CP № 16 BOLI NEURO-MUSCULARE ȘI BOLI ALE ANTERIORELOR CRAINULUI SPINAL, CU VENTILARE CONTINUĂ A APARATULUI
Ședere minimă în spital - 30 de zile

anteriorile

CODURILE BOLII ICD-10
Atrofia musculară a coloanei vertebrale și sindroamele conexe
G12.0 Atrofia musculară a coloanei vertebrale pediatrice, tip I [Werdnig-Hoffman]
G12.1 Alte atrofii musculare spinale ereditare
Paralizie bulbară progresivă la copii [Fazio-Londe]
Atrofia musculară a coloanei vertebrale:
• la adulți
• forma copiilor, tip II
• distal
• formă adolescentă, tip III [Kugelberg-Welander]
• formă scapular-peroneală
G12.2 Boala neuronului motor
Progresiv:
• paralizie bulbară
• atrofie musculară spinală
G12.8 Alte atrofii musculare spinale și sindroame conexe

Neuropatie ereditară și idiopatică
G60.0 Neuropatie ereditară motorie și senzorială
Boala:
• Charcot-Marie-Tooth
• Déjerine-Sottas
Neuropatie motorie și senzorială ereditară, tipurile I-IV
Neuropatie hipertrofică la copii
Atrofia musculară peroneală (tip axonal) (tip hipertrofic)
Sindromul Roussy-Levy
G60.1 Boala Refsum
G60.2 Neuropatie în combinație cu ataxie ereditară
G60.3 Neuropatie progresivă idiopatică
G60.8 Alte neuropatii ereditare și idiopatice
Boala Morvan
Sindromul Nelaton
Neuropatie senzorială:
• cu moștenire dominantă
• cu moștenire recesivă

Alte miopatii
Exclude: artrogripoză multiplexă congenită (Q74.3)
dermatopolimiozită (M33.—)
infarct muscular ischemic (M62.2)
miozita (M60.—)
polimiozita (M33.2)
G72.0 Miopatie indusă de medicamente
Dacă este necesar să se identifice medicamentul care a cauzat dauna, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
G72.2 Miopatia cauzată de alte substanțe toxice
Dacă substanța toxică trebuie identificată, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
G72.3 Paralizie periodică
Paralizie periodică (familială):
• hiperkaliemiant
• hipokaliemiant
• miotonică
• normokalemic
G72.4 Miopatia inflamatorie neclasificată în altă parte

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
** 04.12 BIOPSIA DESCHISĂ A NERVULUI CRANIAL SAU PERIFERIC SAU A GANGLIONULUI

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU MUSCUL, TENDON, FACIAL ȘI BURSA, INCLUSIV PALMA
** 83,21 BIOPSIE DE ȚESUTURI SOFT
Exclude:
biopsia peretelui toracic - 34,23
biopsie a pielii și a țesutului subcutanat - 86.11

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie
ultrasunete intravasculare ale inimii

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM NERVOS ȘI ORGANE SENZORIALE
Exclude:
examinarea urechii - 95.41-95.49
examinarea ochilor - 95.01-95.26
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89.15 ALTE TESTE FUNCȚIONALE NEUROLOGICE NEOPERAȚIONALE
potențiale provocate auditiv
potențiale provocate somatosenzoriale

** 90.09 INVESTIGARE ȘI LICOR
Examinarea generală a lichidului cefalorahidian, proteinogramă, imunoglobuline

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Trebuie să includă următoarele studii:
biochimic;
hematologic;
teste de hemocoagulare
La discreția medicului curant, se efectuează și următoarele:
Electroforeza serică
Screening metabolic
Testarea genetică
Analiza ADN

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE
Exclude:
EMG al ochiului - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
EMG al sfincterului uretral - 89,23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

INTUBAȚIA NEOPERATIVĂ A TRACTULUI DIGESTIV ȘI RESPIRATOR
* 96.04 INSERTUL TUBULUI ENDOTRAHEAL

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă în cazul în care sunt aplicate și raportate două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale (dintre care unul * 96,72), specificate în blocul Coduri de proceduri de bază conform ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Neurologie
/ neurologie pediatrică Conform standardului medical „Boli nervoase”
2. Clinica/secția de neurologie cu unitate de terapie intensivă cu posibilitate de resuscitare respiratorie
sau OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Boli nervoase
Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic, incl. cu posibilitate de examinare a lichidului cefalorahidian Conform "Standardului medical în laboratorul clinic"
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical pentru „Diagnosticul imagistic”
5. Sectorul medicinii fizice și de reabilitare Conform standardului medical „Medicină fizică și de reabilitare”
6. Cabinet de oftalmologie Conform standardului medical „Boli oculare”
7. EMG - cabinet În conformitate cu standardul medical „Boli nervoase”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Cabinet ORL Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic - specialist în boli nervoase;
- medic - specialist în laborator clinic;
- medic - specialist în boli oculare;
- medic - specialist în diagnosticarea imaginii;
- medic - specialist în medicină fizică și de reabilitare.

Pentru EMG: medic specializat în boli nervoase (conform standardului medical „Boli nervoase”).

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- neurolog pediatric/neurolog specializat în neurologie pediatrică sau
medic pediatru specializat în neurologie pediatrică, care lucrează într-o clinică/secție/sector neurologic pediatric;
- medic - specialist în laborator clinic;
- medic - specialist în boli oculare;
- medic - specialist în diagnosticarea imaginii;
- medic - specialist în medicină fizică și de reabilitare.

Pentru EMG - un medic specializat în boli nervoase/neurologie pediatrică/pediatrie (conform standardului medical „Boli nervoase”).

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE în clinica/secția de neurologie/neurologie pediatrică.
DE URGENȚĂ:
• Pacient cu boală neuromusculară și pneumonie, insuficiență respiratorie;
• Pacient cu boli neuromusculare și insuficiență cardiacă, aritmii.
• Pacienți cu slăbiciune musculară progresivă și dovezi EMG/ENG de afectare miogenică, neurogenă sau precornică și insuficiență respiratorie;

Pentru miopatii, distrofii musculare, neuropatii tratamentul include:
• Ventilație pulmonară artificială prelungită
• Reabilitare motorie.
• Stimularea terapiei cu vitamine, suplimente și agenți anabolizanți.
• În neuropatiile periferice - terapia anticolinesterazică parenteral sau în combinație cu fizioterapie.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticile de „distrofie musculară progresivă”, „miopatie”, „neuropatie senzorială sau motorie ereditară”, „atrofie musculară spinală” se fac pe baza stării neurologice, teste EMG cu patologie caracteristică pentru fiecare dintre unitățile nosologice, biopsie și genetică teste și cercetări biologice moleculare cu analiză ADN.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare
- finalizarea procesului de diagnostic și determinarea unui plan terapeutic;
- refacerea respirației spontane;
- staționarea sau îmbunătățirea stării somatice.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.
III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 16 «BOLILE NEURO-MUSCULARE ȘI BOLILE ANTERIORELOR SPINALE, CU APARATE PE TERMEN LUNG»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI