CP № 145 ÎNLĂTURAREA NON-RADICALĂ A UTERULUI
Ședere minimă în spital - 5 zile
Ședere minimă în spital pentru proceduri laparoscopice - 2 zile

medic specializat

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

HISTERECTOMIA SUBTOTALĂ ABDOMINALĂ
* 68.31 HISTERECTOMIA LAPOROSCOPICĂ SUPRACERVICALĂ [LSH]
histerectomie SEMM infrafascială clasică [CISH]
histerectomie supracervicală asistată laparoscopic [LASH]

* 68.39 ALTE HISTERECTOMII SUBTOTALE ABDOMINALE, BSU
histerectomie supracervicală
Exclude:
histerectomie SEMM infrafascială clasică [CISH] [68.31]
histerectomie laparoscopică supracervicală [LSH] (68,31)

* 68,4 HISTERECTOMIA ABDOMINALĂ TOTALĂ
histerectomie extinsă
codificați, de asemenea, fiecare îndepărtare simultană a tuburilor și ovarelor - 65.3-65.6

HISTERECTOMIA VAGINALĂ
codificați, de asemenea, fiecare simultan:
îndepărtarea tuburilor și a ovarelor - 65.31-65.64
* 68.51 HISTERECTOMIA VAGINALĂ ASISTATĂ LA LAPAROSCOPIC
* 68.59 ALTE HISTERECTOMII VAGINALE
Exclude:
histerectomie vaginală asistată laparoscopic - 68,51
histerectomie vaginală radicală - 68,7

* 68.9 ALTE HISTERECTOMII ȘI NESPECIFICATE
histerectomia BSU
Include: histerectomie abdominală pentru fiecare acces - 68,3, 68,4, 68,6
histerectomie vaginală pentru fiecare acces - 68,51, 68,59, 68,7

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de hematologie transfuzională Conform standardului medical „Hematologie transfuzională”
3. Cabinete endoscopice Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

Consumabile scumpe pentru tratament
Consumabile laparoscopice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă - cel puțin doi cu experiență în specialitate de cel puțin 5 ani într-o clinică/secție ginecologică;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în cardiologie;
sau un medic specializat în medicina internă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă - cel puțin doi cu experiență în specialitate de cel puțin 5 ani într-o clinică/secție ginecologică;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• hemoragie în cavitatea abdominală;
• sângerări genitale anormale abundente;
• obstrucția intestinală ca urmare a bolii ginecologice;
• peritonită asociată cu boala ginecologică;
• stare septică de origine ginecologică;
• cazuri de boală inflamatorie pelviană severă;
• complicații acute ale miomului;
• retenția urinară ca urmare a prolapsului genital;
• alte forme de abdomen chirurgical acut de origine ginecologică.

1.2. PLANURI:
Sângerări genitale anormale, care nu răspund la tratamentul conservator
Fibroame uterine (miomatoză) în cazuri de:
• dimensiunea totală a uterului până la peste trei luni de sarcină, indiferent de prezența sau absența plângerilor;
• localizarea specială a mioamelor - submucoasă, cervicală etc;
• complicații ale miomului: torsiune, necroză;
• nodul submucos degenerat;
• creșterea rapidă a miomului;
• sângerări genitale care nu răspund la tratamentul conservator;
• plângeri de presiune asupra autorităților vecine.
Endometrioza:
• a uterului (adenomioză) - în dismenoreea care nu răspunde și sângerările genitale;
• forme severe de endometrioză externă.
Forme severe de boală inflamatorie pelviană cu formarea de formațiuni anexe inflamatorii.
Prolaps genital (descensus și prolaps uterin) la femeile pre și postmenopauză.
Formațiile tumorale în zona adnexa cu caracter benign - la femeile pre- și postmenopauzale, dacă este necesară îndepărtarea adnexa afectată de boala benignă, se justifică efectuarea unei histerectomii.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
- Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical este necesară până la 2 ore pentru pacienții de urgență și până la 24 de ore pentru pacienții planificați.
- Electrocardiograma se efectuează până la 2 ore pentru pacienții de urgență (la discreție) și până la 24 de ore pentru pacienții planificați.
- Razele X/scopies ale plămânilor și inimii sunt efectuate (numai indicații) timp de până la 4 ore pentru pacienții de urgență și până la 48 de ore pentru pacienții planificați.
- Alte examinări instrumentale/imagistice se efectuează în funcție de starea pacientului.
- Consultarea anesteziei preoperatorii se efectuează până la 2 ore pentru pacienții de urgență și până la 48 de ore pentru pacienții planificați.

Tratamentul spitalicesc după o intervenție chirurgicală de extirpare uterină (cu sau fără anexe) într-o perioadă postoperatorie lină continuă până la evaluarea clinică pentru stabilizarea stării operatorului.
Farmacoterapie:
Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală generală sau analgezie cu cateter epidural sau anestezie venoasă pe termen scurt (conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”).
În cazurile de intervenții chirurgicale necomplicate, se efectuează profilaxie antibiotică parenterală 24 de ore. În procesele inflamatorii și alți factori de risc, durata profilaxiei antibiotice poate fi mai lungă și determinată individual. Histerectomiile vaginale pot fi prevenite cu un antibiotic oral sau chimioterapeutic până la restabilirea micțiunii spontane și cateterul uretral este în cele din urmă îndepărtat.
Pacienții pot primi profilaxie heparină postoperatorie până la recuperarea completă, care apare de obicei în a 5-a zi postoperatorie.
Restabilirea pasajului din a 3-a zi postoperatorie se efectuează la discreția operatorului sau a medicului curant prin clisme sau medicamente.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- stare generală bună;
- lipsa febrei (peste 37,5 grade) în ultimele 48 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- rana operatorie calmă;
- pasajul intestinal restabilit și asigurarea drenării urinei;
- lipsa proceselor patologice în domeniul chirurgiei.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire.
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează conform ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

Următoarea alunecare pentru minimul clinic-laborator la externare este atașată la IH-ul pacientului:

MINIMĂ CLINICĂ ȘI DE LABORATOR la ​​descărcare

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII
Abdomen: к moale ense tensionat  balon  altul (descrie)

Urinare:  spontană, fără urină reziduală  altele (descrieți)

Defecare:  spontană, de 1-2 ori pe zi  alta (descrie)

Mișcare:  mers fără ajutor  altul (descrie)

Axilar la:
Puls: Peristaltism:  de intensitate normală  altele (descrieți)

CONDIȚIA RĂNII DE FUNCȚIONARE: s suturi îndepărtate  suturi neînlăturate
 vindecat per primam  altul (descrie)

DIN STAREA GINECOLOGICĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII:
 corespunde operației efectuate, fără date pentru complicații
 altul (descrie)

Vr. sângerare
Fibrinogen ALTE TESTE DE LABORATOR:
ALTE INFORMAȚII:

Medic:
III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR DE CALEA CLINICĂ №145 „ÎNLĂTURAREA UTERINĂ NERADICĂ”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI