu sunt raportate și acest lucru denaturează statisticile. Presupun că suferim de cancer de piele nu mai puțin decât italienii și francezii. Frecvența depinde în principal de latitudine. O schimbare bruscă de reședință este foarte riscantă. Un exemplu clasic sunt emigranții europeni din Australia, care au cele mai multe cazuri de melanom. Acesta ilustrează interacțiunea dintre factorii de mediu și riscurile genetice ale cancerului de piele.

- Cât timp o celulă a pielii poate deveni canceroasă?

- Procesul de degenerare a celulelor pigmentare este lung, nu se dezvoltă din arderea accidentală sau în timpul unei vacanțe pe mare. Procesul durează aproximativ 20 de ani. Pielea copiilor este deosebit de vulnerabilă la daunele provocate de soare. Prin urmare, arsurile la o vârstă fragedă sunt considerate și mai nefavorabile. Pe lângă factorii externi, sunt importanți și factorii interni și genetici. Pentru ca o celulă să devină canceroasă, trebuie să apară cel puțin 6 modificări genetice importante. Dar cauza tumorilor nu este numai în lumina soarelui. Peste 34.450 de mutații au fost identificate în melanom, dintre care doar unele sunt cauzate de lumina soarelui.

- Există progrese în lupta împotriva cancerului de piele?

- Tratamentul principal pentru carcinoame rămâne intervenția chirurgicală, dar luăm în considerare alegerea pacientului dacă preferă radioterapia. În timpul operației, formația este tăiată în țesut sănătos și, în majoritatea cazurilor, acest lucru este suficient pentru o vindecare completă. Pentru unii pacienți cu tumori pe nas sau în apropierea ochilor, îndepărtarea ar fi desfigurantă și apoi recomandăm iradierea. În țările din Europa de Vest, terapia este oferită persoanelor cu vârsta peste 60-70 de ani, deoarece ea însăși poate induce o nouă tumoare după 20-30 de ani. În tratamentul melanomului, progresul nu este atât de mare pe cât ne-am dori. Este adevărat că intră noi metode precum terapia țintită sau țintită, dar în majoritatea cazurilor efectul nu este foarte durabil. Terapia vizată este, în general, o blocadă a expresiei unei gene care a mutat. Tratamentul principal rămâne chirurgical și până în stadiul metastazelor limfatice accentul este pus pe terapiile imune. Atunci când există deja metastaze pronunțate în fluxul sanguin, se recurge la tratament sistemic, chimioterapie clasică și terapie țintită mai nouă.

- Vorbiți despre o vindecare completă, este posibil pentru melanom?

- În prima etapă timpurie, șansa unei vindecări complete este de 95%. Dar acest lucru sugerează că grosimea tumorii este de până la 1 milimetru. În melanomul malign mai avansat, succesul tratamentului scade. Cele mai bazate acum sunt terapiile vizate, care vizează tocmai un anumit tip de schimbare genetică, care se aplică și în țara noastră, dar un curs de o lună costă aproximativ 20 de mii de lev. Răspunsul total al tumorii este cuprins între 50 și 60%, în timp ce în chimioterapia clasică variază de la 2 la 5%. Conform acestui indicator, diferența este mare, dar prelungirea vieții este cu aproximativ 2-3 luni mai mult. Acest lucru răcește oarecum entuziasmul și necesită studiul medicamentelor care blochează genele ulterioare.

- Nu este mai blând să folosiți un laser sau un cuțit electric pentru a elimina tumora?

- Tumorile maligne trebuie îndepărtate astfel încât să poată fi examinate de un patolog. Utilizarea unui cuțit laser sau electric nu este o metodă adecvată din acest motiv. Este o mare greșeală să îndepărtați în acest fel alunițele suspecte și să nu le examinați histologic. În timp, se poate dovedi a fi o tumoare malignă care s-a răspândit deja.

- În ultimul timp s-a vorbit mult despre noi remedii care elimină chiar melanomul doar prin aplicarea acestuia. Practica o confirmă?

- Aceasta se referă la un preparat care provoacă o reacție imună pe zona pielii pe care este aplicat. În câteva luni, celulele tumorale, atât benigne cât și maligne, sunt parțial sau complet distruse. Dar în niciun caz nu sunt rezolvate probleme majore în oncologie. Aplicăm unguentul pentru mulți oameni în vârstă cu cancer superficial care nu pot tolera intervenția chirurgicală sau radioterapia. Au fost raportate unele dintre tumorile pigmentate în stadiu incipient, dar nu aș sfătui pe nimeni cu un astfel de diagnostic să depășească încrederea în tratamentul în cauză. În cazul carcinoamelor, este întotdeauna posibilă includerea tratamentului radical ulterior, dar nu și în cazul melanoamelor.

- Poate o persoană să detecteze singur melanomul la primele semne, atunci când șansele de vindecare sunt mari?

- Dacă își examinează corpul o dată pe lună pentru a detecta noi pete de pigment sau modificări ale alunițelor existente, va observa la timp că se întâmplă ceva. Consultarea cu un medic și posibilele teste vor exclude sau confirma o tumoare și vor determina terapia.

- În afară de biopsie - luarea unei particule din locul suspect, în ce alt mod poate fi clarificat diagnosticul?

- Deși se vorbește multe despre ele, despre utilizarea dispozitivelor cu unde T, dermatoscopie și alte metode, acestea sunt utile numai în stabilirea diagnosticului. Nu pot exclude că nu este cancer. Nu aș avea niciodată încredere într-o astfel de metodă dacă există o suspiciune clinică de degenerare a aluniței. Adevărul este în examinarea histologică.

- Luarea unei biopsii și zgârierea alunițelor le poate transforma în cancer?

- Aceasta este o frică adânc înrădăcinată, dar este nefondată. Rănit normal,

o aluniță benignă nu poate degenera în cancer. O altă problemă este dacă există o tumoare. În cazul unui melanom evident pentru medicul oncodermatolog, nu este necesar să efectuați o biopsie, este mai rezonabil să programați o operație cât mai curând posibil.

- Ochiul induce în eroare specialistul în legătură cu melanomul „evident”?

- Desigur. Sunt foarte fericit când confund diagnosticul. Prognosticul melanomului „evident” este că atât eu, cât și pacientul suntem mai fericiți atunci când se face o greșeală. Până acum, nimeni nu s-a supărat pe mine că suspiciunea mea cu cel mai malign cancer de piele nu a fost confirmată.