Definiție: intrarea unui corp străin în căile respiratorii este o afecțiune care este asociată cu o încălcare a funcțiilor biologice de bază - funcția respiratorie, de protecție și fonatorie. Corpurile străine trec succesiv prin gură, faringe și laringe, apoi intră în căile respiratorii inferioare (traheea și bronhiile).

laringe

Frecvență: Corpurile străine din căile respiratorii sunt unul dintre cele mai dramatice momente din practica medicală, care se termină adesea cu moartea în câteva secunde. Sunt o constatare frecventă la copii, de obicei cu vârste cuprinse între 1 și 3 ani. Acest lucru se datorează următoarelor caracteristici disponibile în copilăria timpurie:

  • Lipsa caninilor pentru măcinarea eficientă a alimentelor.
  • Mecanisme de apărare imperfecte, datorită cărora corpurile străine cad mai ușor atunci când râd, plâng, tuse, se joacă, însoțite de o respirație profundă bruscă.
  • Mai des își pun obiecte diferite în gură în timpul jocului.
  • În timpul jocului aleargă adesea și respiră adânc în același timp

Corpii străini pot pătrunde și se pot bloca în laringe, trahee sau bronhii. Corpurile mai mari sunt de obicei prinse în laringe sau trahee. Corpurile străine care au atins bronhiile cad cel mai adesea în bornchul principal drept, deoarece este mai larg decât stânga și mai vertical.

Etiologie:

În funcție de originea lor, corpurile străine pot fi:

  • Organic
    - Legume (semințe, nuci, cereale)
    - Animal (carne, oase, corpuri străine vii - muște, insecte)
  • Anorganic
    - Metal (ace, canule).
    - Mineral (margele, piese de jucărie)

Conform mecanismului de aspirație:

  • În timpul jocului, plângând.
  • În cazul neglijenței părintești - acordarea de alune, floricele minorilor.
  • Ca urmare a obiceiurilor dăunătoare profesionale - mușcând cuiele pe tâmplari și constructori, știfturi pe croitori.
  • În caz de accidente - aspirația unui dinte rupt în caz de cădere, aspirația conținutului gastric în caz de vărsături.

Prinderea unui corp străin în laringe este determinată în principal de mărimea și forma sa:

  • Corpuri străine mari (bucăți de carne, legume) - stau în pliul vocal. Datorită spasmului reflex, pliurile vocale acoperă strâns corpul străin și întrerup accesul aerului la plămâni.
  • Corpuri străine plate (monede, nasturi, oase plate) - se blochează longitudinal în pliul vocal, dar aerul trece pe lângă ele și lipsa respirației nu apare atât de dramatic.
  • Corpuri străine ascuțite și crestate (ace, unghii, oase ascuțite) - sunt cel mai adesea blocate în spațiul subcordal (sub corzile vocale), unde provoacă modificări inflamatorii odată cu dezvoltarea laringitei subcordale.
  • Corpuri rotunjite și mici - cad mai des în trahee și bronhii.

Patogenie:

Mecanismul aspirației este realizat de corpurile străine din gură în acel moment, fiind atrași de fluxul de aer și trecând prin pliul vocal larg deschis. La copiii mici (de exemplu, cu vârsta de câteva luni) este importantă incapacitatea de a înghiți alimente solide, provocând imediat nevoia de vărsături și tuse.
Modificările căilor respiratorii depind de forma și natura corpului străin:

  • Corpurile străine netede din metal și plastic pot rămâne mai mult fără a provoca prea multe schimbări.
  • Corpurile străine mai dure și neuniforme provoacă o reacție locală - roșeață și umflare a membranei mucoase, care poate duce la ulcere de presiune sau la formarea țesutului de granulare.

Modificările sub corpul străin au o mare importanță clinică, în special în obstrucția bronșică.

  • În caz de obstrucție parțială, aerul trece prin corp, din cauza căruia reacțiile inflamatorii de sub locul obstrucției sunt slabe.
  • În alte cazuri, se formează un mecanism de supapă - la inhalare, bronhia se extinde și lasă aerul să intre, dar când expiri, mușchii se contractă și cantitatea de aer din plămâni crește constant, dezvoltând emfizem.
  • În corpurile străine netede sau umflate, obstrucția bronșică este completă, se dezvoltă atelectazie. Acest lucru creează condiții pentru reținerea secrețiilor și dezvoltarea infecțiilor în bronhiole și alveole.

Tablou clinic: Clinica corpurilor străine care intră în sistemul respirator este determinată de mărimea, forma și locația corpului străin.

  • Dacă corpul străin este mare și obstrucționează strâns lumenul laringelui, există riscul de sufocare și deces.
  • Corpurile străine plate lipite în corzile vocale provoacă disfonie, tuse uscată iritantă, diferite grade de dispnee.
  • Corpurile străine acute provoacă plângeri de durere, care se agravează prin înghițire și iritarea tusei continue.

În ciuda diversității corpurilor străine ca origine și dimensiune, există mai multe etape ale cursului:

  1. Faza de început - aproape întotdeauna observată de victimă sau de părinte (la copii). Începe cu roșeață, urmată de cianoză datorată spasmului laringian. Tusea este puternică, dar nu constantă și poate dispărea în curând - când corpul străin este fixat într-unul din segmentele sistemului respirator și reapare atunci când este mutat.
  2. Faza asimptomatică - Treptat simptomele scad, reflexul tusei dispare. Această etapă poate dura ore sau chiar zile.
  3. Faza de complicare - Se manifestă prin semne de iritație bronșică - respirație șuierătoare umedă și dificultăți de respirație. Pot apărea diverse complicații:
    - pneumonie sau abces.
    - atelectazie pulmonară (în tip de corp străin obstructiv).
    - emfizem (cu mecanism de supapă).

Simptomele clinice depind de localizare și sunt reprezentate de următoarele simptome:

  • Debut brusc de dificultăți de respirație (asfixie).
  • Tuse iritantă.
  • Disfonie (afonie) și durere la înghițire - în corpuri străine laringiene
  • Prezența respirației șuierătoare, adâncirea rapidă a cianozei - în corpuri străine din trahee și bronhii.

Diagnostic: se bazeaza pe:

  • Anamneza tipică.
  • Studiul clinic:
    - laringoscopie - o metodă instrumentală pentru examinarea laringelui. Există două tipuri:
    Indirect - cu ajutorul unei oglinzi, laringele și corzile vocale sunt examinate, iar limba este trasă înainte.
    Direct - examinarea se efectuează cu ajutorul unui instrument special (laringoscop), echipat cu o lanternă. - Descoperirea auscultatorie a corpurilor străine într-una din cele două bronhii principale se manifestă prin respirație șuierătoare unilaterală.
  • Examinarea cu raze X - pentru corpurile de contrast cu raze X datele sunt definite, pentru alte corpuri străine concluziile se fac pe baza modificărilor patologice care au avut loc în plămâni, ca urmare a pătrunderii corpului străin în căile respiratorii.

Diagnostic diferentiat: Este necesar să se țină seama de următoarele condiții patologice - laringită subcordală, laringotraheobronșită stenotică acută, tuse convulsivă, atac de astm, corp străin mare al celei de-a doua îngustări fiziologice a esofagului, apăsarea traheei și a bronhiului principal stâng.

Tratament: Abordarea tratamentului este determinată în funcție de locația și starea pacientului.

  • Metoda Heimlich - utilizată pentru corpuri străine mari blocate în corzile vocale. Îngrijitorul stă în spatele victimei, acoperindu-și pieptul cu ambele mâini. Aceasta este urmată de o compresie ascuțită și puternică a pieptului, care are ca scop creșterea presiunii aerului în căile respiratorii și împingerea corpului străin spre faringe. În condiții care pun viața în pericol, se efectuează o traheotomie de urgență - o operație în care se face o mică incizie în trahee, în zona membranei dintre cricoid și cartilajul tiroidian și se introduce un tub special pentru a ușura respirație și depășește asfixia.

Extragerea corpului străin poate fi realizată prin:

  • Laringoscopie directă sub anestezie generală.
  • Traheobronhoscopie sub anestezie generală.