КП №84

CP № 84 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL PIELONEFRITEI ACUTE ȘI CRONICE

tratament

Sejur minim de spital - 3 zile

CODURILE BOLII ICD-10
N10 Nefrită acută tubulointerstițială
Ascuțit:
• nefrită interstițială infecțioasă
• pielita
• pielonefrita
Dacă trebuie identificat un agent infecțios, se utilizează un cod suplimentar (B95-B97).

Nefrita cronică tubulointerstițială
Include: cronic:
• nefrită interstițială infecțioasă
• pielita
• pielonefrita
Dacă trebuie identificat un agent infecțios, se utilizează un cod suplimentar (B95-B97).
N11.0 Pielonefrita cronică neobstructivă asociată cu refluxul
Pielonefrita (cronică) asociată cu reflux (vezicoureteral)
Nu include: reflux vezicoureteral BSU (N13.7)
N11.1 Pielonefrita cronică obstructivă
Pielonefrita (cronică) asociată cu:
• anomalie
• plierea articulației ureterale pelvine
• obstrucția articulației pieloureterale
• strictura ureterului
Nu include: pielonefrita calculoasă (N20.9)
uropatie obstructivă (N13.—)
N11.8 Alte nefrite cronice tubulointerstitiale
Pielonefrita cronică neobstructivă BSU
N11.9 Nefrita cronică tubulointerstițială, nespecificată
Cronic:
• nefrită interstițială BSU
• Pielita BSU
• pielonefrita BSU

N12 Nefrita tubulointerstițială, nespecificată ca acută sau cronică
Nefrita interstițială BSU
Pyelite BSU
Pielonefrita BSU
Nu include: pielonefrita calculoasă (N20.9)

Nefropatie obstructivă și de reflux
Nu include: pietre la rinichi și ureter fără hidronefroză (N20.—)
defecte obstructive congenitale ale bazinului renal și ale ureterului (Q62.0 - Q62.3)
pielonefrita obstructivă (N11.1)
N13.6 Pionefroza
Condiții în N13.0 - N13.5 cu infecție
Uropatie obstructivă cu infecție
Dacă trebuie identificat un agent infecțios, se folosește un cod suplimentar (B95-B97).

Alte boli tubulointerstitiale ale rinichilor
N15.0 nefropatie balcanică
Nefropatie endemică balcanică

Rinichi și pietre de ureter
Nu include: cu hidronefroză (N13.2)
N20.9 Pietre ale tractului urinar, nespecificate
Pielonefrita calculată

Agenezie renală și alte defecte reducătoare ale rinichiului
Include: atrofie renală:
• congenitale
• infantilă
lipsa congenitală de rinichi
Q60.0 Agenezie renală, unilaterală
Q60.3 Hipoplazie renală, unilaterală
Q60.4 Hipoplazie renală, bilaterală
Q60.6 Sindromul Potter

Boală renală chistică
Nu include: chistul renal dobândit (N28.1)
Sindromul Potter (Q60.6)
Q61.0 Chist renal congenital unic
Chist renal (congenital) (unic)
Q61.1 Boală renală polichistică, de tip infantil
Q61.2 Polichistoză renală, tip adult
Q61.4 Displazia renală
Q61.5 Chistul renal medular
Rinichi spongios BSU
Q61.8 Alte forme de boală renală chistică
Fibrocistoză (s):
• a rinichiului
• degenerescența renală sau boala
Q61.9 Boală renală chistică, nespecificată
Sindromul Meckel-Gruber

Tulburări congenitale ale bazinului renal și anomalii congenitale ale ureterului
Q62.0 Hidronefroză congenitală
Q62.1 Atrezia uretrică și stenoza
Obstrucție congenitală a:
• ureter
• conexiune ureteropelvică
• foramenul ureterovesical
Obstrucție ureterală
Q62.2 Megaureter congenital
Dilatarea congenitală a ureterului
Q62.3 Alte tulburări congenitale ale permeabilității bazinului renal și anomalii ureterale congenitale
Ureterocele congenitale
Q62.4 Ageneza ureterului
Lipsa ureterului
Q62.5 Ureter dublu
Adăugat
Ureter dublu
Q62.6 Poziția incorectă a ureterului
Deviere
Ureter deplasat sau
Ectopia foramen uretral
Implantarea anormală
Q62.7 Refluxul vezico-uretero-renal congenital

Alte anomalii congenitale ale rinichiului
Nu include: sindromul nefrotic congenital (N04.—)
Q63.0 Rinichi suplimentar
Q63.1 Rinichi lobulat, topit și potcoavă
Q63.2 Rinichi ectopic
Deplasarea congenitală a rinichilor
Rotația necorespunzătoare a rinichiului
Q63.3 Rinichi hiperplastic și gigant
Q63.8 Alte anomalii congenitale ale rinichilor specificate
Pietre renale congenitale

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMENUL CU RAZI X AL SISTEMULUI URINAR
Exclude:
angiografie vasculară renală - 88.45-88.65
** 87,73 PIELOGRAFIE INTRAVENOASĂ
pielografie de infuzie diuretică
** 87,76 CISTORETROGRAFIE RETROGRADICĂ
** 87.79 ALTE EXAMENE CU RAZI X A SISTEMULUI URINAR
introduceți tipul de cercetare efectuată

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
** 88,75 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI URINAR
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL

** 89,29 EXAMEN URINA
Include următoarele studii:
Bioanaliza urinei - un test microbiologic pentru bacteriile din urină
Clearance renal - dacă este necesar
Examinarea chimică a urinei:
pH,
greutate specifică, proteine, glucoză,
corpuri cetonice, urobilinogen, bilirubină,
sânge și examinarea provizorie a „sedimentului”, greutatea relativă, proteinele

** 90,53 EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
Studiul microbiologic al hemoculturii - cultură și sensibilitate

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include următoarele studii:
Biochimic:
Obligatoriu - zahăr din sânge, uree, creatinină
Conform estimărilor - potasiu, calciu, sodiu, clor, fosfor
Hematologic:
Obligatoriu:
A DA IN JUDECATA
hemoglobină, eritrocite, leucocite,
trombocite, hematocrit,
imagine diferențială a sângelui-sediul-celule,
granulocite, monocite, limfocite
La discreția medicului curant:
Teste de hemocoagulare:
timpul de sângerare, timpul de coagulare, timpul de protrombină,
timpul de tromboplastină parțială, indicele cefalină-caolin/ARTT/- la discreție, fibrinogen

EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA
** 91,33 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
Include urocultură și antibiogramă
** 91,39 EXAMEN MICROSCOPIC DE URINA - SEDIMENT URINAR
Trebuie să includă următoarele studii:
examinarea sedimentelor - eritrocite, leucocite, cilindri

SCANARE RADIOIZOTOPICĂ ȘI INVESTIGARE FUNCȚIONALĂ
** 92.03 STUDIU FUNCȚIONAL DE SCANARE RENALĂ ȘI RADIISOTOP
examinarea scintigrafică a rinichilor
sau
scintigrafie cu cameră gamma
sau
nefrogramă izotopică
sau examinarea izotopică a urinei reziduale

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale, dintre care una este ** 91.33 și două proceduri terapeutice principale, dintre care una * 99.21 sau * 99.22, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază în cadrul ICD -9 KM.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate sunt reflectate în mod obligatoriu în „Istoria bolii”.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică include activități și servicii din sfera specialității medicale „Nefrologie”, efectuate cel puțin la primul nivel de competență, conform standardului medical „Nefrologie”, din sfera specialității medicale „Medicină internă”, efectuate cel puțin la primul nivel de competență, conform standardului medical „Medicină internă”, din sfera specialităților medicale „Pediatrie” și „Nefrologie pediatrică”, efectuate cel puțin la primul nivel de competență, conform standardului medical "Pediatrie".

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de nefrologie
sau
Clinica/secția de medicină internă
sau
Clinică/Departamentul de Pediatrie/Nefrologie Pediatrică
2. Laborator clinic nivel I
3. Aparat cu raze X pe teritoriul spitalului
4. Aparat cu ultrasunete cu traductor abdominal

Notă *: În cazurile în care instituția medicală de îngrijire spitalicească nu are propriul laborator clinic, aceasta ar trebui să asigure implementarea activităților de laborator clinic la nivelul adecvat, definit de prezentul standard, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical sau laborator - structura altei instituții medicale. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de nefrologie.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laborator de microbiologie clinică pe teritoriul raionului

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în medicina internă - doi
sau unul licențiat în nefrologie și unul licențiat în medicină internă; unul dintre specialiști trebuie să aibă o calificare suplimentară pentru ecografia abdominală
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii au avut nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani
- medic pediatru - doi și unul dintre ei, care lucrează în domeniul nefrologiei și/sau dializei
sau
un medic specializat în nefrologie pediatrică;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Notă:
1. Copiii cu transplant renal pot fi tratați într-o clinică pentru nefrologie și transplant pentru adulți, dacă este necesar, consultați un nefrolog pediatric.
2. Femeile însărcinate cu pielonefrită sunt trimise spre tratament la spitale cu clinici specializate/secții de obstetrică și ginecologie, cu consultare documentată obligatorie de către un nefrolog.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile din sfera acestei căi clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și de planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Există cel puțin trei dintre următoarele indicații:
• durere la rinichi și/sau peste simfiză;
• plângeri disurice;
• manifestări de intoxicație febrilă, sindrom de consum, septic și anemic;
• succuzie renală pozitivă;
• leucociturie și/sau bacteriurie (microbiologică);
• modificări ale imaginii sanguine și ale indicatorilor biochimici ai procesului inflamator;
• deteriorarea funcției renale, posibil hemocultură pozitivă și constatări cu ultrasunete;
• anomalii suspectate ale rinichilor și ale tractului urinar.
Notă: în obstrucția tractului urinar, chiar și unilateral, este posibil să nu existe leucociturie și bacteriurie. Apoi, datele clinice și ecografice sunt suficiente.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
1. Colectarea materialului biologic (sânge și/sau urină) pentru teste se efectuează în primele 24 de ore de internare a pacientului. Urocultura se ia până la 48 de ore de la începutul spitalizării.
2. Examinări imagistice - se efectuează examinări cu ultrasunete (ultrasunete) și/sau cu raze X (în cadrul spitalului).
3. Examinările medical-diagnostice se efectuează în timpul șederii în spital a pacientului, pentru cistouretrografie retrogradă - după sterilizarea urinei.

Notă:
Pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani: dacă sunt necesare raze X, acestea se efectuează în timpul spitalizării pacientului, pentru cistouretrografie retrogradă - după sterilizarea urinei.
Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice trebuie efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.

Pacienții cu unele dintre următoarele simptome clinice/sindroame confirmate de anomalii de laborator sunt supuse tratamentului: 1. Durere la rinichi și/sau peste simfiză, afecțiuni disurice, manifestări de intoxicație febrilă, sindrom septic și anemic, succussio renalis pozitiv;
2. Leucociturie și/sau bacteriurie (microbiologică) în combinație cu modificări ale numărului de sânge, deteriorarea funcției renale, posibil hemocultură pozitivă și ultrasunete.

Tratamentul pielonefritei la copii:
a) rehidratare;
b) tratament intravenos antibacterian - 48 de ore de la normalizarea temperaturii, apoi pe cale orală timp de 10 zile (posibil în ambulatoriu). Se utilizează medicamente din următoarele grupuri: aminoglicozide, generația cefalosporinelor III, peniciline sintetice, trimetoprim, cotrimoxazol.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se bazează pe rezultatele studiilor clinice, de laborator și instrumentale.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Controlul stării de sănătate a pacientului și concluzia medicală pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru stabilizarea stării (clinice/paraclinice) și:
Criterii medicale pentru spitalizare:
- răspuns la plângeri clinice (reducerea durerii și plângeri disurice;
- afebril;
- îmbunătățirea parametrilor de laborator - leucocitoză, leucocitoză.
- examen microbiologic obligatoriu în cazul unui rezultat pozitiv anterior.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".