Dermatita herpetiformă

Dermatita herpetiformă este o boală cutanată vezicular-buloasă, cronică, recurentă, autoimună, care este asociată cu enteropatie sensibilă la gluten (inflamația intestinului) și cu elemente halogene. Se caracterizează prin excoriații grupate, localizate simetric, plăci urticariale eritematoase, papule cu vezicule și mâncărime severă.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1884 de Duhring, motiv pentru care este, de asemenea, numită Boala Duhring.

Dermatita herpetiformă apare la indivizii predispuși genetic și este asociată cu sistemul HLA. S-a dovedit că baza este hipersensibilitatea la gluten (din cereale), primită împreună cu alimentele. Provoacă formarea de anticorpi IgA în mucoasa intestinală, care ulterior sunt depuși în papilele dermice, unde se formează complexe imune. Acestea atrag celulele imune și scindează derma superioară sub membrana bazală pentru a forma vezicule și vezicule.

Factorii de mediu sunt, de asemenea, importanți. Gemenii identici pot avea dermatită herpetiformă, boală celiacă și/sau enteropatie sensibilă la gluten cu simptome variabile.

Din dermatită herpetiformă majoritatea persoanelor mai tinere suferă. Apare o erupție polimorfă puternic mâncărimă, care este localizată simetric în principal pe părțile extensoare (exterioare) ale membrelor, spatelui și feselor. De obicei, leziunile cutanate sunt vezicule și vezicule localizate pe o bază eritematoasă (înroșită), asemănătoare cu herpesul.

Leziunile tipice ale pielii sunt semi-sferice și dense sub presiune. Există adesea papule (formațiuni ale pielii ridicate deasupra suprafeței pielii) și urticarie. Blisterele se rup de obicei atunci când sunt zgâriate și exsudatul lor se usucă pentru a forma cruste. Membranele mucoase nu sunt afectate.

Evoluția este cronică, cu perioade de pauză și exacerbare care pot dura ani de zile. Enteropatia sensibilă la gluten este observată la majoritatea pacienților, iar principalul său simptom sunt picăturile de grăsime pe mișcările intestinului datorate digestiei afectate a grăsimilor, precum și deficitului de fier, vitamina B11 și B12. Majoritatea pacienților prezintă hipersensibilitate la preparatele de iod și la elementele cu halogen.

Diagnosticul diferențial se face cu pemfigoid bulos, eritem multiform, dermatoză IgA liniară, dermatoză acantolitică tranzitorie. Diagnosticul histologic diferențial al leziunilor precoce ale pielii include lupus eritematos bulos, pemfigoid bulos, epidermoliză buloasă dobândită și boală IgA liniară. Diagnosticul histologic diferențial al leziunilor târzii ale pielii include erupții cutanate buloase, pemfigoid bulos, eritem multiform și herpes gestațional.

Pentru a pune diagnosticul, se aplică citodiagnosticul (eșantionul lui Tzank), se ia material pentru biopsie și se efectuează histopatologia (se observă microabcesele microscopice ale piratului) și imunopatologia - imunofluorescența directă și indirectă. Cel mai bine este să faceți o biopsie a unei papule eritematoase timpurii. O biopsie a intestinului subțire este luată pentru a dovedi enteropatia glutenului. De asemenea, se efectuează un test epicutaneu (pielea superficială) și oral cu compuși de iod.

Rezultatele imunofluorescenței directe pe pielea afectată sunt adesea fals negative. Răspunsul imun puternic descompune anticorpul IgA la locul respectiv. Prin urmare, probele dintr-o biopsie pentru imunofluorescență directă trebuie luate de pe pielea cu aspect sănătos.

Analiza histologică a probelor de biopsie din pielea deteriorată a relevat neutrofile în papilele dermice, cu depunere de fibrină, fragmente de neutrofile și edem. Eozinofilele pot fi prezente. Microabcesele papilare se formează și progresează spre vacuolarea subepidermică și formarea veziculelor.

Tratamentul dermatită herpetiformă este efectuat de un dermatolog. La discreția sa, pot fi aplicate creme topice cu corticosteroizi și sulfone sistemice, precum și suplimente de fier. Se urmează o dietă fără gluten - se evită alimentele și pâinea din secară, grâu și ovăz. Este necesar să se evite utilizarea elementelor de iod și halogen (sare iodată) etc.