Odată ce evaluezi de ce suferă pacientul tău, adevărata provocare este să-l convingi să-ți urmeze sfaturile. Doar jumătate dintre pacienții cu boală cronică își iau medicamentele așa cum au fost prescrise și mulți nici măcar nu vin să își reînnoiască prescripțiile, potrivit unui studiu OMS din 2003. În plus, mulți pacienți refuză să facă modificările recomandate de medicul lor. sănătatea lor.

de-a

Respectarea slabă este periculoasă pentru pacient și descurajantă pentru medic. Deoarece majoritatea asigurătorilor (în Statele Unite) plătesc pentru performanță, medicii vor fi potențial evaluați și plătiți pe baza rezultatelor pacienților. În acest sens, un pacient care nu respectă instrucțiunile poate agrava evaluarea medicului.

Refuzul pacientului de a urma regimul de tratament afectează și sistemul național de îngrijire a sănătății. „Costul conformării slabe este de zeci de milioane de dolari pe an din cauza complicațiilor și spitalizărilor”, a declarat David B. Nash, MD, MBA, internist și director de politici de sănătate la Jefferson Medical College, Philadelphia, Pennsylvania. „Dacă putem îmbunătăți conformitatea, putem îmbunătăți sistemul de sănătate”.

Mai mult de 11 la sută din spitalizări, 40 la sută din vizitele la domiciliu ale asistenților medicali și aproximativ 125.000 de decese pe an se datorează respectării slabe a regimului de tratament prescris, potrivit unui studiu al Asociației Farmaciștilor Americani. Medicamentele nu ajută pacienții care nu le iau.

Motivele economice reduc conformitatea

Condițiile economice dificile de astăzi creează o nouă cauză a conformității slabe pentru mulți pacienți. Pacienții nu iau medicamentul dacă nu își permit să-l cumpere. Mulți pacienți care și-au pierdut locurile de muncă și asigurările de sănătate renunță la medicamentele prescrise sau la vizitele medicului.

„Oamenii care și-au pierdut slujba amână verificările și refuză vizitele de rutină la medic”, a spus Rick Kellerman, directorul Departamentului de Medicină Familială și Comunitară de la Școala Universitară de Medicină din Kansas și vicepreședinte al Academiei Americane a Medicilor de Familie (AAFP) . Acest lucru creează un potențial pe termen lung pentru ca afecțiunile să se dezvolte în boli mai grave.

Din cauza problemelor financiare pe scară largă, medicii trebuie să-și ia timp pentru a-și întreba pacienții despre condițiile financiare care pot agrava conformitatea.

„Pacienții sunt deseori reticenți să-i spună medicului că și-au pierdut slujba și nu își pot permite medicamentul”, spune Kellerman. "Poate că o parte din istoricul de rutină ar trebui să fie întrebarea dacă ar putea avea dificultăți în achiziționarea medicamentelor prescrise sau în urma unui control.".

Este deosebit de important să sfătuiți pacienții cu privire la doză atunci când au dificultăți cu banii, deoarece unii pacienți nu reușesc să ia pastilele pentru a dura mai mult. Medicii ar trebui, de asemenea, să furnizeze probe gratuite, să le înlocuiască cu produse generice acolo unde este cazul și să trimită pacienții către programe de sprijin de la companiile farmaceutice sau de la guvern.

Cele mai bune modalități de a spori conformitatea pacientului

Medicii au două tipuri de provocări legate de respectarea slabă: pacienții care nu respectă din motive financiare și cei care nu doresc să depună eforturi pentru a pierde în greutate, pentru a-și testa glicemia sau pentru a rupe obiceiurile nesănătoase.

Este foarte important ca medicii să-și ia timp pentru a discuta cu pacienții lor despre motivul pentru care este necesar un tratament.

„Cel puțin 1 din 5 pacienți nu solicită reînnoirea prescripțiilor, deoarece medicul nu i-a convins că au într-adevăr nevoie de tratament”, spune Kellerman. „Într-adevăr, este nevoie de timp să stai lângă pacient și să te asiguri că a primit toate informațiile de care are nevoie, mai ales astăzi, când sistemul de rambursare și reducerea numărului de medici de îngrijire primară îngreunează acest lucru”.

„Există numeroase motive pentru conformarea slabă”, a adăugat Donald J. Palmisano, MD, JD, chirurg vascular în Metari, Louisiana, vicepreședinte al Asociației Medicale Americane (AMA). „Este posibil ca pacienții să nu înțeleagă ceea ce le spuneți. De obicei, îmi cer pacienții să repete ceea ce trebuie să facă. Este important să explicăm că, dacă pacientul nu ia medicamentul, acesta prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral și alte boli. ”.

„Dacă bănuiesc că pacientul nu a înțeles, oferim instrucțiuni scrise și monitorizăm conformitatea acestora prin apeluri telefonice. Este important să știți dacă pacientul poate citi. Este uimitor cât de mulți pacienți nu pot ”, spune dr. Palmisano.

Pacienții trebuie să știe cum este medicamentul și cum funcționează într-un mod înțeles de ei. Cum și când trebuie să ia medicamentul? Pentru cât timp? Ce efecte secundare se pot aștepta? Care sunt consecințele opririi drogului? Dacă medicul dumneavoastră vă poate răspunde la aceste întrebări, este mult mai probabil ca pacienții dvs. să vă respecte instrucțiunile.

În evidența tipului dvs. de practică, poate fi util ca medicul asistent sau asistenta să discute despre prescripție cu pacientul. Aceștia pot sublinia importanța medicamentelor prescrise și se pot asigura că pacientul înțelege ce trebuie făcut.

Tehnologia poate ajuta la conformare

Introduceți cuvintele „conformitatea pacientului” în Google și veți obține 3,7 milioane de rezultate, majoritatea de la distribuitorii care doresc să vă vândă programe pentru a spori conformitatea pacienților. Unele dintre ele pot fi utile.

Soluțiile pot fi sub forma: instruirii pacientului; memento-uri; monitorizare continuă, inclusiv centre de apel, dispozitive de înaltă tehnologie și alte mijloace pentru a reaminti pacienților dozele sau controalele.

Odată cu creșterea înregistrărilor electronice de sănătate și a prescripțiilor electronice, aceste tehnologii pot ajuta medicii să stabilească dacă pacienții și-au luat medicamentele. Horizon Blue Cross Blue Shield din New Jersey, întreținut de Merck & Co., Inc., de exemplu, trimite mesaje text medicilor cu informații despre pacienții care nu au achiziționat medicamente eliberate pe bază de rețetă. Un alt program întreținut de Pfizer Inc. oferă memento-uri vocale automate pacienților în loc de memento-uri prin e-mail.

Mementourile electronice sunt utile și eficiente în încurajarea pacienților să apară pentru teste de screening și tratament pentru dislipidemie. Un studiu publicat în Circulation în ianuarie 2008 în Olanda a arătat că 65% dintre pacienții cărora li s-au acordat e-memento-uri au fost supuși screening-ului, comparativ cu 35% dintre pacienții cărora nu li s-a reamintit.

Multe dispozitive de înaltă tehnologie pot ajuta pacienții să-și amintească când să își ia medicamentele. Este adesea folosit un memento prin pager sau alt dispozitiv. Dispozitive de reamintire vocală au fost, de asemenea, dezvoltate pentru pacienții cu deficiențe de vedere sau analfabeți.

Sistemul Med-eMonitor, dezvoltat de InforMedix, cu sediul în Rockville, Maryland, combină conformitatea și controlul bolii pe baza unui plan individual de urmărire a pacientului. Sistemul include un dispozitiv portabil de stocare a medicamentelor care utilizează un semnal sonor pentru a determina pacientul să își ia medicamentele. De asemenea, îl întreabă pe pacient dacă și-a luat medicamentele, își monitorizează starea de sănătate adresând alte întrebări și înregistrează data și ora fiecărei comunicări. Sistemul trimite automat informațiile despre pacient către o bază de date centrală. Dacă există motive de îngrijorare, sistemul generează un mesaj de e-mail, pager sau telefon mobil pentru a recomanda o vizită la medic.

Companiile ajută prin echipe de asistenți medicali și instruiri

Unii producători folosesc echipe de asistenți medicali pentru a instrui pacienții și pentru a spori conformitatea, în special pentru medicamente mai scumpe. Pentru medicamentele cu autoinjecție, asistenții medicali îi învață pe pacienți cum să se injecteze, să ofere apeluri telefonice lunare și să coordoneze îngrijirea.

Alte companii farmaceutice oferă medicilor instrumente practice pentru a ajuta la educarea pacienților - dispozitive portabile care demonstrează cum să îmbunătățească densitatea și rezistența osoasă în urma tratamentului cu teriparatidă (Forteo®), un program de mesagerie text trimis telefoanelor mobile pentru tineri pentru utilizare regulată. Tazarotene (Tazorac®) pentru tratamentul acneei.

„Toate metodele noi sunt utile, dar nu există nicio soluție magică și nimic nu înlocuiește principalul lucru - să vă alocați timp pentru a explica pacientului de ce prescriem medicamentul”, a spus David Nash.

Ar trebui să anulez un pacient care nu urmează tratamentul?

Uneori veți înscrie pacienți care se plâng în mod constant de starea lor, dar refuză categoric să urmeze tratamentul recomandat.

„Noi, medicii, dăm vina pe pacienți, dar poate că trebuie să ne îmbunătățim comunicarea”, spune Kellerman. „Dacă am probleme de comunicare cu un pacient, încerc mai întâi să mă uit la mine. Rar scriu un pacient, cu excepția cazului în care este agresiv și abuziv față de personal. ”.

Cu toate acestea, pacienții care nu participă în mod regulat la examinări și teste programate pot fi eliberați din cabinet.

„Am avut un pacient cu o colostomie care nu s-a prezentat pentru operația programată de închidere a stomacului. Nu a venit niciodată la examen. Îl căutăm de mult. În cele din urmă l-am găsit și am stabilit o nouă dată, dar nu a mai apărut. Câteva zile mai târziu, a căutat ajutor la camera de urgență, beat și a provocat o revoltă, înjurând personalul. I-am spus că nu pot continua să-l tratez și că este în interesul său să găsească un alt medic. L-am trimis la o clinică și i-am spus că voi fi disponibil în caz de urgență. Este rar să anulez pacienții, dar uneori trebuie. Acest lucru le oferă o oportunitate reală de a realiza că nu pot continua să se comporte în acest fel ”, spune dr. Palmisano. „Fiecare medic are datoria să facă tot ce poate pentru pacienții săi. Prin urmare, medicul poate primi o rambursare suplimentară de 1-2% dacă urmează liniile directoare aprobate pentru aceste programe. Trebuie să ne amintim că pacienții sunt indivizi și că nu putem lăsa politica guvernului să dicteze practica etică a medicinei. ”

„Ce pot face medicii este să se asigure că pacientul deține informațiile de care are nevoie pentru a face alegerea corectă”, spune Kellerman. „Dreptul exclusiv al pacientului constă în acceptarea sau nu a sfaturilor dvs.”

Cum să ștergeți un pacient care nu respectă regimul de tratament?

Eliberarea unui pacient ar trebui să fie o ultimă soluție, numai după multe încercări de a afla de ce pacientul nu respectă recomandările dumneavoastră.

Medicii ar trebui să discute personal cu pacientul și să îl întrebe despre reclamații specifice, recomandă managerii de gestionare a erorilor medicale. Puteți afla că pacientul nu se simte bine din tratamentul dvs. sau din atitudinea personalului. Aceste cazuri pot fi corectate.

Este important să întrerupeți cu atenție relația medic-pacient pentru a evita litigiile pentru discriminare sau refuzul asistenței. Majoritatea asigurătorilor au protocoale și eșantioane de scrisori pe care medicii le pot folosi pentru a reduce riscul de litigii atunci când externează un pacient.

Este prudent să îl avertizăm mai întâi pe pacient că va fi externat dacă nu își schimbă comportamentul. Documentați orice neconformitate cu recomandările din evidența pacientului. De asemenea, puteți documenta că ați informat pacientul cu privire la consecințele potențiale specifice ale nerespectării schemei de tratament.

Trimiteți scrisoarea de externare pacientului cu o chitanță de retur și păstrați-o în dosarul pacientului. Spuneți-i clar pacientului când veți opri tratamentul. De obicei, o perioadă de 1 lună este suficientă, dar solicitați instrucțiuni de la asigurător sau comunitatea medicală.

Informați pacientul că veți continua să îl tratați până la data externării, precum și în caz de urgență ulterior. Trimiteți pacientul la comunitatea medicală locală sau la spital pentru o listă de medici. Oferiți-vă să trimiteți dosarele pacientului imediat ce primiți o autorizație scrisă.