CP № 86 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A RENALULUI ȘI URETHER CU VOLUM MEDIU ȘI COMPLEXITATE
Sejur minim de spital - 3 zile

proceduri

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

LAPAROTOMIE
* 54.11 LAPAROTOMIE EXPLORATIVĂ

ALTĂ RECUPERARE A RENILOR
* 55.82 ÎNCHIDEREA NEFROSTOMIEI ȘI PELOOSTOMIEI
* 55.83 ÎNCHIDEREA ALTUI FISTULA RENALĂ

ALTA CHIRURGIE A RENILOR
Exclude:
eliberarea aderențelor perirenale - 59.02
* 55.93 ÎNLOCUIREA TUBULUI DE NEFROSTOMĂ
* 55.94 ÎNLOCUIREA Tevii PIELOSTOMA

PIEL URETHER-ILEOSTOMIE
* 56.52 REVIZUIREA URETEI-ILEOSTOMIE A PIELII

ALTE DIVERSIȚII URETERICE EXTERNE
* 56.62 REVIZUIREA ALTEI URETEROSTOMII ALE PIELII
revizuirea stomei ureterostomice
Exclude:
îndepărtarea non-chirurgicală a unui tub de ureterostomie - 97,62

O ALTĂ ANESTHOMOZĂ SAU OCUPAREA URETRULUI
Exclude:
ureteropielostomie - 55,86
* 56.72 REVIZUIREA ANASTOMOZEI URETERIO-INTESTINALE
Exclude:
revizuirea ileostomiei ureterale externe - 56,52

RECUPERAREA URETERULUI
* 56,82 URETHOR RUIN SEAM
* 56,83 ÎNCHIDEREA URETEROSTOMIEI
* 56.84 ÎNCHIDEREA ALTEI FISTULE URETERE
* 56,85 URETHEROPEXIE
* 56.86 ÎNLĂTURAREA UNEI LIGURI DIN O URETERĂ

ALTE CHIRURGII URETRE
* 56,95 LIGAȚIA URETERULUI

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul clinicii/secției/urologiei Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
Cazurile unor dintre următoarele simptome sunt supuse spitalizării de urgență și tratamentului chirurgical:
- intoxicație febrilă severă, sindrom septic și/sau anemic;
- date din studii imagistice pentru modificări congestive pronunțate ale tractului urinar;
- date de laborator pentru retenție severă de azot.

1.2. PLANURI:
Cazurile oricăruia dintre următoarele simptome sunt supuse administrării și tratamentului planificat:
- durere la rinichi, manifestări de intoxicație febrilă, sindrom consumiv, septic și anemic;
- succussio renalis pozitiv;
- leucociturie și/sau bacteriurie;

- modificări ale imaginii sanguine cu procesul inflamator al datelor;
- deteriorarea funcției renale;
- posibil o hemocultură pozitivă;
- date din studii imagistice pentru modificări congestive pronunțate ale tractului urinar.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Notă: Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice sunt efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.

După diagnostic și anumite indicații pentru tratamentul chirurgical în absența contraindicațiilor din starea generală, efectuată pregătirea preoperatorie, se efectuează procedura operativă relevantă.
Se recomandă utilizarea gelului de lidocaină steril cu clorhexidină în manipulările endouretrale și cateterizările vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare
Dehospitalizarea la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală majoră la rinichi și/sau ureter se efectuează în următoarele condiții:
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- peristaltism restaurat și defecare;
- lipsa proceselor patologice în domeniul chirurgiei.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

Nefrostomia (pielostomia) este o procedură operativă efectuată pentru drenarea cavităților renale din cauza proceselor care provoacă tulburări în drenajul tractului urinar superior.
Când scurgerea este plasată direct în pelvisul renal se numește pielostomie, iar când scurgerea este drenată prin parenchimul renal se numește nefrostomie.
În funcție de motivul plasării nefrostomiei (pielostomie), acestea pot fi temporare sau permanente.
Cel mai adesea, plasarea unei nefrostomii temporare (pielostomie) este necesară în bolile inflamatorii severe ale rinichilor, obstrucția ureterelor prin concreție, procesele tumorale de-a lungul ureterelor sau în vezică.
După depășirea cauzelor care duc la obstrucția tractului urinar superior, acest drenaj temporar al rinichilor este eliminat.
Veți primi mai multe informații despre boala dumneavoastră și tratamentul acesteia de la medicul dumneavoastră.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CAREI CLINICE № 86 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A RENALULUI ȘI URETHER CU VOLUM MEDIU ȘI COMPLEXITATE»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI