cancer pulmonar

Cel mai important:

  • Cu doar 60 de ani în urmă, oamenii de știință și publicul larg nu știau că fumatul ucide.
  • Obiceiul devenea tot mai modern, companiile de tutun câștigau din ce în ce mai multă putere, iar știința nu putea produce date incontestabile despre legătura cauzală dintre fumat și mortalitate.
  • În anii 1950, două echipe independente de cercetare din Anglia și Statele Unite au realizat primele studii prospective asupra fumătorilor, iar rezultatele au fost atât de convingătoare încât autorii lor au încetat să fumeze.
  • În ciuda influenței lor enorme, corporațiile nu pot ascunde legătura clară dintre fumat și mortalitate de cancerul pulmonar și alte boli. Astăzi fumăm mai puțin și, ca urmare, ne bucurăm de o viață mai lungă.

În zilele noastre, este dificil să întâlnești o persoană care nu este conștientă de acest fapt - fumatul ucide. Omoară într-o varietate de moduri, dar cel mai mare ucigaș al fumătorilor este cancerul pulmonar.

Cu doar 60 de ani în urmă, aproape nimeni nu știa acest lucru.

Înainte de începutul secolului trecut, cancerul pulmonar era un eveniment rar. Fumatul în masă - de asemenea. Dar apariția noilor tehnologii le permite cultivatorilor de tutun să atingă o capacitate de invidiat, iar publicitatea activă și campaniile de PR asigură faptul că țigările fabricate nu rămân pe rafturi. Alături de mâncare și îmbrăcăminte, mulți soldați au primit țigări gratuite în timpul celor două războaie mondiale.

Astfel, fumatul a devenit un obicei omniprezent în anii 1950. Statisticile din Statele Unite arată că consumul pe cap de locuitor în 1900 a fost de 54 de țigări pe an, iar în deceniile următoare a crescut de 80 de ori, ajungând la 4.345 de bucăți de persoană în 1963.

Din punctul de vedere al cunoștințelor actuale, nu este deloc surprinzător faptul că această tendință este responsabilă pentru transformarea cancerului pulmonar de la rar la normal. La începutul anilor 1950, acesta era cel mai frecvent diagnosticat tip de cancer în rândul bărbaților americani [1].

Și, deși flashback-ul arată în mod clar modul în care consumul de tutun și cazurile de cancer se desfășoară în paralel aproape perfect, puțini experți la acea vreme au suspectat natura cauzală a acestei relații.

Anii 1950: timpul să te trezești

În prima jumătate a secolului XX, au existat date din mai multe studii mici care au sugerat o posibilă legătură între fumat și cancerul pulmonar. Aceste studii au suferit de neajunsuri metodologice și nu au fost văzute ca dovezi suficiente pentru interacțiunea dintre fumat și cancer. Ca să nu mai vorbim că interesele financiare ale industriei tutunului au pus cu siguranță presiunea necesară în locurile potrivite.

Cu toate acestea, situația a început să se schimbe rapid la mijlocul secolului, când au fost publicate cinci observații retrospective majore americane de tipul cazului-control. Toți sunt de acord că conexiunea în cauză este un fapt. Aici problema vine de la faptul că analizele din acest tip de cercetare se fac pe baza unei boli deja existente și ascund o serie de „capcane”.

De exemplu, se știe că persoanele cu cancer pulmonar sunt mult mai predispuse la consumul excesiv de țigări, în timp ce fumătorii sănătoși tind să-și subestimeze propriul fumat. Deoarece în studiile epidemiologice datele depind de mărturia participanților, era important ca mărturia în cauză să fie cât mai exactă.

Companiile de tutun aveau, de asemenea, proprii lor oameni de știință, care știau foarte bine că pot evita cât de mult doreau pe fondul unor astfel de descoperiri. Au profitat foarte mult de această ocazie, în timp ce fachirurile de PR, precum Edward Bernays, și-au interpretat magia etalând aripi de înger pe țigări în fața publicului.

Copacii care se legănă fac să sufle vântul?

Este posibil să fi știut de multă vreme sau poate că tocmai ți-ai dat seama că găsirea cauzei și efectului în știință nu este cea mai ușoară sarcină. Cauzalitatea este un fenomen teribil de complex și nu este o coincidență faptul că unul dintre principalele avertismente pentru cei care nu sunt familiarizați cu metodele de cercetare este că „corelația nu este o dovadă a cauzalității”.

Altfel, corelații precum cea de mai jos ar fi condus cu mult timp în urmă la expulzarea lui Nicholas Cage de la Hollywood pentru totdeauna. Dar nu ar fi.

Nicholas Cage ca factor de risc pentru înecarea într-o piscină?

Nu, deoarece cauzalitatea nu se stabilește uitându-ne la grafice, deși convingătoare. De fapt, una dintre cele mai fiabile metode pentru stabilirea cauzalității este studiul controlat randomizat, care a fost discutat anterior.

Spre deosebire de observații, acesta are în vedere schimbări țintite în stilul de viață al unora dintre participanți și controlează alți factori în încercarea de a afla dacă se va întâmpla ceva ca urmare a modificărilor planificate - planificate sau neprevăzute ...

- Înseamnă asta că cineva a făcut vreodată fumători nefumătorilor pentru a afla dacă țigările provoacă cancer?

- Nu. În trecut au fost efectuate o serie de experimente neetice, dar nu atât de neetice.

- Bine, în acest caz. de unde știm că fumatul ucide?!

Înainte, știința este soarele!

Pentru a depăși deficiențele studiilor retrospective fără a încălca drepturile omului, au fost necesare alte tipuri de studii. În acel moment așa-numitul Studiile prospective de cohortă nu au fost o modalitate obișnuită de a răspunde la întrebări medicale complexe, dar două grupuri de oameni de știință din Anglia și Statele Unite au decis să își folosească potențialul.

În octombrie 1951, echipa lui Austin Bradford Hill și Richard Dole au scris scrisori tuturor medicilor înregistrați din Anglia cu dorința de a-și urmări obiceiurile și stilul de viață în anii următori. Răspunsurile au fost primite de la aproximativ 2/3 dintre beneficiari sau de la exact 40.701 medici. Acesta este începutul notoriu studiu al doctorilor britanici, care a durat în mai multe etape diferite până în 2001 și a produs o serie de publicații medicale importante.

Puțin mai târziu, în ianuarie 1952, de cealaltă parte a oceanului, Edward Kyler Hammond și Daniel Horn s-au angajat într-un proiect și mai amplu. Cu ajutorul a 22.000 de voluntari de la American Cancer Society, aceștia ajung la un grup imens de bărbați cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani în mai mult de o duzină de state americane. Imens în acest caz înseamnă 187.766 de persoane care au fost chestionate în detaliu cu privire la obiceiurile lor de fumat și vor fi urmărite până la sfârșitul anului 1955.

Primele descoperiri ale celor două mari studii nu întârzie să apară. În raportul preliminar al British Doctors 'Study [2], publicat la 26 iunie 1954, există relativ puține decese, dar rolul cancerului pulmonar este dificil de contestat. Cu cât un medic a fumat mai mulți țigări în ultimii ani, cu atât este mai mare riscul de a muri de cancer pulmonar. Cel mai mare număr de decese este în grupul celor mai serioși fumători.

Doll, R. și Hill, A. B. (1954). Mortalitatea medicilor în raport cu obiceiurile lor de fumat.

Puțin mai târziu în același an, pe 7 august, a fost publicat raportul preliminar al studiului american [3]. Concluziile sale sunt fără echivoc: „S-a constatat că bărbații cu antecedente de fumat regulat au o mortalitate semnificativ mai mare decât bărbații care nu au fumat niciodată sau bărbații care au fumat doar trabucuri sau țevi”.

Fumătorii pasionați Hammond și Horn sunt atât de convinși de propriile descoperiri încât i-au prezentat la conferința anuală a Asociației Medicale Americane cu pipă în gură.

Până la finalizarea oficială a studiului în 1955, cohorta înregistrase 12.000 de decese. Cele mai multe dintre ele sunt cauzate de cancerul pulmonar, iar calculele statistice arată că fumătorii au o probabilitate de 24 de ori mai mare de a dezvolta boala.

Iar restul este istorie ...

Desigur, acestea sunt departe de singurele studii care au descoperit că fumatul ucide. Dar aceasta este prima dovadă convingătoare a unei legături între fumat și moartea cauzată de cancerul pulmonar (și alte boli). Aceste descoperiri au fost aspru criticate - atât de către industrie, cât și de alți membri ai comunității științifice.

Pentru a justifica capacitatea studiilor de cohortă de a demonstra cauzalitatea, în 1965 Austin Bradford Hill (unul dintre autorii Studiului doctorilor britanici) a dezvoltat un set de principii cunoscute sub numele de criteriile Bradford Hill.

Datorită acestora putem (în cazuri izolate, atunci când efectuarea de studii randomizate controlate este imposibilă sau lipsită de etică), să conectăm într-un mod cauzal o cauză presupusă și un efect observat. Aceste principii se bazează pe epidemiologie până în prezent:

Ca urmare a acestor descoperiri și a descoperirilor ulterioare, s-au luat primele măsuri pentru a reduce fumatul în Statele Unite și Europa. Fumatul a început să scadă semnificativ doar ani mai târziu și a fost nevoie de mai mulți ani pentru a „vedea” primele rezultate. Și totuși sunt un fapt.

Statisticile arată că decesele cauzate de cancer pulmonar în rândul bărbaților din Statele Unite au scăzut dramatic de la vârful lor din 1990 - cu 34% [†]. Aceeași tendință este un fapt în multe țări europene.

OMS (www.who.int/healthinfo/en/). Tendințele mortalității prin cancer pulmonar în anumite țări: rata standardizată în funcție de vârstă (W) la 100.000, bărbați.

Dacă ar trebui să existe lecție din articolul de astăzi, nu fumatul ucide - toată lumea ar trebui să știe asta. Mai degrabă vreau ca mai mulți oameni să-și dea seama că nici cele mai mari corporații nu pot reduce la tăcere vocea științei, indiferent de mărimea intereselor lor financiare. Acest lucru a fost un fapt înainte și continuă să fie și astăzi, când știința este mai bine informată, mai puternică și mai influentă ca niciodată.

Afacerea cu tutun este de miliarde de dolari și totuși astăzi nimeni nu poate nega că fumatul ucide și tot mai mulți oameni se bucură de o viață mai lungă din cauza încălcării obiceiului.

[*] Ulterior a devenit clar că fumatul cu pipă a provocat și cancer.

[†] În rândul femeilor din Statele Unite, acest declin nu a început până în 2003, deoarece au început să fumeze în masă aproximativ două decenii mai târziu. Astăzi, mortalitatea prin cancer pulmonar feminin este cu aproximativ 9% mai mică decât în ​​2002 și continuă să scadă.

Surse:

[1] Brawley, O. W., Glynn, T. J., Khuri, F. R., Wender, R. C. și Seffrin, J. R. (2014). Primul raport al chirurgului general despre fumat și sănătate: a 50-a aniversare. CA: un jurnal de cancer pentru clinicieni, 64 (1), 5-8.

[2] Doll, R. și Hill, A. B. (1954). Mortalitatea medicilor în raport cu obiceiurile lor de fumat. Revista medicală britanică, 1 (4877), 1451.

[3] Hammond, E. C. și Horn, D. (1954). Relația dintre obiceiurile fumatului uman și ratele de deces: un studiu de urmărire a 187.766 de bărbați. Jurnalul Asociației Medicale Americane, 155 (15), 1316-1328.

[4] Proctor, R. N. (2012). Istoria descoperirii legăturii țigară - cancer pulmonar: tradiții probatorii, negare corporativă, taxă globală. Controlul tutunului, 21 (2), 87-91.