CP № 104 DIABET MELLIT DECOMPENSAT LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 3 zile

diabet

CODURILE BOLII ICD-10

Diabetul zaharat insulino-dependent
Include: diabet zaharat
• labil
• începând de la o vârstă fragedă
• predispus la cetoza
• tip I
Nu include: diabet zaharat (in):
• legat de malnutriție (E12.—)
• neonatal (P72.2)
• sarcina, nașterea și perioada postpartum (O24.—)
glucozurie:
• BSU (R81)
• renal (E74.8)
toleranță scăzută la glucoză
hipoinsulinemie post-chirurgicală (E89.1)
E10.0 Diabetul zaharat insulinodependent cu coma
Diabetic:
• comă cu sau fără cetoacidoză
• coma hiperosmolară
• comă hipoglicemiantă
Coma hiperglicemică BSU
E10.1 Diabetul zaharat insulino-dependent cu cetoacidoză
Diabetic:
• acidoză
• cetoacidoză fără a menționa coma
E10.2 † Diabetul zaharat insulino-dependent cu complicații renale
Nefropatie diabetică (N08.3 *)
Glomerulonefroză intracapilară (N08.3 *)
Sindromul Kimmelstiel-Wilson (N08.3 *)
E10.3 † Diabetul zaharat insulino-dependent cu complicații oculare
Diabetic:
• cataractă (H28.0 *)
• retinopatie (H36.0 *)
E10.4 † Diabetul zaharat insulino-dependent cu complicații neurologice
Diabetic:
• amiotrofie (G73.0 *)
• neuropatie autonomă (G99.0 *)
• mononeuropatie (G59.0 *)
• polineuropatie (G63.2 *)
• autonom (G99.0 *)
E10.5 † Diabetul zaharat insulino-dependent cu complicații vasculare periferice
Diabetic:
• angiopatie periferică † (I79.2 *)
E10.7 Diabetul zaharat insulino-dependent cu multiple complicații

Diabet zaharat non-insulinodependent
Include: diabet (diabet) (non-obez) (obez):
• începând cu vârsta adultă
• necetogenă
• grajd
• tip II
diabet non-insulinodependent la tineri
Nu include: diabet zaharat (in):
• legat de malnutriție (E12.—)
• neonatal (P70.2)
• sarcina, nașterea și perioada postpartum (O24.—)
glucozurie:
• BSU (R81)
• renal (E74.8)
toleranță scăzută la glucoză
hipoinsulinemie post-chirurgicală (E89.1)
E11.0 Diabet zaharat non-insulinodependent cu coma
Diabetic:
• comă cu sau fără cetoacidoză
• coma hiperosmolară
• comă hipoglicemiantă
E11.1 Diabet zaharat non-insulinodependent cu cetoacidoză
Diabetic:
• acidoză
• cetoacidoză fără a menționa coma
E11.2 † Diabet zaharat noninsulinodependent cu complicații renale
Nefropatie diabetică (N08.3 *)
Glomerulonefroză intracapilară (N08.3 *)
Sindromul Kimmelstiel-Wilson (N08.3 *)
E11.3 † Diabet zaharat noninsulinodependent cu complicații oculare
Diabetic:
• cataractă (H28.0 *)
• retinopatie (H36.0 *)
E11.4 † Diabet zaharat noninsulinodependent cu complicații neurologice
Diabetic:
• amiotrofie (G73.0 *)
• neuropatie autonomă (G99.0 *)
• mononeuropatie (G59.0 *)
• polineuropatie (G63.2 *)
• autonom (G99.0 *)
E11.5 † Diabet zaharat noninsulinodependent cu complicații vasculare periferice
Diabetic:
• angiopatie periferică † (I79.2 *)
E11.7 Diabet zaharat non-insulinodependent cu multiple complicații

Notă: Diagnosticul E10.2 †, E10.3 †, E10.4 †, E10.5 †, E11.2 †, E11.3 †, E11.4 † și E11.5 † sunt utilizate pentru codificare numai în cazuri atunci când motivul spitalizării și diagnosticul principal este diabetul zaharat decompensat și alte boli renale, oculare și neurologice sunt complicații care decurg din boala de bază.

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,74 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI DIGESTIV
Ecografie convențională

** 89,29 EXAMEN URINA
Trebuie efectuate următoarele teste:
Examinarea chimică a urinei
Microalbuminuria

MONITORIZARE CIRCULATORIE
Exclude:
monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!
** 89,66 MĂSURAREA GAZELOR DE SÂNGE VENOASE MIXTE
ACR

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Unele dintre următoarele teste de diagnostic medical sunt efectuate:
Monitorizarea glicemiei;
Hemoglobina glicată;
Teste biochimice - creatinină, enzime hepatice, lipide/colesterol și trigliceride /;
Electroliti - K;
Teste hormonale - pentru copii sub 18 ani - TLC și T4 gratuit

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE
Exclude:
EMG al ochiului - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
EMG al sfincterului uretral - 89,23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99,17 INJECȚIE DE INSULINĂ
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99,24 INJECȚIA ALTUI HORMON
Glucagon
* 99.29 INJECȚIE, INFUZIE ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Exclude utilizarea insulinei

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale (dintre care proceduri obligatorii cu codul ** 90.59 și ** 89.29) și două proceduri terapeutice principale specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM . Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de endocrinologie
sau
Clinică internă/secție Conform standardului medical „Endocrinologie și boli metabolice”
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Centru de instruire pentru instruirea pacienților cu diabet zaharat Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
- un medic specializat în endocrinologie și boli metabolice;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
• pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat pentru a începe tratamentul cu insulină;
• pacienți cu cetoacidoză diabetică;
• pacienți cu diabet zaharat decompensat - cu Hb glicat (Hb A1c) peste 7,5% sau cu zahăr din sânge stabilit peste 12 mmol/l pe stomacul gol și/sau peste 14 mmol/l postprandial cu profil de zahăr din sânge, necesitând ajustarea terapiei;
• pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu rezerve de insulină epuizate pentru a începe tratamentul cu insulină;
• pacienți cu hiperosmolaritate - zahăr din sânge la post peste 35 mmol/l sau osmolalitate serică peste 320 mOsm/kg;
• pacienți cu diabet zaharat cu insuficiență persistentă a conștiinței, zahăr din sânge sub 3 mmol/l (determinat de medicul de familie, secția de urgență sau biroul de recepție);
• pacienți cu diabet zaharat decompensat și nefropatie diabetică (hipertensiune arterială și clearance-ul creatininei sub 70 ml/min sau creatinină serică peste 135 micromol/l) și/sau macroangiopatie diabetică și/sau retinopatie diabetică și/sau neuropatie diabetică.

Cerință: La acceptarea unui pacient cu diabet decompensat, este prezentat un document de laborator semnat și ștampilat oficial (semnat de medicul de laborator care a efectuat testele) cu valoarea zahărului din sânge reflectată pe stomacul gol sau valoarea postprandială sau HbA1c.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Colectarea materialului biologic pentru examinări medical-diagnostice în afara cazurilor de urgență se efectuează în termen de 24 de ore de la începutul spitalizării. Examinări imagistice - raze X și ultrasunete se efectuează în 48 de ore de la internare. Monitorizarea glicemiei, controlul clinic - testele de laborator și imagistică se efectuează până la sfârșitul spitalizării.

2.2 TRATAMENTUL COMEI HIPOGLICEMICE LA ADULȚI
Coma hipoglicemiantă necesită tratament spitalicesc în funcție de gravitatea afecțiunii. Este necesară monitorizarea periodică a parametrilor hemodinamici, a funcției respiratorii, a nivelului zahărului din sânge, a diurezei etc.
1. Calea intravenoasă persistentă: perfuzie continuă în funcție de nivelul zahărului din sânge:
- 20 - 40% Glucosa– strict i.v;
- 1 mg Glucagon - i.v, în caz de imposibilitate i.m sau s.c;
- soluții de glucoză (5-10 g/h glucoză);
- soluții glucoză-insulină (8 g/h glucoză cu 2 - 4 UI insulină cu acțiune rapidă);
- volumul perfuziilor este în concordanță cu hemodinamica, creierul și starea renală.
2. În caz de dovezi clinice de edem cerebral:
- manitol (18%, 200ml) timp de 20 min, dexametazonă 6 mg/6h (16 - 24 mg/24h) menținerea glicemiei între 10 –15 mmol/l;
- anticonvulsivante și sedare, dacă este necesar;
3. Continuarea tratamentului cu insulină subcutanat reînnoit cu doze ajustate.
4. Infuzie de soluții de apă-electroliți, conform ionogramei, hematocritului etc.
5. Echilibrul fluidelor.
6. Injectarea heparinei la indicație.
7. Alimentarea cu oxigen la indicație.
8. Numirea unei diete.
9. Pregătirea individuală a pacientului pentru hipoglicemie.
10. Discutarea cu pacientul a planului terapeutic după externarea din spital.

2. 3. TRATAMENTUL DIABETULUI NOU DESCOPERIT LA ADULȚI
În primele două zile de spitalizare, tratamentul se efectuează cu insulină cu acțiune rapidă injectată subcutanat la fiecare 6 ore, în funcție de nivelul glicemiei reale măsurate, pentru a evalua nevoile zilnice de insulină. Primele doze aproximative de insulină variază de la 0,5 la 1,0 U/kg corp. timp de 24 de ore.

Glicemia (mmol/l) Doza de insulină (UI)
10 - 15 6 - 12
15 - 20 12 - 16
20 - 30 16 - 20

2.5 Tratamentul complicațiilor diabetului - E10.2 †, E10.3 †, E10.4 †, E10.5 †, E11.2 †, E11.3 †, E11.4 † și E11.5 †
• Benfotiamină
• Acidul alfa-lipoic
• Vitamine B

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL - conform tabloului clinic, rezultatul profilului zahărului din sânge și al altor teste de laborator și instrumentale.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare
Pacientul este externat la:
- stabilizarea stării (clinică și biochimică);
- compensarea nivelurilor ridicate de zahăr din sânge;
- corectarea cetoacidozei;
- corectarea electroliților;
- diagnostic specificat și tratament specificat la domiciliu;
- instruire efectuată pentru autocontrol și autotratament la domiciliu.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 104 "DIABET MELLIT DECOMPENSAT LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI"
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI