КП №154

CP № 154 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A RENALULUI ȘI URETHER CU VOLUM MARE ȘI FOARTE MARE ȘI COMPLEXITATE

clinică

Ședere minimă în spital - 5 zile
Sejur minim de spitalizare pentru proceduri laparoscopice și endoscopice - 3 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

EXCIZIA RADICALĂ A ALTOR NODURI LIMFICE
Exclude:
asociat cu mastectomia radicală - 85.45-85.48
* 40,52 EXCIZIE RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE PERIAORTALE
* 40.53 EXCIZIA RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE ILLIACE
* 40.54 DISECȚIA RADICALĂ A ZONEI INGUINALE
* 40.59 EXCIZIA RADICALĂ A ALTOR NODURI LIMFICE
Exclude:
disecție cervicală radicală - 40.40-40.42

NEFROTOMIE ȘI NEFROSTOMIE
Exclude:
drenaj prin:
anastomoză - 55,86
aspirație - 55,92
incizia bazinului renal - 55.11-55.12
* 55.01 NEFROTOMIE
evacuarea unui chist renal
examen la rinichi
nefrolitotomie
* 55.02 NEFROSTOMIE
* 55,04 NEFROSTOMIE PERCUTANE CU FRAGMENTARE
nefrostomie percutanată cu zdrobire a pietrelor la rinichi cu energie ultrasonică și extracție (aspirație) printr-un endoscop
prin plasarea unui cateter în jos prin ureter
cu ghid fluoroscopic
Exclude:
re-fragmentare în același episod - 59,95

PIELOTOMIE ȘI PIELOSTOMIE
Exclude:
drenaj prin anastomoză - 55,86
pielostolitotomie percutanată - 55,03
îndepărtarea pietrelor fără incizie - 56.0
* 55.11 PYELOTOMY
examinarea bazinului renal
pielolitotomie
* 55.12 PIELOSTOMIE
plasarea unui tub de drenaj în pelvisul renal

EXCIZIA LOCALĂ SAU distrugerea unei leziuni sau a unui țESUT RENAL
* 55.31 MARSUPIALIZAREA UNEI LEZIUNI RINALICE

* 55.4 NEFRECTOMIE PARȚIALĂ
calicectomie
rezecția de rinichi a penei
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană a ureterului - 56.40-56.42

NEFRECTOMIE COMPLETĂ
codifica, de asemenea, fiecare rezectie simultana a:
segmentul vezicii urinare - 57,6
ganglioni limfatici - 40,3, 40,52-40,59
* 55,51 NEFROURETERECTOMIE
nefroureterectomie cu manșetă a vezicii urinare
nefrectomie totală (unilaterală)
Exclude:
îndepărtarea unui rinichi transplantat - 55,53
* 55.52 NEFRECTOMIE A RENILOR RĂMÂNE
îndepărtarea singurului rinichi
Exclude:
îndepărtarea unui rinichi transplantat - 55,53
* 55.53 ÎNLĂTURAREA UNUI RENAJ TRANSPLANTAT SAU RESPINS
* 55,54 NEFRECTOMIE BILATERALĂ
Exclude:
nefrectomie completă BSU - 55,51

* 55,7 NEPHROPEXIA
fixarea sau suspendarea unui rinichi mobil (plutitor)

ALTĂ RECUPERARE A RENILOR
* 55.81 RIP RENAL
* 55.84 ÎNLĂTURAREA TORSIUNII RENALULUI
* 55,85 SIMFIZITOMIA UNUI RENICHI CU FĂRĂ CALĂ
* 55.86 ANNESTOMOZA RENALULUI
nefro-pielo-ureterostomie
anastomoză pielo-uretero-vezicală
anastomoză uretero-calicală
Exclude:
nefrocistanastomoză BSU - 56,73
* 55.87 CORECTAREA CONEXIUNII PULMONARULUI - URETHER
anastomoză uretero-vezicală
* 55.89 ALTE RECUPERĂRI A RENILOR

ALTA CHIRURGIE A RENILOR
Exclude:
eliberarea aderențelor perirenale - 59.02
* 55.91 DECAPSULARE RENALĂ
ectomie capsulara
decorticare
* 55.97 IMPLANTAREA SAU ÎNLOCUIREA UNUI RENAJ MECANIC
* 55,98 ÎNLĂTURAREA RENALULUI MECANIC
* 55.99 ALTE CHIRURGIE A RENILOR
Exclude:
îndepărtarea tubului pielostomic sau de nefrostomie - 97,61

* 56.2 URETEROTOMIE
incizie ureterală pentru:
drenaj
vedere
îndepărtarea pietrei
Exclude:
tăierea orificiului uretero-vezical - 56.1
îndepărtarea pietrei fără incizie - 56.0
plasarea transuretrală a unui stent ureteral pentru trecerea pietrei - 59,8
ieșire de urină - 56.51-56.79

URETERECTOMIE
Exclude:
fistulectomie - 56,84
nefroureterectomie - 55,51-55,54
* 56,40 URETERECTOMIE, NESPECIFICATĂ
* 56.41 URETERECTOMIE PARȚIALĂ
excizia leziunilor ureterale
scurtarea ureterului cu reimplantare
Exclude:
biopsie de ureter - 56,32-56,34
* 56,42 URETERECTOMIE TOTALĂ

PIEL URETHER-ILEOSTOMIE
* 56.52 REVIZUIREA URETEI-ILEOSTOMIE A PIELII

ALTE DIVERSIȚII URETERICE EXTERNE
* 56.62 REVIZUIREA ALTEI URETEROSTOMII ALE PIELII
revizuirea stomei ureterostomice
Exclude:
îndepărtarea non-chirurgicală a unui tub de ureterostomie - 97,62

O ALTĂ ANESTHOMOZĂ SAU OCUPAREA URETRULUI
Exclude:
ureteropielostomie - 55,86
* 56.72 REVIZUIREA ANASTOMOZEI URETERIO-INTESTINALE
Exclude:
revizuirea ileostomiei ureterale externe - 56,52
* 56,73 NEFRO-CISTANASTOMOZĂ, NESPECIFICATĂ
* 56,74 URETHERONEOCISTOSTOMIE
înlocuirea ureterului cu un lambou vezical
anastomoză uretero-vezicală
* 56,75 TRANSURETERO-URETEROSTOMIE
Exclude:
uretero-ureterostomie cu rezecție parțială - 56,41
* 56.79 ALTĂ ANASTOMOZĂ SAU OCUPAREA URETERULUI

RECUPERAREA URETERULUI
* 56,82 URETHOR RUIN SEAM
* 56,83 ÎNCHIDEREA URETEROSTOMIEI
* 56.84 ÎNCHIDEREA ALTEI FISTULE URETERE
* 56,85 URETHEROPEXIE
* 56.86 ÎNLĂTURAREA UNEI LIGURI DIN O URETERĂ
* 56.89 ALTE RECUPERĂRI URETERE
transplant de ureter
înlocuirea unui ureter cu un segment ileal implantat în vezică
Ureteroplicarea

ALTE CHIRURGII URETRE
* 56,95 LIGAȚIA URETERULUI

DISROPȚII ALE ȚESUTULUI RETROPERITONEAL
* 59.02 ALTĂ ELIBERARE A ADEZIUNILOR PERIRENALE SAU PERIURETARE
Exclude:
precum în laparoscopie - 59.03

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: În cazurile în care se aplică o metodă endoscopică, la raportarea acestui CP în secția de spitalizare № 7, după cod și numele procedurii se adaugă nota "laparoscopic".

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se efectuează într-o clinică/secție cu un nivel minim de competență II, conform standardului medical „Urologie”.
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical „Urologie”.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza printr-un contract, impus ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale, și cu structuri de ambulatoriu sau de îngrijire internată, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de urologie
sau
secție chirurgicală
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
5. Laborator clinic

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților 24 de ore într-un laborator clinic pentru nevoile structurii de urologie.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Un furnizor de servicii medicale poate asigura activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Departamentul/laboratorul de patologie clinică
2. Echipamente pentru poliția rutieră sau RMN, cu servicii spitalicești furnizate 24 de ore pe zi, inclusiv în caz de urgență
3. Microbiologie clinică - pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
 Stenturi tip "JJ" - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Proteze urologice - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Capse (tăietoare) - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Agenți hemostatici - factor de coagulare recombinant și/sau pulbere hemostatică - NHIF nu plătește pentru aceste produse
Consumabile pentru chirurgie laparoscopică și robotică - NHIF nu plătește pentru aceste produse

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- pentru o clinică/secția de urologie - patru medici, dintre care doi sunt specializați în urologie;
- pentru secția chirurgicală - doi medici specializați în urologie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- pentru o clinică/secția de urologie - patru medici, dintre care doi sunt specializați în urologie;
- pentru secția chirurgicală - doi medici specializați în urologie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să fie direcționat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.
În cazul anamnezei pacientului pentru alergie, se efectuează o consultație obligatorie cu un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
2.1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2.2. Examenele imagistice se efectuează până la 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Notă: Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice sunt efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.

După diagnostic și anumite indicații pentru tratamentul chirurgical, în absența contraindicațiilor din starea generală și pregătirea preoperatorie, se efectuează procedura chirurgicală relevantă.
Pentru a preveni stricturile uretrale, se recomandă utilizarea unei emulsii care conține lidocaină și dexametazonă după manipulări endouretrale și cateterizare a vezicii urinare.
Se recomandă utilizarea gelului de lidocaină steril cu clorhexidină în manipulările endouretrale și cateterizările vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală majoră la rinichi și/sau ureter se efectuează în următoarele condiții:
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- asigurat drenaj urinar al tractului urinar superior;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- peristaltism restaurat și defecare;
- lipsa proceselor patologice în zona plăgii operatorii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
Trimiterea către Comisia de oncologie clinică (conform standardului medical „Oncologie medicală”) a unei instituții sau asociații medicale, cu posibilități de tratament complex în cazurile de boală oncologică dovedită.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziologică preoperatorie (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite în conformitate cu standardul medical „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii - în IZ.
3.2. Documentarea operațiunii - pregătirea unui protocol operațional. (conform standardului medical „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii - în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- Partea a III-a a „Secției de spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Cele mai frecvente boli care necesită proceduri chirurgicale foarte mari și mari ale rinichiului și ureterului sunt tumorile și complicațiile pietrelor la rinichi.

Tumorile rinichiului și ale ureterelor sunt cele mai frecvente neoplasme obstructive cu caracteristici oncologice, originare din țesutul renal sau mucoasa pelvisului renal și a ureterului. Cea mai frecventă plângere inițială este hematuria nedureroasă, adică. prezența sângelui și/sau cheagurilor în urină, durere în regiunea lombară relevantă și formarea de tumori palpabile. În cazul unor astfel de reclamații, după ce ați consultat medicul personal, acesta vă va îndruma la un urolog specialist.
Urologul va efectua testele necesare:
- ecografie;
- urografie venoasă;
- tomografie computerizată (scaner); dacă este necesar, imagistica prin rezonanță magnetică;
- uretrocistoscopie.
După clarificarea inițială a stării dumneavoastră, medicul urolog specialist vă va oferi cea mai potrivită metodă pentru tratamentul chirurgical. Tumorile rinichiului și ale ureterului sunt o boală urologică al cărei tratament este chirurgical.
Decizia asupra sferei operațiunii care vi se va efectua se ia după o evaluare clinică amănunțită și discuții cu specialiștii relevanți. Este rezultatul stării dumneavoastră generale la momentul respectiv, stadiului bolii, prezenței unor posibile boli concomitente, complicații etc.