În vara anului 1944 și 1945, peste 200 de cazuri de boli febrile acute hemoragice au fost înregistrate în rândul soldaților sovietici care efectuează curățare etnică în rândul tătarilor din Crimeea. Virusul care a cauzat boala a fost găsit puțin mai târziu în probele de sânge de la pacienți și căpușe din specia Hyalomma marginatum marginatum. Oamenii de știință au observat curând că o boală similară este observată în republicile din Asia Centrală. În 1969, studiile asupra probelor de sânge înghețate de la un copil febril din Zaire în 1956 au arătat prezența aceluiași virus. Această constatare dă numele virusului care provoacă boala hemoragică - virusul febrei hemoragice Congo-Crimeea.

Febra hemoragică

În 2001, au fost raportate 69 de cazuri în Kosovo, dintre care 6 mortale.

În 2003, 35 de cazuri au fost raportate în Mauritania, dintre care 6 mortale.
La 28 iulie 2005, autoritățile au raportat 41 de cazuri de CCHF, dintre care unul fatal, în provincia turcească Yozgat. Până în august 2008, peste 50 de persoane muriseră în diferite părți ale Turciei din cauza aceleiași boli.
În Bulgaria există cazuri izolate de CCHF, localizate în principal în partea de sud a țării.

Cauza și răspândirea
Congo - Febra hemoragică din Crimeea (CCHF - Febra hemoragică din Crimeea - Congo) este o boală virală răspândită transmisă de căpușe, zoonoză la animalele domestice și sălbatice, care poate afecta oamenii. Virusul cauzal este comun în Africa de Est și de Vest. Este membru al familiei Bunyaviridae, genul Nairovirus: virusuri care conțin ARN monocatenar cu polaritate negativă și înveliș lipoproteic (Fig. 1). Manifestările clinice sunt rare la mamifere, dar uneori infectează oamenii, cu o rată a mortalității de 30%. Focarele par a fi exacerbate de contactul cu animale infectate sau cu oameni.


FIG. 1

Infecțiile sporadice la om sunt de obicei asociate cu mușcăturile de căpușe aparținând genului Hyalomma (Fig. 2).

În timpul procesării sau consumului produselor infectate de la animale de fermă, în principal rumegătoare și ratite, se observă focare localizate ale bolii. S-au raportat infecții nosocomiale în cazurile de contact cu sânge și fluide corporale infectate.

Agenții infecțioși se găsesc în Asia, Europa de Est, Orientul Mijlociu, Africa Centrală, Madagascar (Fig. 3).


FIG. 3

Principalul rezervor natural al virusului cauzal sunt mamiferele mici (iepure european, arici din Africa Centrală, șobolani). Căpușele transmit virusul animalelor domestice și de acolo pot infecta oamenii (atunci când sunt crescuți sau consumați) (Fig. 4). Oile, caprele și vitele dezvoltă titruri virale ridicate în sânge, dar în majoritatea cazurilor nu dezvoltă un tablou clinic clasic. Păsările sunt rezistente la această infecție, cu excepția struților.


FIG. 4

Manifestare (tablou clinic)
De obicei, după o perioadă de incubație de 1-3 zile după mușcătura de căpușă sau 5-6 zile după expunerea la sânge, țesuturi sau fluide corporale infectate, apar simptome asemănătoare gripei (oboseală generală, artralgie, mialgie, febră), care pot dispărea. după aproximativ o săptămână. Cu toate acestea, în mai mult de 75% din cazuri, simptomele hemoragice apar la 3-5 zile după boala inițială. În același timp, există modificări ale dispoziției, schimbări emoționale (excitare, exaltare), pierderea orientării, pierderea memoriei, petechii (mici hemoragii pete) în gât. La scurt timp, apare sânge în urină, greață, hemoragie gastro-intestinală. Ficatul la palpare este mărit și dureros. Se formează cheaguri intravasculare în vasele de sânge (datorită coagulării anormale) și sângerări la suprafața pielii (de obicei unde au fost prelevate probele de sânge), pot apărea insuficiență renală și șoc și uneori sindrom de detresă respiratorie acută (inflamația glandei parotide), la schimbul de gaze defect, eliberarea mediatorilor inflamației în organism, hipoxie și adesea duce la eșecul multor organe interne).

Pacienții încep să-și revină la 9-10 zile după apariția simptomelor, dar 30% mor în a doua săptămână a bolii.
(Fig. 5a, 5b, 5c)


FIG. 5a


FIG. 5b


FIG. 5c

Tratament
Tratamentul este în mare parte simptomatic, deoarece nu a fost identificat niciunul specific. Ribavirina este eficientă in vitro (agent antiviral, medicament antimetabolit nucleozidic disponibil sub denumirile comerciale Copegus, Rebetol, Ribasphere, Virazole și formele generice de Sandoz, Teva, Warrick; utilizat cu succes sub formă de aerosol pentru gripă, flavivirus, infecții virale, hepatita C, infecții cu virus respirator sincițial, un efect secundar semnificativ este dezvoltarea anemiei hemolitice după administrare, precum și a efectelor teratogene la unele mamifere, risc pentru reproducere la om, ale cărui efecte pot apărea chiar și la 6 luni după ingestie. Ribavirin), care este utilizat în timpul focarelor, dar în prezent nu există studii clinice care să confirme beneficiile utilizării sale.

Măsuri preventive
În zonele în care există riscul de contact cu animale infectate sau căpușe, se recomandă deparazitarea animalelor de companie înainte de transportarea lor cu repelenți.

În cadrul unui spital, când un pacient este internat cu simptome de febră și semne hemoragice, este necesar să îl izolăm și să luăm măsuri pentru a preveni infectarea personalului spitalului sau a altor pacienți. Pentru grupurile cu risc ridicat (militare, situate în zone cu CCHF, animale, lucrători forestieri) în unele țări, Ribavirin este furnizat în caz de infecție.