Conf. Dr. Hristo Kozhuharov DM 1, asistent șef Dr. Ivan Alexandrov Dr. ps. 1, conf. Dr. Maria Alexandrova 2, conf. Univ. Kaloyan Stoychev 2, dr. Krassimir Ivanov 2

dependența

Oh Principalele dezavantaje ale majorității modelelor de tratament pentru dependența de alcool sunt legate de nivelul scăzut de acoperire în tratament, precum și de faptul că tratamentul actual este orientat în principal spre abstinență.

Una dintre posibilitățile de îmbunătățire a situației actuale este legată de necesitatea de a crește cererea de tratament, de a crește motivația, precum și de conceptul de consum redus de alcool.


Potrivit unuia dintre cele mai recente studii epidemiologice la scară largă (Medii ale sistemului de informații global al OMS asupra alcoolului și sănătății), Europa este continentul cu unele dintre cele mai ridicate niveluri de alcool consumate pe cap de locuitor în litri (la niveluri măsurate de alcool pur). Rezultatele arată tendințe ale consumului de 12 până la 25 de litri de alcool în medie pe an.
Rezultatele nu sunt optimiste cu privire la indicatorii legați de studiul tipurilor de consum. Există o tranziție de la consumul cel mai puțin riscant (cel mai puțin riscant) sau cel obișnuit, care are loc cel mai adesea în timpul meselor și fără băut abundent, la cel mai riscant (cel mai riscant) - băuturi rare, dar abundente, în afara meselor.

Situația este complicată și mai mult de sistemul de atitudini, credințe și tradiții durabile din poporul bulgar față de consumul de alcool.
Tendințele generale și distribuțiile subliniază o problemă de relevanță și semnificație în creștere, precum și o nevoie serioasă de implicare adecvată cu aceasta.

O privire mai precisă asupra problemei arată totuși tendințe interesante. Studiile arată că ponderea principală a consumatorilor de alcool nu se datorează alcoolicilor, ci consumatorilor de probleme - 30%. În ciuda informațiilor bune, a campaniilor și a instruirii periodice legate de daunele consumate de alcool, rămâne drogul „preferat”.
Interesul prezentului studiu se concentrează asupra stării problemelor științifice și clinice în contextul condițiilor și mediului bulgar.

Situația din țara noastră este complicată de mai mulți factori suplimentari legați de caracteristicile noastre culturale:
• tradiții vechi de secole în producția și consumul de alcool;
• nivel ridicat de utilizare a vinului, berii și concentratelor;
• locul 6 în lume în ceea ce privește consumul de concentrate;
• locul 15 în lume la consumul total de alcool;
• cultura extrem de permisivă pentru consumul de alcool;
• utilizarea unor cantități mari de alcool este considerată un semn de tărie și curaj;
• consumul de alcool, puternic integrat în ritualuri, sărbători, evenimente sociale, contacte sociale;
• Problemele legate de alcool sunt atribuite exclusiv alcoolismului.

Considerate ca efecte, efectele asupra sănătății provocate sau asociate cu consumul crescut de alcool fac obiectul unui interes și îngrijorare crescute. Cele mai sintetizate date prezintă următoarele fapte:
• 350.000 de alcoolici;
• 30% consumatori de probleme;
• Locul 1 în Europa - atacuri cerebrale;
• Locul 10 în Europa - boli coronariene;
• Locul 2 în Europa la mortalitatea cauzată de bolile vasculare.

Există multe concepte, sisteme, scheme terapeutice și modele de natură medicamentoasă și psihoterapeutică pentru tratamentul și prevenirea dependenței de alcool, precum și pentru oprirea consumului de alcool. În ciuda seriozității și preciziei în aplicarea acestor modele, problemele rămân.

Unul dintre principalele dezavantaje ale majorității modelelor de tratament (legate de atitudinea personală și atitudinile celor tratați față de tratament) poate fi rezumat pe trei niveluri principale:
• Nivel scăzut de acoperire în tratament.
• Tratamentul actual este orientat în principal spre abstinență.
• Aproximativ 50% dintre pacienți nu doresc tratament pentru abstinență. Pentru mulți pacienți, abstinența completă este un obiectiv terapeutic nerealist sau inacceptabil. Vor să continue să consume alcool, dar în cantități mai acceptabile.

O astfel de atitudine nu este un precedent și este caracteristică tuturor bolilor cronice. Privită atât din punct de vedere psihologic, cât și psihoterapeutic, pierderea finală a unui lucru semnificativ în viața unei persoane duce la experiențe negative psihotraumatice grave.

Luând în considerare toate faptele și tendințele de mai sus din știința și practica modernă, ideea așa-numitelor băut moderat. Acest obiectiv terapeutic relativ nou are argumentele sale logice serioase atât în ​​aspectele psihologice, cât și în cele medicale.
Psihologic, argumentele sunt legate de nevoia unei persoane de a-și controla viața. Pierderea controlului este adesea mai traumatică decât datele reale privind starea medicală obiectivă. Nevoia și dorința de a recâștiga controlul asupra situațiilor pot servi ca un factor motivant puternic în reducerea consumului de alcool.

Una dintre modalitățile de îmbunătățire a situației actuale este legată de necesitatea:
• creșterea cererii de tratament;
• creșteți motivația;
• conceptul de consum redus de alcool;
• intervenții susținute farmacologic pentru a reduce consumul de alcool.

Accentul asupra abstinenței complete, ca rezultat major al terapiei, ratează impactul tratamentului printr-o reducere a tiparului și a frecvenței consumului de alcool. Cu toate acestea, în practica clinică, reducerea consumului de alcool este evaluată ca fiind „pozitivă” și este importantă pentru pacienți ca indicator al progresului clinic. Măsurarea variabilelor, cum ar fi cantitatea și frecvența consumului de alcool, oferă pe de o parte o înțelegere mai clară a gradului de morbiditate și mortalitate legat de alcool la nivel social și a relației dintre caracteristicile fiecărui pacient, cursul natural al alcoolului utilizarea, abuzul și dependența. O revizuire a acestor caracteristici arată că există beneficii clinice asociate cu reducerea consumului abundent de alcool la pacienții dependenți de alcool.

Rezultatele din numeroase studii arată că efectele negative asupra consumului de alcool asupra sănătății sunt asociate cu tiparele de băut intens cronic. Băuturile grele sunt definite în literatura de cercetare ca cinci sau mai multe băuturi standard pe zi pentru bărbați și patru sau mai multe băuturi standard pentru femei (Anton și colab., 1999; Kranzler, Modesto-Lowe și Van, 2000; Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoholism, 2005; O'Malley și colab., 1992; Volpicelli, Alterman, Hayashida și O'Brien, 1992).
Reducerea unei astfel de băuturi abundente este din ce în ce mai studiată în studiile de tratament clinic. De exemplu, în studiul multicentric COMBINE pe scară largă, „timpul până la prima zi de băut intens” este una dintre principalele măsuri de eficacitate.

În prezent, există dovezi la nivel mondial privind rolul și utilizarea reducerii consumului de alcool ca măsură clinică a eficacității tratamentului. Principalele argumente pentru această revizuire sunt:
- informațiile ample colectate cu privire la costurile personale și sociale ale consumului excesiv de alcool și
- gama mai largă de opțiuni psihoterapeutice și noi farmacoterapii, inclusiv formulări cu eliberare prelungită, disponibile acum pentru tratamentul dependenței de alcool.

Această gamă mai largă de opțiuni de tratament permite extinderea tratamentului și trimiterea la diferite centre de tratament, inclusiv pacienții care nu sunt pregătiți pentru abstinență completă ca obiectiv al tratamentului.

Pentru a înțelege rolul potențial al reducerii consumului de alcool ca măsură a tratamentului eficient într-un cadru clinic, este util să clarificăm diferența dintre un obiectiv de tratament și o măsură de eficacitate.

Obiectivele imediate de sănătate comportamentală legate de consumul de alcool sunt definite ca un „obiectiv”. Aceste obiective pot varia de la pacient la pacient și furnizor, dar este important să construim un obiectiv comun la începutul tratamentului pentru o colaborare de succes. În practica clinică, obiectivele pot fi reconsiderate și renegociate în timpul tratamentului.

Măsura clinică este un mijloc de evaluare a modului în care pacientul progresează către obiectivele sale. Abilitatea de a stabili obiective realizabile și utilizarea unor măsuri fiabile ajută la personalizarea tratamentului. Unii pacienți, de exemplu, s-ar putea să nu fie pregătiți pentru abstinență ca obiectiv. Pentru ei, reducerea consumului de alcool poate fi obiectivul corect pe termen scurt, iar eficacitatea poate fi evaluată în raport cu acest obiectiv. În plus față de obiectivele de tratament ale pacienților și furnizorilor, există îndrumări determinate de caracteristicile sociale și culturale care pot afecta atingerea obiectivelor individuale.

În afară de propunerea de reducere a consumului de alcool, există mai multe măsuri de bază pentru rezultatul tratamentului alcoolismului. Cu toate acestea, în opinia noastră, aplicarea lor este dificilă, cu o valoare explicativă parțială și prea generalizantă.

Prima și cea mai frecvent utilizată măsură este abstinența completă.
Abținerea de la principiul totul sau nimic nu a fost mult timp considerată principalul obiectiv al tratamentului cu alcool. Desigur, durata abstinenței este o parte integrantă a tratamentului eficient. Cu toate acestea, cercetarea arată tendințele pentru o conștientizare crescândă a limitărilor abstinenței ca ultimă soluție majoră. Mulți factori stau la baza acestei limitări (Finney, Moyer și Swearingen, 2003).

O alternativă la categoria de abstinență este cantitatea de băut. Cantitatea de băut este importantă deoarece este un indicator al efectelor adverse ale consumului de alcool (adică efectele ulterioare ale băuturii patologice, cum ar fi afectarea funcției fizice și psihologice sau a sănătății, a calității vieții etc.). Volumul de băut este o măsură care poate varia în mod continuu, atât în ​​fiecare zi, cât și în timp, care oferă alte date decât măsurile de abstinență. Această abordare măsoară adesea numărul de băuturi consumate într-o anumită perioadă sau „numărul de băuturi pe zi în care se bea”. Totuși, acest tip de măsură poate avea și limite. Restricția privind utilizarea „numărului de băuturi consumate” poate fi ușor ilustrată prin luarea a doi pacienți care consumă un număr egal de băuturi în decurs de o săptămână (de exemplu, 14 băuturi). Pacientul A a consumat două băuturi pe noapte timp de 1 săptămână, în timp ce pacientul B a consumat șapte băuturi pe noapte în două seri consecutive de weekend. Aceste două cazuri diferă deoarece primul este un exemplu de „băut cu risc scăzut”, în timp ce cel din urmă este asociat cu riscuri crescute pentru sănătate (Klatsky, Friedman și Siegelaub, 1981) (Cherpitel, Tam, Midanik, Caetano și Greenfield, 1995; Hunt, 1993).

În ultimul deceniu, oamenii de știință și-au schimbat atenția de la a se baza doar pe abstinență la alte măsuri legate de consumul de alcool pentru a evalua răspunsul la tratament. Acestea includ „timpul pentru a reveni la consumul excesiv de alcool” și procentul sau numărul de zile sau episoade de consum excesiv de alcool (Finneyet și colab., 2003; Gastfriend, Donovan, Lefebvre și Murray, 2005; Sobell și colab., 2003; Wang și colab. ., 2002).).

Studii recente au adăugat, de asemenea, variabile, cum ar fi numărul de zile sau procentul de zile de băut intens, pentru a completa datele privind abstinența. În aceste studii, nici abstinența, nici măsurile de băut nu au avut prioritate. În schimb, ambele variabile sunt utilizate simultan, iar recrutarea trebuie crescută semnificativ (la un cost ridicat) pentru a obține o dimensiune a eșantionului cu o rezistență suficientă pentru rezultate interpretative.

Ca recomandare pentru practica clinică, se poate argumenta că măsurile ar trebui adaptate la dorința fiecărui pacient de a se schimba și la obiectivele tratamentului. Abstinența și reducerea numărului de zile de băut sunt măsuri adecvate ale eficacității clinice pentru mulți pacienți. Cu toate acestea, pentru alți pacienți, reducerea consumului excesiv de alcool poate fi principala măsură a eficacității tratamentului, în special având în vedere beneficiile unei astfel de reduceri pentru individ și societate. Această recomandare poate fi îndeplinită numai după o reevaluare corespunzătoare a obiectivelor (Miller, Leckman, Delaney & Tinkcom, 1992).

Există o varietate de opțiuni de tratament pentru depășirea alcoolismului, iar tratamentul nu trebuie rezervat pentru acei pacienți care sunt pregătiți pentru abstinență completă. Persoanele care solicită tratament alcoolic pot avea diferite grade de pregătire:
- cei care nu sunt pregătiți să caute abstinență completă;
- cei care sunt incapabili să realizeze abstinența inițială și
- cei care sunt dispuși, dispuși și capabili să inițieze o abstinență completă.

Succesul tratamentului nu apare neapărat ca un rezultat definit (adică abstinență), ci mai degrabă ca un proces continuu. În acest continuum, efectul se manifestă diferit în funcție de natura bolii și de disponibilitatea persoanei cu dependență de alcool de a-și reveni. Oamenii care nu sunt încă pregătiți sau nu pot să se angajeze în abstinență completă pot încerca să reducă cantitatea pe care o beau în fiecare ocazie și să lucreze spre o abstinență completă de alcool ca obiectiv. La un pacient care a atins deja abstinența, obiectivul poate fi prelungirea perioadei de întrerupere, precum și reducerea ratei consumului abundent de alcool dacă pacientul revine la consumul de alcool.