Hiperpigmentarea cutanată poate fi cauzată de lumina soarelui, rasială sau boală (neurofibromatoză, melenomatoză, hemocromatoză, tirotoxicoză, exces de ACTH exogen sau endogen; poate fi cauzată de depunerea pigmentară)., O consecință a efectelor medicamentelor, cum ar fi mitociclina și altele, din depunerea de metale grele în piele (săruri de cupru, plumb și aur) sau arsenic. Hiperpigmentarea pielii se poate dezvolta, de asemenea, în asociere cu malnutriția sau sarcina, utilizarea anumitor produse cosmetice, parfumuri și substanțe chimice, cum ar fi azotatul de argint, poate colora pielea sau fotosensibiliza aceasta.

vizual

Imaginea de mai sus arată un bărbat care suferă de diabet de tip II cu prezența simultană a hepato- și splenomegalie. În comparație cu pielea normală a mâinii sale, pielea de pe față are un aspect gri, ceea ce în acest caz se datorează depunerii de fier în ea. Pacientul suferă de hemocromatoză, în care poate exista o implicare articulară cu calcificarea cartilajului.

CONDROCALCINOZA - clasificarea cartilajului articular este vizualizată ca un spațiu osos al articulației metacarpofalangiene. Se observă în boala degenerativă a articulațiilor, precum și după traumatismul articulației, în pseudogut și gută, precum și în bolile asociate cu metabolismul defect al cuprului (boala Wilson-Konovalov sau numită și degenerescență hepatolenticulară), în defectele metabolismului calciului ( hiperparatiroidism).), este, de asemenea, o caracteristică a coronozei (alcaptonurie).

La această persoană există dovezi ale melanomului cutanat al extremităților inferioare îndepărtat în urmă cu 15 ani, în prezent este prezentat clinic cu hepatomegalie și hiperpigmentare ulterioară a pielii datorită dezvoltării MELANOMATOZEI MALIGNE DISEMINATE. Observați melanomul secundar al orbitei.

ALBINISM - gemeni dizigotici, dintre care unul are o lipsă completă de melanină, care se datorează unei mutații a genei responsabile de tirosina ombană, care duce la deficitul de tirozină și pierderea finală a pigmentării. În prezent sunt cunoscute cel puțin 10 tipuri de mutații care conduc la dezvoltarea albinismului. Albinozele prezintă un risc crescut de a dezvolta neoplasme cutanate, precum și defecte ale homeostaziei. Tulburările vizuale și dezvoltarea nistagmusului sunt, de asemenea, frecvente. Albinismul, care este localizat doar în jurul ochilor, așa-numitul albinism peri-cutanat este asociat cu orbirea bioculară datorată unui defect al tractului optic, unde toate fibrele nervoase sunt localizate doar pe o parte.

CAROTINEMIE - mâna mamei (dreapta) și mâna fiicei (stânga) demonstrează diferența. În acest caz, pigmentul galben se datorează unei cantități crescute de caroten în piele. Tânăra a consumat 4 kg de mango pe zi pentru a-și reduce greutatea corporală. Caroteneemia poate fi observată și în hipotiroidism datorită hipofuncției enzimei care transformă vitamina A, este, de asemenea, o caracteristică a lipoproteinemiei.

VITILIGO - observați hipopigmentare în jurul ochilor și gurii pacientului. Este o boală autoimună care este asociată cu alte boli autoimune precum diabetul de tip I, anemia pernicioasă, boala Addison și hipotiroidismul. Există adesea o istorie familială pozitivă.

BOALA ADISON - se poate datora distrugerii autoimune primare (adrenalita autoimună) sau mai adesea secundară dezvoltării tuberculozei suprarenale (în prezent cea mai frecventă cauză a tuberculozei este infecția cu HIV) sau a bolii hipofizare. Observați că pielea arată după o expunere intensă la lumina soarelui, dar cu insule de pete mai întunecate în ea.

SINDROMUL NELSON sau exces de ACTH - excesul de ACTH duce la sinteza crescută a melaninei, cauza problemei de sănătate a acestui pacient este un adenom hipofizar care secretă ACTH.

BOALA ADISON - culoarea întunecată a pielii s-a dezvoltat treptat, motiv pentru care s-a efectuat un consult medical. Rețineți că hiperpigmentarea excesivă apare atât în ​​zonele pielii care sunt expuse expunerii prelungite la lumina soarelui, cât și în jurul vulvei pacientului.

Din nou, pigmentarea lui Addison - de data aceasta în jurul unei cicatrici chirurgicale. Dacă observați această constatare, toate cicatricile chirurgicale ale pacientului dumneavoastră ar trebui examinate.

Decolorarea întunecată a membranei mucoase din interiorul obrazului - poate fi o constatare normală la pacienții cu pielea închisă la culoare, dar poate fi, de asemenea, un semn al bolii Addison.

În prima imagine avem pigmentarea gingiei, care este din nou caracteristică bolii Addison, dar rețineți că aici pigmentarea este localizată lângă marginea parodontală a gingiei, spre deosebire de pigmentarea normală a gingiei condiționată rasial, unde pigmentarea este localizată departe de această margine, și el însuși este de culoare roz (a doua fotografie).

GUM TATTOO - în Etiopia și Sudan, femeile își tatuează gingiile pentru a sublinia albul dinților, dar acest tip de tatuaj alternează între zonele roz și întunecate.

Icter pe față - femeia potrivită este pentru comparație. Conjunctiva devine galbenă atunci când bilirubina crește de peste 3 ori peste limita superioară a normalului la un anumit pacient. Icterul de pe piele este diagnosticat la lumina zilei, dar uneori culoarea hainelor pacientului reflectă culoarea acestora pe față și pot fi făcute greșeli, deci întotdeauna dacă se suspectează icter, conjunctiva sau țesuturile pacientului cu un conținut crescut de grăsime în ele.

MELANOZA sau CLOSMA feței - pigmentarea frunții și a buzelor pacientului sunt demonstrative aici; observate în timpul sarcinii sau în timpul tratamentului cu contraceptive.

HIPERCERATOZA SENILĂ - petele maronii de pe piele se dezvoltă odată cu vârsta pacientului, aceasta este o afecțiune non-malignă care se găsește adesea la vârstnici, dar trebuie să se distingă de carcinomul bazocelular al pielii, care se dezvoltă de obicei în zonele hiperkeratotice ale pielii. SOLAR LENTIGO - se dezvoltă la pacienții adulți după expunere prelungită la lumina soarelui, se referă la zonele maculare de pigmentare maro, care se formează în zonele care au fost expuse la expunere intensă la soare.

EFELIS sau mai multe pistrui pe piele - aceasta este o constatare frecventă la adolescenți, în special la cei cu părul roșu. Pistruii sunt formațiuni de culoare maro pal, cu dimensiuni de 2-3 milimetri. Melanocitele normale produc mai multă melanină ca răspuns la spectrul ultraviolet al soarelui. Se poate forma și iarna, iar apoi avem așa-numita „față a lui Frederick”, care se observă atât odată cu vârsta, cât și o caracteristică a sindromului Peutz-Jeghers. Pistruii se pot întuneca intens în timpul sarcinii și, de asemenea, în prezența bolii Addison.

PORNUL RUGĂCIUNII - presiunea constantă pe frunte în timpul rugăciunilor duce mai întâi la subțierea pielii și apoi la dezvoltarea porumburilor hiperpigmentate din această presiune, dar culoarea sa poate varia. Dacă pacientul dumneavoastră este diabetic, o astfel de constatare se dezvoltă mai devreme decât la non-diabetici.

BOALA REKLINHAUSEN SAU NEUROFIBROMATOZA DE TIP I - prezența neurofibroamelor nodulare multiple pe pielea hiperpigmentată. Adesea nodulii sunt viscerali și există doar formațiuni unice pe piele sau, eventual, doar pete de culoare cafea, așa cum se arată în fotografiile de mai jos.

PITIRIASIS VESICOLOR - aici există din nou pete de culoare cafea pe piele, dar sunt mai întâi mai mari ca dimensiune și sunt localizate în principal pe spatele pacientului. Se produce ciuperca parazitară superficială Milasseria furfur.

NEUROFIBROMATOZA ELEFANTĂ - neurom al degetului doi.

TELANGIECTAZIE HEMORRAGICĂ ereditară sau BOALA WEBER-RANDY-OSLER - pacientul prezintă clinic o hemoragie gastro-intestinală recurentă. Acordați atenție telangiectaziilor din jurul gurii pacientului. Dilatarea focală a venulelor postcapilare este observată pe buzele sale, mucoasa bucală și gingiile. Patologia este asociată cu anomalii vasculare ale pielii, nasului, intestinelor, plămânilor și creierului.

Din nou, aceeași patologie din fotografia de mai sus, dar acordați atenție dilatării venulelor de pe fața pacientului și malformațiilor aterovenoase de pe limba sa. Aproximativ 15% dintre acești pacienți au, de asemenea, malformații aterovenoase în plămâni, care pot fi cauza cianozei centrale.

Nevi arahnoizi pe fața pacientului + icter ușor din cauza bolilor hepatice cronice. Nevii arahnoizi sunt formați de un vas de sângerare central și localizați radial în jurul unor capilare. Presiunea din centrul nevului îl face să dispară. Nevii arahnoizi se pot forma și în timpul sarcinii, dar dispar la câteva ore după naștere, nu pot fi observați în timpul ciclului menstrual normal și, de asemenea, în condiții de flux mare, cum ar fi anemie, febră și tirotoxicoză.

POTELE CAMBLE DE MORGAN sau angioamele de culoare cireșe - observate cu vârsta în principal pe corpul pacientului, dar pot fi localizate și pe scrotul pacientului - pot să dispară și să reapară. Cu toate acestea, dacă acestea sunt localizate în vasele de sânge sau în rinichi, există riscul de moarte subită cardiacă.

FAȚELE POLICITEMICE de lângă el este fiul său, care este clinic sănătos. Pleura facială este imediat evidentă, mai ales dacă pielea este pigmentată mai intens. Sunt disponibile și sufixe conjunctivale. Pielea neagră va părea și mai neagră dacă fundalul principal este roșu.