Și în acest număr de Pediatrie practică continuăm să întrebăm medicii pediatri despre cât de frecvente sunt cazurile de gastroenterită cu rotavirus (RVGE), dacă există deja un efect al includerii vaccinului împotriva rotavirusului așa cum este recomandat și gratuit în programul național de imunizare. acoperirea lor de vaccinare cu vaccin împotriva rotavirusului ...

național

Dr. Pavlina Temnyalova-Lozanova, Varna

Dr. Temnyalova-Lozanova este

medic generalist și medic pediatru

cu peste 25 de ani de practică.

În prezent, servește 850 de copii cu vârsta sub 18 ani.

Cât de des întâlnești în practica ta cazuri de RVGE și care este gravitatea bolii?
Rotavirusurile sunt una dintre cele mai frecvente cauze de gastroenterită severă - cu diaree, vărsături, febră și dureri abdominale la copiii din copilăria timpurie între 6 și 24 de luni. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că sunt extrem de rezistente la mediu, răspândite prin mâini și obiecte infectate. Se știe că 95% dintre copiii cu vârsta sub 5 ani au cel puțin o infecție cu rotavirus. Pot confirma acest lucru ca o experiență personală din practica mea. Au existat cazuri în care astfel de pacienți au trebuit spitalizați din cauza controlului dificil al simptomelor - diaree severă, deshidratare. Rotavirusul afectează mucoasa intestinului subțire, perturbă absorbția nutrienților, a apei și a electroliților. Uneori, complicațiile nu întârzie - nutriție dificilă, greutate și înălțime slabă, intoleranță la lactoză, diabet de tip 1 cu predispoziție genetică, risc de alergii.

Judecând după practica dvs., cum tolerează pacienții tineri vaccinul împotriva rotavirusului? Există efecte secundare și dacă da, ce?

Vaccinul împotriva rotavirusului este foarte bine tolerat de pacienții tineri. Se ia pe cale orală, are un gust dulce. Eu personal prefer să-l dau pe stomacul gol, pentru că atunci se ia cu mai multă dorință și acest lucru asigură ingestia dozei necesare. Este important să urmați recomandarea ca cursul de vaccinare să fie administrat între 6 și 24 de săptămâni după naștere pentru a asigura protecția timpurie a sugarilor la vârsta în care scade imunitatea anticorpilor materni. Este compatibil cu toate celelalte vaccinuri din Calendarul de imunizare din Bulgaria.

Am avut cazuri izolate în care mamele au raportat o modificare a consistenței și culorii scaunelor, dar acest lucru este tranzitoriu și nu pune o problemă semnificativă.

Cum stau lucrurile în ceea ce privește vaccinarea unor grupuri specifice
pacienți, cum ar fi copiii prematuri?

Având în vedere profilul său de toleranță și siguranță foarte bun, vaccinul împotriva rotavirusului poate fi administrat și copiilor prematuri născuți după a 26-a săptămână de gestație. În ele este foarte recomandat, dată fiind imaturitatea sistemului lor digestiv. Sunt un grup semnificativ mai vulnerabil decât bebelușii pe termen lung, deoarece cu cât greutatea la naștere a bebelușului este mai mică, cu atât infecția cu rotavirus este mai severă. Vaccinul previne internările pentru diaree cu rotavirus cu până la 100%. Vaccinul este potrivit și pentru pacienții cu risc crescut de boală gastro-intestinală. Pe baza recomandărilor europene privind vaccinarea împotriva rotavirusului, vaccinul împotriva rotavirusului este potrivit pentru toți sugarii din Europa. OMS solicită acoperirea completă a vaccinării din cauza semnificației medico-sociale ridicate a RVGE.

Din 2017, vaccinul împotriva rotavirusului a devenit recomandat și gratuit.

Există deja un efect al luării acestei măsuri - ia în considerare aceasta
reduce incidența RVGE?

Datorită faptului că vaccinul împotriva rotavirusului este inclus în Calendarul Național de Imunizare și este gratuit, a existat o creștere a acoperirii vaccinului și o reducere semnificativă a incidenței RVGE. Cazurile de spitalizare cu această ocazie devin mai rare și acest lucru se întâmplă cel mai adesea copiilor neimunizați. Experiența mea cu vaccinul a arătat că în familiile în care copilul mai mare a trebuit să fie tratat și internat pentru gastroenterită, părinții sunt conștienți de consecințele grave ale infecției cu rotavirus și vor ca copilul lor mai mic să fie imunizat.

Cum ați determina acoperirea vaccinării cu un vaccin cu rotavirus
în practica ta? Ce altceva este de dorit?

Acoperirea vaccinării cu vaccinul rotavirus în practica mea este de aproximativ 75%. Există încă părinți care refuză vaccinul împotriva rotavirusului și ezită în privința imunizărilor în general. Din păcate, acest lucru se datorează dispoziției anti-vaccinare din țara noastră și din întreaga lume. Este nevoie de multă muncă explicativă și argumente puternice în favoarea vaccinurilor. Faptul este că o igienă bună nu este suficientă pentru a proteja copiii de infecții și boli. Riscurile sunt identice în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare.

Cum reușiți să obțineți o acoperire ridicată a vaccinării împotriva rotavirusului?

Sarcina mea principală este de a oferi părinților informații obiective cu privire la beneficiile/riscurile administrării unei imunizări. Mă bazez pe încrederea pe care am construit-o împreună cu ei în procesul activităților noastre comune. Din ce în ce mai multe mame însărcinate și actuale participă la diferite forme de instruire, unde primesc informații inițiale actualizate despre bolile care pot fi prevenite prin vaccinare și necesitatea unei protecții eficiente. Acest lucru îmi facilitează foarte mult munca.

Părinții se plâng că Calendarul de imunizare este suprasolicitat și
poate acesta este unul dintre motivele pentru a ezita cu privire la rotavirus
imunizare. Cât de des întâlnești astfel de cazuri, care sunt cauzele
cel mai adesea subliniat de părinți și modul în care faceți față acestor ezitări -
ce le spui?

Faptul este că părinții se îngrijorează adesea cu privire la siguranța vaccinurilor mai mult decât la boala însăși, pe care o previn. Le explic nevoia de protecție timpurie oferită de vaccinuri, cum protejează sistemul imunitar de pierderea în greutate și cum protejează împotriva infecțiilor bacteriene secundare. Vaccinurile disponibile din 2000 conțin mult mai puține proteine ​​imunogene și polizaharide decât în ​​anii precedenți. Sistemul imunitar al bebelușului întâlnește mult mai mulți antigeni pe zi - aproximativ 10.000, în timp ce toate vaccinurile administrate în copilărie conțin în total mai puțin de 60 de antigeni. În acest sens, pentru a proteja sănătatea publică, ne confruntăm cu provocarea de a nu permite refuzul nejustificat de administrare a vaccinurilor, cu excepția cazurilor în care există contraindicații prevăzute de reglementări.

Spuneți-ne un caz interesant din practica dvs. legată de RVGE?

În practică, am avut mai multe cazuri de pacienți cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani care au suferit de RVGE pentru că nu au fost imunizați. Doi dintre copii au trebuit să fie spitalizați de mai multe ori. Ulterior, au fost descoperite intoleranța la lactază și dermatita atopică. Au început infecțiile frecvente ale tractului respirator superior (ITU). A fost o perioadă lungă de recuperare, s-au impus consultări cu gastroenterologi și dermatologi pediatrici, nutriție dietetică și tratament cu produse cosmetice medicale. Toate acestea s-au dovedit a fi un obstacol serios pentru participarea acestor copii la grădinițe. Aceste cazuri sunt indicative ale complicațiilor grave la care poate duce o boală care poate fi prevenită prin vaccinare.

Și mai multe despre acest subiect ...

Iată ce a împărtășit Dr. Jivka Dyulgerova pe această temă,

medic generalist și pediatru din Nessebar:

„În ultimii ani, cazurile de RVGE în cabinetul meu au scăzut semnificativ. Datorită specificului regiunii, copiii care vin în vacanță, care petrec mult timp pe plaje, piscine și mănâncă de obicei în locuri publice sunt mai des bolnavi. Cu siguranță au RVGE mai sever cu un răspuns mai dificil în primele 24 până la 48 de ore comparativ cu copiii locali.

Lucrez cu vaccinul rotavirus de 4-5 ani și din toate imunizările de până acum, la un total de aproximativ 200 de copii, reacțiile adverse au apărut în doar doi, în care m-am abținut de la a doua doză de vaccin. Imediat după imunizare, au dezvoltat sindromul diareic. Nu am avut cazuri de febră și alte plângeri.

Odată ce vaccinul împotriva rotavirusului a devenit recomandat și gratuit, a fost acoperit un număr mult mai mare de nou-născuți și s-a raportat o reducere semnificativă a incidenței RVGE. Cu toate acestea, pentru a reduce incidența generală a RVGE care necesită tratament spitalicesc, sunt necesare eforturi pentru a maximiza acoperirea nou-născuților. Părinții primesc informații despre vaccin în maternități, dar cer întotdeauna opinia medicului lor personal. De obicei, primesc un refuz categoric al vaccinurilor de la părinți cu studii superioare care monitorizează informațiile negative care apar pe internet. Le explic că am încredere deplină în vaccin și că l-am cumpărat chiar și pentru nepoții mei înainte ca acesta să devină gratuit.