operează

Traducere de Irina Nikolova

Pro și dezavantaje ale îndepărtării chirurgicale a endometrioamelor (chisturi de endometrioză sau „ciocolată”)?

Endometrioza este o afecțiune în care țesutul din interiorul uterului se răspândește în afara cavității uterine. Un endometriom este un chist umplut cu un lichid maroniu, „ciocolată”, de origine sanguină, care se dezvoltă din țesutul endometrial de pe ovar.

Conform clasificării bolii, în prezența endometriomului, pacientul are o formă „severă” a bolii sau a patra etapă. Este probabil ca acești pacienți să aibă simptome severe (ciclu dureros care se agravează progresiv, durere în timpul actului sexual) și infertilitate. Tratamentul chisturilor endometriotice rămâne controversat. Studiile inițiale au încercat să găsească o legătură între infertilitate și prezența endometrioamelor, precum și să dovedească tratamentul cu succes al infertilității datorat intervenției chirurgicale. Odată cu dezvoltarea FIV, există unele îndoieli cu privire la utilizarea metodelor chirurgicale pentru a îmbunătăți fertilitatea la femeile cu endometrioame. Se crede că fertilitatea poate fi afectată ca urmare a unei intervenții chirurgicale traumatice, în care țesutul și foliculii sănătoși sunt îndepărtați de pe suprafața ovarului împreună cu teaca chistului. Acest lucru poate duce la scăderea rezervei ovariene.

Argumente "pentru" operațiune

  • Majoritatea femeilor care suferă de endometrioză se plâng de durere atât în ​​timpul menstruației, cât și în afara acestei perioade. Se crede că simptomele se îmbunătățesc semnificativ după operație.
  • O serie de studii au arătat că fertilitatea se îmbunătățește după îndepărtarea chirurgicală a endometrioamelor. Sarcinile spontane de succes cresc cu 50% în primul an după îndepărtarea endometriozei.
  • În al treilea rând, există o legătură între cancerul ovarian și endometrioză. Acest factor de risc crescut este un argument în favoarea intervenției chirurgicale, mai ales în cazurile în care endometrioamele sunt recurente, adică este o formă mai agresivă a bolii.
  • Când se efectuează tratamentul FIV, este necesar să se țină seama de accesul dificil la foliculi în timpul puncției și de riscul de inflamație la drenarea chistului în timpul puncției. Puncția endometriomului în timpul colectării ouălor nu numai că poate crește riscul de infecție, ci și poate agrava calitatea ouălor afectate de lichidul „ciocolată”.

Argumente împotriva operațiunii

  • Chirurgia poate reduce șansele de concepție prin reducerea rezervei ovariene și, uneori, duce la pierderea prematură a funcției ovariene. Acest lucru apare mai ales atunci când teaca chistului este curățată chirurgical de pe suprafața ovarului. În 6% din cazuri, această procedură (cistectomia ovariană) duce la îndepărtarea cortexului ovarian sănătos, iar în peste 50% din cazuri este îndepărtat țesutul ovarian normal. În cazurile în care teaca chistului arde (electrocoagulare), se cauzează deteriorarea țesutului normal de sub ea.
  • Incidența sarcinilor datorate fertilizării cu FIV nu crește după operație. De fapt, poate exista chiar o reducere a numărului de sarcini și implanturi după operație. Toate studiile arată că numărul de ovule scoase dintr-un ovar neoperat este mult mai mare decât cel extras dintr-un ovar după operație.
  • Nivelurile hormonului antimullerian (AMH), care indică rezerva ovariană, scad adesea semnificativ după operație.

Înainte de a decide asupra intervenției chirurgicale, trebuie luați în considerare anumiți factori, cum ar fi vârsta pacientului, simptomele, planurile de sarcină, operațiile anterioare, alte indicații pentru FIV și dimensiunea chistului. La pacienții cu alți factori decât cei enumerați, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Chirurgiile repetate trebuie evitate, iar tratamentul in vitro este o soluție bună în astfel de cazuri. Endometrioamele mai mari de 3 cm trebuie îndepărtate înainte de a putea începe FIV.