Diabetul zaharat este un termen colectiv care unește un grup de tulburări ale metabolismului carbohidraților care duc la creșterea glicemiei pe stomacul gol și după mese.

Numărul diabeticilor de tip II crește odată cu dezvoltarea nutriției!

1. Diabetul zaharat primar

- Tipul I: Diabet insulino-dependent - 10% dintre diabetici.

- Tipul II: Diabet zaharat non-insulinodependent - 90% dintre diabetici

Pacienți cu greutate normală - 10% dintre diabetici.

Pacienți supraponderali - 80% dintre diabetici.

- Diabet zaharat în timpul sarcinii (diabet gestațional).

2. Diabetul zaharat secundar în:

- Boli ale pancreasului (pancreatită cronică, îndepărtarea chirurgicală a pancreasului, hemocromatoză). Doar atunci când 90% din pancreas este distrus apare diabetul.

- Boli endocrine cu hormoni contrainsulinici crescuti: Acromegalie (hormon de crestere crescut), sindrom Cushing (ACTH crescut, glucocorticoizi), feocromocitom (catecolamine crescute) etc.

- Glicemia ridicată indusă de medicamente: la administrarea de saluretice benzodiazepinice, diazoxid, glucocorticosteroizi etc.

3. Toleranță patologică (afectată) la glucoză

Diabetul de tip I

Principalul lucru este distrugerea celulelor B ale insulelor Langerhans ca urmare a inflamației autoimune cu insulină cu deficit absolut, care necesită terapie de substituție hormonală.

Inflamația autoimună a insulelor Langerhans este evidențiată de:

  • Infiltrarea insulelor Langerhans cu limfocite T
  • Detectarea autoanticorpilor - (anticorpi direcționați împotriva celulelor insulelor și anticorpi direcționați împotriva insulinei și proinsulinei)

Diabet de tip II (9/10 din cazuri)

Două tulburări patologice joacă un rol major:

  • Tulburări ale secreției de insulină
  • Pierderea acțiunii insulinei (rezistența la insulină), care duce la absorbția afectată a glucozei de către celulă.

Într-un procent mare din cazurile de diabet, bolile se dezvoltă pe baza sindromului metabolic (Sindromul X).

Acest sindrom combină obezitatea, lipidele crescute din sânge, hipertensiunea arterială, ateroscleroza. Nivelurile ridicate de insulină reduc numărul receptorilor de insulină și astfel slăbesc acțiunea insulinei. Ca urmare, concentrația de insulină crește și mai mult (cerc vicios). Când reglarea, reducerea numărului de receptori și rezistența progresivă la insulină epuizează capacitatea celulelor B, apare o manifestare clinică a diabetului de tip II. și, respectiv, afectarea absorbției glucozei. diabet zaharat de tip II. În sindromul metabolic, insulina este inițial eliminată în țesuturile insulino-dependente (de exemplu, celulele musculare scheletice), astfel încât necesarul de insulină este mai mare. Nivelurile ridicate de insulină din sânge cresc senzația de foame și duc la obezitate și favorizează dezvoltarea diabetului.

Nutriția și obezitatea sunt factori cruciale în dezvoltarea diabetului de tip II!

Factori care favorizează dezvoltarea diabetului de tip II:

  • Obezitatea
  • Sarcina
  • Boală de ficat
  • Creșterea hormonilor contrainsulinici datorită:
    • Bolile endocrine
    • Factori de stres - infecții, traume, intervenții chirurgicale, accident vascular cerebral (apoplexie), infarct miocardic etc.
    • Medicamente - corticosteroizi, inhibitori ai ovulației etc.

Diabet gestațional

  • Include orice tulburare a metabolismului glucidic care apare în timpul sarcinii. 1-3% dintre femeile însărcinate sunt afectate!
  • Conduce la complicații ale sarcinii (gestoză EPH, hidramnios, infecții ale tractului urinar).
  • Diabetul gestațional este cea mai frecventă cauză de deces prenatal și perinatal la copii. Sunt supraponderali la naștere (peste 4500 g), risc crescut de sindrom de detresă, hipoglicemie postpartum, hiperbilirubinemie (icter). Există un risc crescut ca mama să dezvolte diabet mai târziu.

Simptomele diabetului zaharat

І. Plângeri generale nespecifice

    • oboseală
    • capacitate redusă de muncă
    • foame severe
    • transpiraţie
      • durere de cap.
  • poliurie (cantitate crescută de urină)
  • sete
  • polidipsie (apetit crescut)
  • pierdere în greutate
  • crampe nocturne de la viței
  • tulburări de maturare (turgere variabilă a cristalinului)
  • tulburări de potență
  • amenoree (lipsa menstruației)

ІІ. Manifestări cutanate

  • pririt (mâncărime a pielii)
  • infecții cutanate bacteriene sau fungice (de exemplu furunculoză, candidoză)

III. Deteriorarea vaselor de sânge în diabet (macro și microangiopatie)

  1. Microangiopatia (deteriorarea vaselor mici cu îngroșarea membranelor bazale capilare) poate duce la necroza membrelor cu pulsații periferice conservate.
  2. Macroangiopatie cu dezvoltarea aterosclerozei timpurii
  • HANK (insuficiență arterială cronică a membrelor)
  • Boala cerebrovasculară și accident vascular cerebral ischemic .
  • Boală coronariană (cardiopatie ischemică), ateroscleroză stenotică a vaselor coronare
  • 55% dintre diabetici mor din cauza infarctului miocardic!

Pentru mai multe informații despre IBS, consultați Chest Frog

Durerea ca simptom alarmant (angina pectorală, claudicație intermitentă) este adesea absentă din cauza polineuropatiei diabetice concomitente .

Microangiopatia - manifestări principale

  • Glomeruloscleroză (leziuni renale)
    dintre diabetici
  • Neuropatie și picior diabetic
  • Retinopatie (leziuni oculare)
  • Macroangiopatie a arterelor coronare mici intramurale (leziuni cardiace)

Afectarea rinichilor în diabet

Glomeruloscleroza diabetică (Kimmelstill-Wilson) are ca simptom timpuriu microalbuminuria. Tratamentul precoce al hipertensiunii arteriale încetinește progresia nefropatiei diabetice și apariția bolii renale în stadiu final.

Etapele nefropatiei diabetice

  • Etapa 1 - până la 2 ani după diagnosticarea diabetului. Rinichi mariti.
  • Etapele 2 - după 2 ani îngroșarea membranei bazale capilare.
  • Etapa 3 - 10 - 20 ani Microalbuminurie inițială și hipertensiune arterială.
  • Etapa 4 - 15 - 20 de ani de proteinurie persistentă, hipertensiune în aproximativ 90% din cazuri.

Afectarea ochilor la diabet (retinopatie diabetică)

După 10 ani de la debutul diabetului se detectează în 50% din cazuri, după 20 de ani de la debut în 80% din cazuri. Este cea mai frecventă cauză de orbire.

Afectarea nervilor în diabet (neuropatie diabetică)

  • Fenomene de excitare senzoriale simetrice și de deșeuri ale părților periferice ale membrelor, în special ale piciorului inferior (parestezii, „picioare arzătoare”).
  • Neuropatie a sistemului nervos autonom (simpatic și parasimpatic).
  • Crizele cardiace nedureroase
  • Tahicardie (ritm cardiac crescut) în repaus
  • Hipotensiune ortostatică (scăderea tensiunii arteriale la ridicarea în picioare) și lipsa tahicardiei reflexe la starea verticală
  • Motilitatea stomacului deranjată.
  • Pareză gastrică cu senzație de plenitudine și presiune în abdomenul superior.
  • Neuropatie intestinală cu diaree alternativă și constipație după masă.
  • Atonia vezicii urinare și afectarea urinării cu retenție reziduală de urină și predispoziție la infecții ale tractului urinar.
  • Impotența erectilă și pierderea erecției spontane nocturne/matinale.

Leziuni ale extremităților inferioare la diabet (piciorul diabetic) - 15% dintre diabetici

  • Picior cald
  • Piele roz
  • Prezența pulsațiilor arteriale periferice
  • Deficiențe ale simțurilor profunde
  • Ulcere nedureroase (pe călcâie, tampoanele degetelor de la picioare), în locuri încărcate mecanic cauzate de igiena necorespunzătoare a picioarelor sau de lipsa acestora, de pantofi strânși (microtraumatisme).
  • Predispoziția la dezvoltarea infecțiilor bacteriene ale pielii și a infecțiilor tractului urinar.

Imagine clinică și date de laborator în diabet:

  • Determinarea glicemiei
  • Norma este de 3,89-5,55 mmol/l
  • Determinarea glucozei în urină (în porții zilnice și urină de 24 de ore)
  • Test de toleranță orală la glucoză (OGTT)

Cerințe preliminare pentru OGTT:

  • Nu postiti (cu 3 zile inainte de test trebuie consumat zilnic cel putin 150 mg. Carbohidrati)
  • Pacientul trebuie să nu mai mănânce cu 10-14 ore înainte de test.
  • Fără febră.
  • Femeile nu trebuie să menstrueze.