diabet

1. Cum se utilizează insulina în diabetul de tip 2?

Tratamentul cu insulină pentru acest tip de diabet vine după eșecul metodelor și instrumentelor enumerate până acum. În multe cazuri, insulina este utilizată în combinație cu unele dintre medicamentele deja enumerate. În diabetul de tip 2, acestea sunt de obicei utilizate insuline mixte. Acestea pentru Bulgaria sunt Mixtard 10, 20, 30, 40 și 50 (numărul indică procentul de insulină cu acțiune rapidă în amestec), Humulin M1, M2, M3 și M4 (din nou raporturi diferite) și Comb (Rapid + Basal cu 25% din acțiune rapidă).

În diabetul de tip 2, una sau două injecții de insulină intermediară sunt de obicei adăugate la tratamentul existent. Începe cu o doză de seară și, dacă este necesar, adaugă o doză de dimineață. Dacă nivelul zahărului din sânge este ridicat după masă, se administrează insulină de două ori mixtă. La pacienții mai tineri cu diabet zaharat de tip 2, se poate utiliza un regim de insulină ca în diabetul de tip 1.

2. Ce sunt medicamentele antidiabetice orale?

Aceasta include mai multe grupuri de instrumente, fiecare grup are un mecanism de acțiune diferit, avantaje și dezavantaje diferite. Acești agenți antidiabetici cresc secreția de insulină de către pancreas, reduc producția și excreția de glucoză de către ficat, cresc sensibilitatea celulelor la insulină, reduc absorbția glucidelor din intestinul subțire, reduc golirea gastrică și întârzie absorbția glucidelor . La alegerea medicamentului cel mai potrivit sau a celei mai potrivite combinații, se iau în considerare o serie de factori, cum ar fi gradul de răspuns al zahărului din sânge și spectrul efectelor benefice, efectelor secundare, altor boli ale pacientului, contraindicații și nu în ultimul rând cel mai mic: preț:

Adesea, aceste medicamente din diferite grupuri sunt combinate în combinații duble și chiar triple. Medicamentele care au un mecanism diferit de acțiune și acționează la diferite „niveluri” sunt combinate. Combinațiile obișnuite sunt: ​​sulfanilureea + biguanidă sau sulfonilurea + biguanidă + sensibilă la glucoză etc.

3. Care este dieta pentru diabetul de tip 2?

Tratamentul diabetului de tip 2 este etapizat. Începe cu dieta și aderarea la un regim motor activ, dacă aceste măsuri nu funcționează, la tratament se adaugă medicamente din diferite grupuri, care pot fi combinate; atunci când aceste medicamente se dovedesc, de asemenea, insuficiente pentru a menține glicemia normală, insulina este inclusă în tratament; foarte des insulina este administrată în asociere cu unele dintre medicamentele utilizate anterior. Antrenamentul, auto-monitorizarea și urmărirea de către un specialist sunt, de asemenea, elemente importante în tratamentul diabetului de tip 2.

Dieta pentru diabetul de tip 2 - întrucât majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 suferă de obezitate Android, dieta ar trebui să ofere o dietă cu conținut scăzut de calorii pentru pacienții supraponderali; alimentele trebuie să asigure 15-20 kcal/kg greutate ideală pe zi. Toate celelalte caracteristici și recomandări dietetice sunt aceleași ca și pentru diabetul de tip 1.

Modul motor - activitatea fizică trebuie să fie adecvată aportului de energie pentru a avea un echilibru energetic normal, se recomandă activitate fizică bine definită în fiecare soi. Activitatea fizică, precum și pierderea în greutate cresc sensibilitatea celulelor la insulină. Dieta și exercițiile active se bazează pe aproximativ 1-3 luni (individual). Dacă aceste măsuri nu ating normalizarea dorită a zahărului din sânge, sunt incluse medicamente antidiabetice orale.

4. Care este pregătirea bolnavilor?

Există o mulțime de instruire pentru persoanele cu diabet un element important în tratament. Pacienții trebuie să învețe cum să utilizeze insulina în mod corespunzător și cum să își monitorizeze propriile zahăr din sânge cu glucometre de acasă. Pacienții trebuie să poată ajusta cantitatea de insulină injectată în funcție de nivelul lor de zahăr din sânge.

Selecția ei urmând o dietă adecvată și o activitate fizică bună este, de asemenea, un punct important de antrenament. O bună igienă a picioarelor este un element al prevenirea ulcerului diabetic al piciorului și gleznei.

Este important ca pacienții să fie instruiți să solicite asistență medicală imediată pentru semnele inițiale de infecție (de exemplu febră), deoarece orice astfel de afecțiune este asociată cu necesități mai mari de insulină și prezintă un risc de cetoacidoză. Pacienții și cei dragi trebuie să fie instruiți în acest sens recunoașteți complicațiile urgente, care apar rapid și care pun viața în pericol ale diabetului precum cetoacidoza, hipoglicemia, coma diabetică și altele. și să răspundă în mod adecvat.

5. Care este dieta pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1?

Dieta ar trebui pentru a oferi un echilibru energetic normal organismului, respectarea acestuia ar trebui să normalizeze glicemia și lipidele. Carbohidrații ar trebui să asigure 55-60% din aportul caloric, dar în principal în detrimentul polizaharidelor, cum ar fi amidonul. Monozaharidele sunt limitate la 10%. Proteinele ar trebui să fie de aproximativ 0,8 grame/kg. greutate corporala. Cantitățile mai mari de proteine ​​trebuie evitate din cauza riscului de afectare a rinichilor.

Alimentele bogate în colesterol sunt evitate, (alimente grase, gălbenuș de ou), ar trebui să mănânci mai multe grăsimi nesaturate (pește și uleiuri de pește, ulei de măsline), ar trebui să mănânci o mulțime de fibre vegetale (există o mulțime de ele în legume) etc. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pierd de obicei în greutate și, prin urmare, trebuie să urmeze o construcție și menținerea unui regim caloric. Un regim de construcție (35-50 kcal/kg) este preferat pentru copii și un regim de întreținere (25-30 kcal/kg) pentru adulții supraponderali. Important pentru pacienții în stabilirea dietei lor este așa-numitul. „unitate de pâine” sau „unitate de carbohidrați”. O unitate de carbohidrați conține 12 grame de carbohidrați și, atunci când fiecare gram de carbohidrați este descompus, se eliberează 4kcal. Acest lucru ar trebui utilizat pentru a calcula aportul de energie, pacienții ar trebui să învețe să manipuleze singuri unitățile de pâine. În general, nu există alimente interzise pentru diabetici, dar există cantități interzise.

Este de dorit ca pacientul să urmeze o dietă cu aport alimentar la anumite ore în conformitate cu administrarea de insulină. Activitățile fizice ar trebui, de obicei, să fie în conformitate cu această schemă. Acest lucru ajută la injectarea insulinei injectate în necesitățile actuale de insulină ale organismului și la evitarea hipoglicemiei. Dezvoltarea de noi tipuri de insulină și optimizarea regimurilor de tratament vizează maximizarea secreției naturale de insulină din pancreas ca răspuns la diferite diete și activitate fizică.

Activitatea fizică facilitează absorbția glucozei independente de insulină în mușchi. Se recomandă mersul pe jos cel puțin 30-40 de minute pe zi, precum și orice tip de activitate fizică fără sporturi traumatice. Un regim motor bun are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular, irigarea membrelor etc.

6. Cum se administrează insulina?

Există mai multe moduri de administrare a insulinei. Modul clasic este prin injectare subcutanată; pentru a evita inconvenientele și riscurile seringilor și acelor obișnuite multiple și de unică folosință, astăzi majoritatea insulinelor sunt vândute într-o seringă de unică folosință gata făcută cu un singur ac subțire. Există așa-numitele „stilouri pentru insulină” înseamnă un dispozitiv de injectare subcutanată asemănător unui stilou care, după pre-ajustare, injectează cantitatea dorită de insulină cu traume minime printr-un ac foarte fin. După fiecare injecție, un nou purtător este încărcat cu un ac nou.

Este un dispozitiv mai modern, dar mai puțin obișnuit pompa de insulină. Este un mini-computer care injectează cantități prestabilite de insulină printr-o canulă plasată sub pielea abdomenului. Pacientul poate reprograma cu ușurință dispozitivul în funcție de dieta sa și poate injecta doze mai mari de medicament în timpul meselor. În procesul de dezvoltare și testare este nou, formă inhalată de insulină.

7. Ce este tratamentul cu insulină?

Practic, în tratamentul diabetului de tip 1 este administrarea zilnică de insulină, care ar trebui să înlocuiască "lipsa" insulinei naturale. În afară de insulină, alte elemente foarte importante ale tratamentului sunt dieta, activitatea fizică, autocontrolul și antrenamentul și urmărirea de către un specialist.

Insulina se administrează prin injecție. Nu poate fi administrat ca o „pastilă” sau altă formă orală, deoarece s-ar descompune ca orice altă proteină din sucurile gastrice și intestinale. În prezent, în lume și în Bulgaria se aplică numai insulină recombinantă umană, adică insulină produsă genetic, absolut identică cu cea umană. Aceasta elimină riscurile precum reacțiile alergice, dezvoltarea insensibilității la insulina porcină și bovină folosită anterior și riscul de a dezvolta boli transmisibile din sânge. Există o mare varietate de insuline care variază în timp de debut și în durata acțiunii.

În Bulgaria, în prezent se utilizează numai insuline cu acțiune rapidă și insuline cu acțiune intermediară („moderat” cu acțiune lentă, pentru comoditate o numim cu acțiune lentă). Există, de asemenea, o a treia categorie de insulină - mixtă, care este o combinație de insulină rapidă și lentă în raporturi fixe standard.

Scopul terapiei cu insulină este de a imita modelul natural de eliberare a insulinei din pancreas cu o creștere accentuată a secreției după hrănire și prezența bazală (practic), indiferent de dietă, nivel. În diabetul de tip 1, insulina cu acțiune rapidă este administrată de obicei de trei ori pe zi înainte de mese (atâtea mese principale), iar insulina cu acțiune lentă se administrează o dată seara sau seara și dimineața. Efectul insulinei cu acțiune rapidă începe la 30 de minute după injectare, durează aproximativ 6 ore și este cel mai puternic la 1-2 ore. După injectarea subcutanată, moleculele de insulină cu acțiune rapidă polimerizează (se grupează într-o structură mai mare) a 6 molecule, ceea ce determină aceste caracteristici de acțiune. Este extrem de important ca pacienții să fie hrăniți după fiecare injecție de insulină cu acțiune rapidă, astfel încât glucoza să nu scadă sub nivelurile normale (hipoglicemie).

Insulinele cu acțiune rapidă din Bulgaria sunt: ​​Actrapid, Humulin-R și Rapid, iar cele lente: Insulatard, Humulin-N și Basal. Recent, a fost utilizat un nou tip de insulină cu acțiune rapidă, numite analogi de insulină. Nu se polimerizează subcutanat, intră în fluxul sanguin și, prin urmare, acționează imediat și au o durată scurtă de viață, ceea ce imită modul natural de eliberare a insulinei și reduce riscul de hipoglicemie postprandială (atunci când insulina cu acțiune rapidă continuă să funcționeze). NovoRapid și Humalog se numără printre analogii cu acțiune rapidă din Bulgaria. Au fost, de asemenea, dezvoltați analogi de insulină cu acțiune lentă, care asigură un nivel bazal stabil de insulină în sânge. Exemple sunt Lantos și Detemir. Sunt posibile diferite regimuri de administrare a insulinei, injecțiile fiind de cele mai multe ori de 4 sau chiar de 5 ori pe zi. Opinia actuală este că tratamentul diabetului de tip 1 cu insulină ar trebui să fie intensiv.

8. Care sunt principiile de bază ale tratamentului diabetului?

Diabetul este o boală pe tot parcursul vieții, prin urmare, tratamentul său durează o viață întreagă. Tratamentul este efectuat de către un endocrinolog de frunte (diabetolog) și o echipă de specialiști, cum ar fi oftalmolog, nefrolog (specialist în rinichi), chirurg general și vascular și alții. cu participarea extrem de activă a pacientului însuși.

Scopul principal în tratamentul diabetului este controlul glicemiei crescute, evitând niveluri prea scăzute de glucoză. Scopul final este de a evita dezvoltarea complicațiilor și de a conduce stilul de viață cât mai complet posibil al bolnavilor. Pentru a atinge aceste obiective, trebuie simulat răspunsul normal la insulină al unei persoane sănătoase în diferitele condiții dintre foamete și nutriție.

Tratamentul diabetului depinde de tipul bolii și de severitatea acesteia. În general, diabetul de tip 1 este tratat cu insulină, o dietă echilibrată și o dietă. Diabetul de tip 2 este tratat inițial cu reglarea greutății, dieta și un regim de activitate fizică echilibrată; atunci când aceste măsuri sunt insuficiente pentru controlul nivelului ridicat de zahăr din sânge, medicamentele pe cale orală sunt utilizate în tratament și, atunci când se dovedesc, de asemenea, ineficiente, se administrează insulină.

Pe lângă menținerea unui echilibru optim al zahărului din sânge, este necesară tratarea adecvată a diabetului prevenirea, depistarea precoce și tratamentul celor mai frecvente complicații. Un control glicemic bun este cea mai bună prevenire a complicațiilor majore (studiile arată o rată mai mică și apariția ulterioară a complicațiilor majore ale bolii cu control intensiv al zahărului din sânge și menținerea în limite normale). Principiile de bază ale tratamentului complicațiilor diabetului sunt descrise mai jos.

Speranța unui tratament durabil și final pentru diabet este transplant de pancreas. Până în prezent, rezultatele în acest domeniu sunt încurajatoare, dar metoda nu este încă o practică populară. Este discutabil dacă un pancreas întreg sau numai celulele producătoare de insulină ar trebui transplantate. Printre problemele asociate transplantului pancreatic se numără dificultatea găsirii unui donator, riscul de respingere a grefei și necesitatea unui post-transplant constant de medicamente imunosupresoare, riscul de reapariție a diabetului zaharat de tip 1 în prezența unui răspuns autoimun împotriva beta celule, preț ridicat și dificultate tehnică etc.