Diabetul este una dintre cele mai semnificative boli sociale. În Bulgaria, aceasta afectează aproximativ 500.000 de oameni și tot atâtea au prediabet. Din păcate, nivelul ridicat de zahăr din sânge dăunează și multor organe din corpul uman. Unul dintre ei este rinichii. L-am întrebat pe prof. Atanas Kundurdjiev ce diabet cauzează leziuni la rinichi, care este cauza și cum să o prevenim. Este șeful Clinicii de Nefrologie de la Spitalul Universitar Sf. Ivan Rilski din Sofia și unul dintre cei mai importanți specialiști în domeniu.

diabetul

- Prof. Kundurdjiev, de ce sunt atât de importanți rinichii? Care este rolul lor principal în corpul uman? Ce se întâmplă când funcția lor începe să scadă?

- Rinichii sunt principalul organ pentru menținerea homeostaziei (permanența mediului intern) în organism. Indicativ este faptul că rinichii sunt alimentați cu sânge de 10 până la 50 de ori mai bine decât orice alt organ. O cincime din fluxul inimii este direcționat către rinichi, care sunt doar aproximativ 300 de grame. Prin comparație, toți mușchii din corpul uman primesc aproximativ aceeași cantitate de sânge.

Rinichii joacă un rol important în menținerea hemodinamicii. O serie de studii au arătat că până la modificarea rezistenței vasculare renale, tensiunea arterială nu crește permanent. Aceasta înseamnă că starea rinichilor trebuie luată în considerare pentru tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Există o regulă în medicină cu privire la hipertensiune arterială și este: „Orice boală a rinichilor într-o anumită formă sau etapă, orice obstrucție în scurgerea urinei și orice modificare vasculară a rinichilor poate duce la hipertensiune.” Când funcția renală este afectată, hipertensiunea arterială apare pentru Bulgaria, problema hipertensiunii arteriale este foarte urgentă, deoarece dintr-o populație de 7 milioane, aproximativ 2 milioane sunt hipertensive. Lucrul rău este că jumătate din aceste 2 milioane nu știu deloc că sunt hipertensive, dar cei care știu, jumătate nu sunt tratați. Este foarte important să informați publicul despre această problemă și să efectuați screening-ul țintit. Există mulți pacienți care au hipertensiune arterială, dar nu au plângeri semnificative, ceea ce îi face să subestimeze problema Hipertensiune arterială prelungită și netratată dăunează corpului și poate avea consecințe grave.

Rinichii joacă, de asemenea, un rol cheie în menținerea stabilității electroliților importanți și a apei din corp și sunt baza vieții. Rinichii elimină unele produse reziduale din metabolism și, dacă funcția lor este perturbată, există pericolul de intoxicație a corpului. Insuficiența renală poate apărea, de asemenea, lent și fără simptome și poate duce treptat la hipertensiune arterială rezistentă la tratament, anemie, modificări osoase, insuficiență cardiacă și evenimente cardiovasculare. Dializa și transplantul sunt rezultatul vizibil al insuficienței renale, dar aproximativ 60% dintre acești pacienți nu ajung la ei deoarece au murit anterior de evenimente cardiovasculare. Pentru a face față acestei rate ridicate a mortalității, trebuie să identificăm și să tratăm bolile care duc la insuficiență renală timpuriu și să compensăm cât mai mult posibil toți factorii de risc cardiovascular. La nivel de populație, acest lucru necesită o bună organizare a sistemului de sănătate și la nivelul unui pacient individual, diagnosticând și influențând diverse mecanisme patologice complexe între ele.

- De ce tot mai mulți oameni suferă de diabet în aceste zile?

- Ce face ca diabetul să afecteze rinichii?

- În calitate de studenți la orele de biochimie, am aflat că proteinele și grăsimile ard în focul glucidelor (ciclul Krebs). Aceasta înseamnă că proteinele și grăsimile, care sunt elementele de bază ale celulelor, sunt foarte dependente de metabolismul glucidic, adică. cu diabet, toate organele și sistemele pot fi deteriorate. Pentru a face față nivelului ridicat de zahăr din sânge, organismul folosește alte căi de metabolism, dar eliberează produse dăunătoare și unele organe precum ochii, rinichii și nervii periferici sunt deosebit de sensibili la efectele lor patologice. În practică, aceste leziuni sunt cunoscute sub numele de nefropatie diabetică, neuropatie și oftalmopatie. După cum este de la sine înțeles, cu prescripție mai lungă și cu o compensare slabă a diabetului (menținerea nivelului ridicat de zahăr din sânge), probabilitatea de deteriorare a organelor țintă devine mai mare. De aceea, eforturile noastre se concentrează în principal pe o bună compensare printr-o dietă adecvată, exerciții fizice și medicamente, adaptate la caracteristicile specifice ale pacientului.

- Cum pot pacienții cu diabet să știe că au apărut leziuni la rinichi? Există simptome specifice?

- În nefrologie, există un astfel de paradox încât nu ne este atât de frică de bolile care apar cu durerea, deoarece putem lua măsuri în timp util și prevenim complicațiile, dar ne temem de acele boli ale rinichilor care apar fără simptome și care pot duce imperceptibil la rinichi. boala.insuficienta. Nefropatia diabetică este o astfel de boală și, prin urmare, rinichii, ochii și nervii periferici trebuie examinați periodic pentru a detecta deteriorarea. Pentru rinichi, acest lucru se face prin testarea urinei pentru proteine. Prezența proteinelor peste limita de referință în urină este un indicator al afectării rinichilor. De asemenea, sunt studiați indicatori precum creatinina și ureea, care oferă informații despre funcția renală. Cele mai vechi leziuni apar uneori cu o filtrare glomerulară crescută, adică. funcția crescută și, prin urmare, este importantă o bună evaluare a stării.

- Pentru a detecta la timp nefropatia diabetică, ce teste sunt necesare și cine le prescrie? Când este necesar ca pacienții cu diabet zaharat să consulte un nefrolog?

- Potrivit Fondului Național de Asigurări de Sănătate, se efectuează în fiecare an examene profilactice, la care diabetul poate fi diagnosticat, iar atunci când este stabilit, se evaluează dacă există leziuni la rinichi. Chiar și cu afectarea renală ușoară, este recomandabil ca pacienții să consulte un nefrolog deoarece există diferite abordări terapeutice ale protecției renale și inițierea timpurie poate întârzia leziunile.

Este foarte important ca pacienții cu diabet să știe că prezintă un risc cardiovascular ridicat și să fie monitorizați în acest sens. În mod surprinzător, într-un studiu din 2002 din Statele Unite, 68% dintre diabetici au spus că nu prezintă un risc mai mare de atac de cord și accident vascular cerebral. Doar jumătate dintre participanții la studiu au raportat că medicii lor au discutat cu ei riscul cardiovascular mai mare și măsurile care trebuiau luate pentru a-l reduce. În urma unei campanii axate pe problemă, Asociația Americană a Diabetului și Colegiul American de Cardiologie au constatat că gradul de conștientizare a publicului s-a îmbunătățit, iar cunoștințele pacienților diabetici cu privire la riscul cardiovascular ridicat au fost semnificativ mai mari. Acest lucru a condus ulterior la o reducere a mortalității din aceste complicații.

În clinică tratăm mulți pacienți cu nefropatie diabetică și acordăm atenție acestei probleme și avem echipamente adecvate pentru detectarea bolilor de inimă. Clinica noastră are de asemenea angajați endocrinologi care consultă pacienții și discută cazuri complicate cu aceștia. De asemenea, desfășurăm periodic campanii de informare și examinăm pacienții cu diabet pentru starea rinichilor. Datorită situației epidemice din acest an, am ținut consultări cu privire la documentele trimise pe internet.

- Ce proporție de diabetici dezvoltă boli renale cronice și ce poate duce la aceasta dacă nu este tratată la timp?

- Este important de știut că în stadiile incipiente, nefropatia diabetică apare cu hiperfiltrare (funcție crescută), ceea ce înseamnă leziuni inițiale ale rinichilor și este bine să includeți imediat medicamente care protejează rinichii. Hiperfiltrarea apare la 5-10% dintre diabetici. Apoi se dezvoltă microalbuminuria (o cantitate mică de proteine ​​în urină) și este important să se monitorizeze și, uneori, să urmeze, macroalbuminuria (o cantitate mare de proteine ​​în urină) și poate apărea umflarea. Este nevoie de o medie de 15-20 de ani pentru ca funcția renală să se deterioreze. Chiar și în stadiul microalbuminuriei ar trebui să se știe că acesta este un semn de deteriorare a endoteliului vascular (căptușeala interioară a vaselor) a întregului organism. Suprafața endoteliului tuturor vaselor umane este de mărimea unui teren de fotbal. Putem spune că cantitatea mică de proteine ​​din urină indică o amenințare cu probleme mai mari. Tratamentul adecvat poate preveni și întârzia apariția insuficienței renale și progresia acesteia. În Bulgaria, în medie aproximativ 1000 de pacienți încep tratamentul de dializă anual și aproximativ 200 dintre aceștia din cauza nefropatiei diabetice.

- Care este sfatul dvs. pentru persoanele cu ZDT2? Ce grijă trebuie să aveți pentru rinichi?

- Deoarece afectarea rinichilor este asimptomatică și, așa cum am spus în stadiile incipiente ale hiperfiltrării, pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie conștienți de faptul că există riscul de afectare a rinichilor și este recomandabil să efectuați teste și consultări specifice cel puțin o dată pe an. Pe lângă examinarea parametrilor sanguini și a urinei obișnuite, este de dorit să se efectueze examinarea cu ultrasunete și urocultura. Uneori la diabetici pot exista bacterii în urină fără simptome (așa-numita bacteriurie asimptomatică) și este necesar să o tratați și apoi să luați măsuri pentru prevenirea inflamației.

Consumul mai multor lichide și prevenirea deshidratării este important pentru sănătatea rinichilor. Vestea bună pentru diabetici este că noi clase de medicamente au fost dezvoltate și stabilite în ultimii ani, iar studiile clinice au arătat nu numai un efect bun asupra metabolismului, ci și o reducere semnificativă a riscului cardiovascular. Într-adevăr, medicina modernă are oportunități bune pentru prevenirea și controlul diabetului, dar necesită un diagnostic precoce și consistență în tratament.