CP № 153 EXCIZIA RADICALĂ SISTEMICĂ A NODURILOR LIMFICE (PELVIC ȘI/SAU PARAORTAL ȘI/SAU INGUINAL) CA INTERVENȚIE INDIPENDENTĂ OTALATANĂ COMBINATĂ
Sejur minim de spital - 10 zile

excizia

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

EXCIZIA RADICALĂ A ALTOR NODURI LIMFICE
Exclude:
asociat cu mastectomia radicală - 85.45-85.48
* 40,52 EXCIZIE RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE PERIAORTALE
* 40.53 EXCIZIA RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE ILLIACE
* 40.54 DISECȚIA RADICALĂ A ZONEI INGUINALE
* 40.59 EXCIZIA RADICALĂ A ALTOR NODURI LIMFICE
Exclude:
disecție cervicală radicală - 40.40-40.42

* 68.8 EVISCERAȚIE PELVICĂ
îndepărtarea ovarelor, tuburilor, uterului, vaginului, vezicii urinare și uretrei (cu îndepărtarea colonului și rectului sigmoid)
de asemenea, codificați fiecare simultan:
colostomie - 46.12-46.13
disecția ganglionilor limfatici - 40,3-40,5
devierea fluxului de urină - 56.51-56.79

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: În rezultatul examinării histologice a materialului operator se menționează numărul de ganglioni limfatici dispăruți - după zona anatomică și, acolo unde este posibil, cu indicația „stânga” sau „dreapta”.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței № 18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Cabinete endoscopice Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
5. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
6. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”.
7. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de hematologie transfuzională Conform standardului medical „Hematologie transfuzională”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă - cel puțin doi cu cel puțin 10 ani de experiență în specialitate și cel puțin 10 cazuri pe an într-o clinică/secție ginecologică
și/sau
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă, cu o abilitare în specialitate
și/sau
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă cu o a doua specialitate recunoscută în oncologie sau chirurgie generală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în cardiologie sau un medic specializat în medicina internă;
- medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în patologie clinică;
- un medic specializat în gastroenterologie sau un alt specialist care practică în mod obișnuit endoscopia (rectoscopia);
- un medic specializat în urologie, practicând în mod curent cistoscopia.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă - cel puțin doi cu cel puțin 10 ani de experiență în specialitate și cel puțin 10 cazuri pe an într-o clinică/secție ginecologică
și/sau
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă, cu o abilitare în specialitate

și/sau
- un medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă cu o a doua specialitate recunoscută în oncologie sau chirurgie generală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
medic specializat în laborator clinic;
un medic specializat în patologie clinică;
- un medic specializat în gastroenterologie sau un alt specialist care practică în mod obișnuit endoscopia (rectoscopia);
un medic specializat în urologie, care practică cistoscopia de rutină;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în pediatrie.

Notă: În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie consultat de Comitetul oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• neoplasme dovedite histologic ale colului uterin, corpului uterin, vaginului, vulvei și perineului;
• constatări citologice și histologice anormale persistente pentru modificări precanceroase ale organelor genitale feminine;
• tumori ale trompelor uterine și ale ovarelor, dovedite clinic sau prin metode imagistice de diagnostic;
• reapariția malignităților genitale.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).
Se plasează în funcție de simptomele clinice, starea îndepărtată, în timpul operației și după examinarea histologică obligatorie a materialului operator, la discreția nosologiilor specifice.
Spitalizările secundare pentru afecțiuni clasificate în secțiunile C51 - C58 se efectuează după o decizie a comitetului oncologic și/sau aplicarea unora dintre celelalte metode principale de tratament complex.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- stare generală bună;
- lipsa febrei (peste 37,5o C) în ultimele 48 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- rana operatorie calmă;
- restabilirea pasajului intestinal și restabilirea drenajului urinei;
- lipsa proceselor patologice în domeniul chirurgiei;
- completat corect formularul „Clinic - laborator minim”.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire.
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează conform ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

Următoarea alunecare pentru minimul clinic-laborator la externare este atașată la IH-ul pacientului:

MINIMĂ CLINICĂ ȘI DE LABORATOR la ​​descărcare

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII
Abdomen: к moale ense tensionat  balon  altul (descrie)

Urinare:  spontană, fără urină reziduală  altele (descrieți)

Defecare:  spontană, de 1-2 ori pe zi  alta (descrie)

Mișcare:  mers fără ajutor  altul (descrie)

Axilar la:
Puls: Peristaltism:  de intensitate normală  altele (descrieți)

CONDIȚIA RĂNII DE FUNCȚIONARE: s suturi îndepărtate  suturi neînlăturate
 vindecat per primam  altul (descrie)

DIN STAREA GINECOLOGICĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII:
 corespunde operației efectuate, fără date pentru complicații
 altul (descrie)

Vr. sângerare
Fibrinogen ALTE TESTE DE LABORATOR:
ALTE INFORMAȚII:

Medic:
III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

PROCEDURI DE ÎNREGISTRARE Calea clinică №153 "excizia SISTEMULUI RADICAL al ganglionilor limfatici (pelviană și/sau PARAAORTALNI și/sau inghinală) ca intervenție independentă sau cuplată cu o înlăturare radicală a organelor genitale feminine. EXENTERARE PELVICĂ ”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI