CP № 61 PIELONEFRITA ACUTĂ ȘI ACUTĂ
Ședere minimă în spital - 5 zile

medic specializat

CODURILE BOLII ICD-10

N10 Nefrită acută tubulointerstițială
Ascuțit:
• nefrită interstițială infecțioasă
• pielita
• pielonefrita
Dacă trebuie identificat un agent infecțios, se folosește un cod suplimentar (B95-B97).

Nefrita cronică tubulointerstițială
Include: cronic:
• nefrită interstițială infecțioasă
• pielita
• pielonefrita
Dacă trebuie identificat un agent infecțios, se folosește un cod suplimentar (B95-B97).
N11.0 Pielonefrita cronică neobstructivă asociată cu refluxul
Pielonefrita (cronică) asociată cu reflux (vezicoureteral)
Nu include: reflux vezicoureteral BSU (N13.7)
N11.1 Pielonefrita cronică obstructivă
Pielonefrita (cronică) asociată cu:
• anomalie
• plierea articulației ureterale pelvine
• obstrucția articulației pieloureterale
• strictura ureterului
Nu include: pielonefrita calculoasă (N20.9)
uropatie obstructivă (N13.—)
N11.8 Alte nefrite cronice tubulointerstitiale
Pielonefrita cronică neobstructivă BSU
N11.9 Nefrita cronică tubulointerstițială, nespecificată
Cronic:
• nefrită interstițială BSU
• Pielita BSU
• pielonefrita BSU

N12 Nefrita tubulointerstițială, nespecificată ca acută sau cronică
Nefrita interstițială BSU
Pyelite BSU
Pielonefrita BSU
Nu include: pielonefrita calculoasă (N20.9)

Alte boli tubulointerstitiale ale rinichilor
N15.0 nefropatie balcanică
Nefropatie endemică balcanică

Rinichi și pietre de ureter
Nu include: cu hidronefroză (N13.2)
N20.9 Pietre ale tractului urinar, nespecificate
Pielonefrita calculată

Agenezie renală și alte defecte reducătoare ale rinichiului
Include: atrofie renală:
• congenitale
• infantilă
lipsa congenitală de rinichi

Q60.0 Agenezie renală, unilaterală
Q60.3 Hipoplazie renală, unilaterală
Q60.4 Hipoplazie renală, bilaterală
Q60.6 Sindromul Potter

Boală renală chistică
Nu include: chistul renal dobândit (N28.1)
Sindromul Potter (Q60.6)
Q61.0 Chist renal congenital unic
Chist renal (congenital) (unic)
Q61.1 Boală renală polichistică, de tip infantil
Q61.2 Polichistoză renală, tip adult
Q61.4 Displazia renală
Q61.5 Chistul renal medular
Rinichi spongios BSU
Q61.8 Alte forme de boală renală chistică
Fibrocistoză (s):
• a rinichiului
• degenerescența renală sau boala
Q61.9 Boală renală chistică, nespecificată
Sindromul Meckel-Gruber

Tulburări congenitale ale bazinului renal și anomalii congenitale ale ureterului
Q62.0 Hidronefroză congenitală
Q62.1 Atrezia uretrică și stenoza
Obstrucție congenitală a:
• ureter
• conexiune ureteropelvică
• foramenul ureterovesical
Obstrucție ureterală
Q62.2 Megaureter congenital
Dilatarea congenitală a ureterului
Q62.3 Alte tulburări congenitale ale permeabilității bazinului renal și anomalii ureterale congenitale
Ureterocele congenitale
Q62.4 Ageneza ureterului
Lipsa ureterului
Q62.5 Ureter dublu
Adăugat
Ureter dublu
Q62.6 Poziția incorectă a ureterului
Deviere
Ureter deplasat sau
Ectopia foramen uretral
Implantarea anormală
Q62.7 Refluxul vezico-uretero-renal congenital

Alte anomalii congenitale ale rinichiului
Nu include: sindromul nefrotic congenital (N04.—)
Q63.0 Rinichi suplimentar
Q63.1 Rinichi lobulat, topit și potcoavă
Q63.2 Rinichi ectopic
Deplasarea congenitală a rinichilor
Rotația necorespunzătoare a rinichiului
Q63.3 Rinichi hiperplastic și gigant
Q63.8 Alte anomalii congenitale ale rinichilor specificate
Pietre renale congenitale

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMENUL CU RAZI X AL SISTEMULUI URINAR
Exclude:
angiografie vasculară renală - 88.45-88.65
** 87,73 PIELOGRAFIE INTRAVENOASĂ
pielografie de infuzie diuretică
** 87,76 CISTORETROGRAFIE RETROGRADICĂ
** 87.79 ALTE EXAMENE CU RAZI X A SISTEMULUI URINAR
introduceți tipul de cercetare efectuată

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
** 88,75 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI URINAR
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL

** 89,29 EXAMEN URINA
Include următoarele studii:
Bioanaliza urinei - examen microbiologic pentru bacteriile din urină
Clearance renal
Examinarea chimică a urinei:
bilirubină, urobilinogen, pH,
greutate specifică, proteine, glucoză,
corpuri cetonice, urobilinogen, bilirubină,
sânge și examinarea provizorie a „sedimentului”, greutatea relativă, proteinele

** 90,53 EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
La discreția medicului curant:
Studiul microbiologic al hemoculturii - cultură și sensibilitate

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include următoarele studii:
Biochimic:
Obligatoriu - zahăr din sânge, uree, creatinină
Conform estimărilor - potasiu, calciu, sodiu, clor, fosfor
Hematologic:
Obligatoriu:
hemoglobină, eritrocite, leucocite,
trombocite, hematocrit,
imagine diferențială a sângelui-sediul-celule,
granulocite, monocite, limfocite
La discreția medicului curant:
Teste de hemocoagulare:
timpul de sângerare, timpul de coagulare, timpul de protrombină,
timpul de tromboplastină parțială, indicele cefalină-caolin/ARTT /, fibrinogen

EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA
** 91,33 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
Include urocultură și antibiogramă
** 91,39 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - SEDIMENT URINAR
Trebuie să includă următoarele studii:
examinarea sedimentelor - eritrocite, leucocite, bacterii

SCANARE RADIOIZOTOPICĂ ȘI INVESTIGARE FUNCȚIONALĂ
** 92.03 STUDIU FUNCȚIONAL DE SCANARE RENALĂ ȘI RADIISOTOP
examinarea scintigrafică a rinichilor
sau
scintigrafie cu cameră gamma
sau
nefrogramă izotopică
sau examinarea izotopică a urinei reziduale

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și una principală terapeutică, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/departamentul/sectorul de nefrologie
sau
clinică/secție/sector pediatric
/ nefrologie pediatrică Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de microbiologie clinică Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de medicină nucleară Conform standardului medical „Medicină nucleară”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în nefrologie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în pediatrie, care lucrează în domeniul nefrologiei și/sau dializei
sau
un medic specializat în nefrologie pediatrică;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Notă:
1. Copiii cu transplant renal pot fi tratați într-o clinică pentru nefrologie și transplant pentru adulți, dacă este necesar, consultați un nefrolog pediatric.
2. Femeile însărcinate cu pielonefrită sunt trimise spre tratament la spitale cu clinici specializate/secții de obstetrică și ginecologie, cu consultare documentată obligatorie de către un nefrolog.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE:
• durere la rinichi și/sau peste simfiză;
• plângeri disurice;
• manifestări de intoxicație febrilă, sindrom de consum, septic și anemic;
• succuzie renală pozitivă;
• leucociturie și/sau bacteriurie (microbiologică);
• modificări ale imaginii sanguine;
• CRP (dacă este posibil);
• deteriorarea funcției renale, posibil hemocultură pozitivă și constatări ecografice.

Notă: în obstrucția tractului urinar, chiar și unilateral, este posibil să nu existe leucociturie și bacteriurie. Apoi, datele clinice și ecografice sunt suficiente.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
1. Colectarea materialului biologic (sânge și/sau urină) pentru teste se efectuează în primele 24 de ore de internare a pacientului.
2. Examenele imagistice - ultrasunetele diagnostice (ultrasunete) se efectuează până în a 2-a zi de la începutul internării pacientului, cu excepția weekendurilor
3. Examenele cu raze X și diagnostic-medical se efectuează în timpul spitalizării pacientului, pentru cistouretrografie retrogradă după sterilizarea urinei.
Notă: Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice sunt efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.

Sunt eligibili pacienții cu oricare dintre următoarele simptome clinice, sindroame și anomalii de laborator confirmate:
1. Durere la rinichi și/sau peste simfiză, afecțiuni disurice, manifestări de intoxicație febrilă, sindrom septic și anemic, succussio renalis pozitiv;
2. Leucociturie și/sau bacteriurie (microbiologică) în combinație cu modificări ale numărului de sânge, deteriorarea funcției renale, posibil hemocultură pozitivă și ultrasunete.

Tratamentul pielonefritei la copii:
a) rehidratare;
b) tratament intravenos antibacterian - 48 de ore de la normalizarea temperaturii, apoi pe cale orală timp de 10 zile (posibil în ambulatoriu). Se utilizează medicamente din următoarele grupuri: aminoglicozide, cefalosporine - generația III, peniciline sintetice, trimetoprim, cotrimoxazol.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se bazează pe rezultatele studiilor clinice, de laborator și instrumentale.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- răspuns la plângeri clinice (reducerea durerii și plângeri disurice;
- afebril;
- îmbunătățirea parametrilor de laborator - lipsa leucocituriei, leucocitoza.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 61 „PIELONEFRITĂ ACUTĂ ȘI CRONICĂ ACUTĂ”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi 4 zi 5 zile Descărcare
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI