CP № 286 BOLI SISTEMICE CONNECTIVE A ȚESUTULUI LA PERSOANE PESTE 18 ANI
Ședere minimă în spital - 2 zile

persoane

CODURILE BOLII ICD-10

G73.7 * Miopatia în bolile clasificate în altă parte
Miopatie în:
• sclerodermie (M34.8 †)
• Sindromul Sjögren (M35.0 †)
• lupus sistemic (M32.1 †)

Pericardita în boli clasificate în altă parte
I32.8 * Pericardita în alte boli clasificate în altă parte
Pericardită:
• lupus eritematos sistemic (M32.1 †)
• uremic (N18.8 †)

Endocardită și afectarea valvelor cardiace în afecțiuni clasificate în altă parte
Include: leziuni endocardice în:
• Boala Libman-Sacks (M32.1 †)
I39.0 * Deteriorarea valvei mitrale în bolile clasificate în altă parte
I39.1 * Deteriorarea valvei aortice în bolile clasificate în altă parte
I39.2 * Deteriorarea valvei tricuspidiene în bolile clasificate în altă parte
I39.3 * Afectarea valvei pulmonare în bolile clasificate în altă parte
I39.4 * Deteriorarea mai multor valve în boli clasificate în altă parte

Miocardita în boli clasificate în altă parte
I41.8 * Miocardita în boli clasificate în altă parte
Poliartrita reumatoidă /M05.3/
Miocardită sarcoidă/D86.8 /

Alte boli ale vaselor periferice
Nu include: reacții locale la rece (T69.1)
degerături (T33-T35)
palma de tranșeu și trench (T69.0)
spasm al arterei cerebrale (G45.9)
I73.0 Sindromul Raynaud
Raynaud
boală
cangrenă
fenomen/secundar /

Tulburări respiratorii în boli clasificate în altă parte
J99.1 * Tulburări respiratorii în alte tulburări difuze ale țesutului conjunctiv
Tulburări respiratorii în:
• dermatomiozită (M33.0 - M33.1 †)
• polimiozită (M33.2 †)
• Sindromul Sjögren (M35.0 †)
• sistem (e):
• lupus eritematos (M32.1 †)
• sclerodermie (M34.8 †)
• Granulomatoza Wegener (M31.3 †)

Poliarterită de vârstă și afecțiuni ereditare
M30.0 Poliarterită nodulară
M30.1 Poliarterită cu leziuni pulmonare [Churg-Strauss]
Angiită granulomatoasă alergică
M30.3 Sindromul mucocutanat-limfododular [Kawasaki]
M30.8 Alte afecțiuni asociate cu poliarterita nodulară
Sindromul poliangiitei încrucișate

Alte vasculopatii necrozante
M31.0 Angiită suprasensibilă
Sindromul Goodpasture
M31. 1 Microangiopatie trombotică
Purpura trombotică trombocitopenică
M31.2 Granulom mediu malign
M31.3 Granulomatoza lui Wegener
Granulomatoza respiratorie necrotizantă
M31.4 Sindromul arcului aortic [Takayasu]
M31.5 Arterita cu celule gigant cu polimialgie reumatică
M31.6 Alte arterite cu celule uriașe
M31.8 Alte vasculopatii necrozante specificate
Vasculita hipocomplementemică

Eritematode lupus diseminate
Nu include: lupus eritematod (discoid) (L93)
M32.0 Eritematode lupus medicament diseminate
M32.1 † Eritematode lupus diseminate cu afectarea altor organe sau sisteme
Eritematode lupus diseminate cu afectare a:
• plămân (J99.1 *)
• rinichi (N08.5 *, N16.4 *)
Boala Libman-Sacks (I39 .— *)
Pericardită în lupus eritematozi diseminați (I32.8 *)
M32.8 Alte forme de eritematode lupus diseminate

Dermatopolimiozita
M33.1 Alte dermatomiozite
M33.2 Polimiozita

Scleroza sistemică
Include: sclerodermie
Nu include: sclerodermie:
• localizat (L94.0)
• neonatal (P83.8)
M34.0 Scleroza sistemică progresivă
Sindrom M34.1 CR (E) ST
Combinație de calcinoză, sindrom Raynaud, disfuncție esofagiană, sclerodactilie și telangiectazie
M34.2 Scleroza sistemică cauzată de medicamente și substanțe chimice
M34.8 Alte forme de scleroză sistemică
Scleroza sistemică cu:
• leziuni pulmonare † (J99.1 *)
• miopatie † (G73.7 *)

Alte leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv
Nu include: colagenoză perforantă reactivă (L87.1)
M35.0 Sindromul Sjögren
Sindromul Sjögren cu:
• leziuni pulmonare † (J99.1 *)
• cheratoconjunctivită † (H19.3 *)
• afectarea tubulointestinală a rinichilor † (N16.4 *)
• miopatii † (G73.7 *)
M35.1 Alte forme încrucișate
Boala țesutului conjunctiv asociat
Nu include: sindromul poliangiitei încrucișate (M30.8)
M35.2 Sindromul Behçet
M35.3 Polimialgie reumatică
Nu include: polimialgia reumatică cu arterită cu celule uriașe (M31.5)
M35.4 Fascita difuză (eozinofilă)
M35.5 Fibroscleroză multiplă
M35.6 Paniculită recurentă [Weber-Christian]
Nu include: paniculita:
• BSU (M79.3)
• pentru lupus (L93.2)
M35.7 Sindromul hipermobil
Slăbiciune familială a relațiilor
Nu include: slăbiciunea conexiunilor BDU (M24.2)
Sindromul Ehlers-Danlos (Q79.6)

Leziuni glomerulare în boli clasificate în altă parte
Include: nefropatia în bolile clasificate în altă parte
Nu include: leziuni tubulointerstitiale renale în boli clasificate în altă parte (N16. * *)
N08.5 * Leziuni glomerulare în boli sistemice ale țesutului conjunctiv
Leziuni glomerulare în:
• Sindromul Goodpasture (M31.0 †)
• poliarterită nodulară (M30.0 †)
• lupus eritematos sistemic (M32.1 †)
• purpură trombotică trombocitopenică (M31.1 †)
• Granulomatoza Wegener (M31.3 †)

Afectarea tubulointerstițială a rinichilor în afecțiuni clasificate în altă parte
N16.4 * Afectare tubulointerstitială renală în afecțiunile sistemice ale țesutului conjunctiv
Afectare tubulointerstitială renală în:
• sindrom uscat [Sjögren] (M35.0 †)
• lupus eritematos sistemic (M32.1 †)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC RENAL
** 55,23 ÎNCHIS (PERCUTANE) (AC) BIOPSIE RENALĂ
biopsie endoscopică printr-o nefrostomie, nefrotomie, pielostomie sau pielotomie existentă

ALTE FUNCȚIONĂRI ALE STRUCTURILOR COMUNE
** 81,91 ARTROCENTEZĂ
aspirație articulară
Exclude:
astfel pentru:
artrografie - 88,32
biopsia structurii articulare - 80.30-80.39
injectarea medicamentului - 81,92

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI ȘI MUSCLE SUBCUTANE
** 83,21 BIOPSIE MUSCULARĂ
** 86.11 BIOPSIE DE PIELĂ ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87,41 ETAJUL PIEPTULUI
Scanarea pieptului poliției rutiere
scădere electronică a toracelui
răspuns toracic fotoelectric
tomografie computerizată folosind un computer, raze X și un aparat foto pentru piept
** 87,44 EXAMINAREA DE RUTĂ X A SÂNULUI DE RUTINĂ AȘA CA DESCRIUT
radiografie toracică BSU

EXAMENUL SKELETAL X-RAY AL MEMBRELOR ȘI PELVIS
Exclude:
radiografia de contrast a articulației - 88,32
** 88.21 EXAMEN SCALA ȘI ARMELE
** 88.22 EXAMENUL SKELETAL X-RAY AL COATULUI ȘI ANTEBRAȚULUI
** 88.23 SQUETAL ȘI MÂNĂ RAZĂ X
** 88.26 ALTE EXAMENE RADIOLOGICE SKELETAL PELVIS ȘI ARTICOLUL DE SOLD
** 88.27 SCHELET, RUNUL GENUNCULUI ȘI MULTE RADIA X.
** 88.28 EXAMENUL SKELETAL X-RAY DE Glezna și picior

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Notă: Clasificarea din patru cifre înseamnă locul testului, nu locul injectării.
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19

ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală
** 88,42 AORTOGRAFIE
arteriografie aortică și arc aortic
** 88,45 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR RENALICE

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (incl. ecocardiografie 2 D și Doppler)
ultrasunete intravasculare ale inimii

** 88,74 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI DIGESTIV

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96
** 88.92 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A PIEPTULUI ȘI MIOCARDULUI
pentru evaluarea adenopatiei limfatice hilare și mediastinale
** 89.29 ALTE MĂSURĂRI NEOPERATIVE ALE SISTEMULUI URINAR
bioanaliza (cultura) urinei
clearance renal
examen chimic al urinei

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include efectuarea obligatorie a întregului complex de teste de diagnostic medical:
examene hematologice/minim /: hemoglobină, VSH, leucocite, leucogramă, fibrinogen;
teste imunologice/minim /: RF/Waaler Ross /, ANA, complement - fracția C3, C4;

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include efectuarea obligatorie a întregului complex de teste de diagnostic medical:
cercetare biochimică/minim /: cr. zahăr, uree, creatinină, ALAT, ASAT, KK;

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN SISTEMUL MUSCULAR ȘECHETAL ȘI FLUIDUL COMUN
** 91.59 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI EȘANTIOANE DIN SISTEMUL MUSCULAR ȘECHETAL ȘI FLUIDUL COMUN
examinare microscopică a:
ligament osos
mușchiul bursei
membrana sinovială a cartilajului
tendonul fascia
lichid al articulațiilor pielii
** 91.69 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI PROBE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
capilaroscopie

** 93.08 ELECTRONEUROMIOGRAFIE
Exclude:
ENMG per ochi - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
ENMG a sfincterului uretral - 89.23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE FUNCȚIONĂRI ALE STRUCTURILOR COMUNE
* 81.92 INJECTAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ÎNTR-O COMUNITATE SAU LIGAMENT

ALTE OPERAȚIUNI PE MUSCUL, TENDON, FACIAL ȘI BURSA
Exclude:
neoperativ:
manipulare 93.25-93.29
întindere - 93.27-93.29
* 83,96 INJECȚIE DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ÎN SCHIMB
* 83,97 INJECȚIE DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ÎN TENDON

INJECȚIA SAU INFUZAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.14 INJECȚIE GLOBULINĂ GAMMA
injectarea serului imun
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99,25 INJECȚIE SAU INFUZIE DE SUBSTANȚĂ CHIMIOTERAPEUTICĂ ANTICANCER
injectarea sau infuzia unui agent antineoplazic
citostatice
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și una principală terapeutică, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de reumatologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Departamentul/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/Sectorul de Fizioterapie și Reabilitare În conformitate cu standardul medical „Medicină fizică și de reabilitare”
5. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
6. Laboratorul radioizotopilor Conform standardului medical „Medicina nucleară”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
3. Departamentul/sectorul de diagnosticare imagistică - pentru CT/RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
4. Departamentul/sectorul de angiografie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic cu specialitate în reumatologie (cu contract de muncă permanent în LZBP);
- medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în imunologie clinică;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în medicina nucleară sau radiologie medicală;
- medic specializat în medicina fizică și de reabilitare (FRM).

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• pacient cu boală sistemică și psihoză severă, convulsii epileptice, accident cerebrovascular;
• un pacient cu boală sistemică și intoxicație severă-sindrom febril;
• vasculită cu necroză;
• polimiozita cu progres rapid;
• sindromul nefrotic acut sau o creștere accentuată a creatininei;
• manifestări pulmonare care decurg din boală (pulmonită, boală vasculară pulmonară, revărsat pleural);
• lupita cardită progresivă (revărsat pericardic, miocardită cu IC progresivă, refractară la tratamentul GCS, endocardită cu afectarea multor valve);
• erupție pe vasculită combinată cu dureri abdominale;
• un pacient cu boală sistemică și hipertensiune arterială nou diagnosticată
• pacient cu boli sistemice și citopenie (leucocite sub 3000, trombocite sub 100 000).

1.2. PLANURI:
• pacient cu date pentru boala sistemică - pentru clarificarea diagnosticului, stadializarea și determinarea abordării terapeutice;
• pacienți pentru terapia cu puls cu citostatice, corticosteroizi, gamma globulină intravenoasă și alți agenți biologici;
• pacienți cu sindrom de vasculită și hematurie recurentă și/sau proteinurie.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabelelor de diagnostic acceptate la nivel internațional pentru nosologia respectivă și conform tabloului clinic, modificări radiografice, examene de laborator și instrumentale.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- diagnosticul final făcut;
- controlul febrei;
- îmbunătățirea stării generale și a indicatorilor activității clinice sau biologice a bolii.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (/ GUARDIAN/GUARDIAN)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR KP № 286 «BOLI DE SISTEM CONNECTIV A ȚESUTULUI LA PERSOANE PESTE 18 ANI
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI