atriale

Extrasistolele atriale sunt contracții cardiace premature, rapide cauzate de impulsuri emanate din atrii. De obicei, în atriu se formează un focar de excitabilitate crescută, din care emană impulsurile de excitare.

O caracteristică ECG caracteristică a acestui tip de aritmii este prezența unei configurații atipice a undei P datorită excitației atriale necorespunzătoare. Cu toate acestea, complexul QRS este normal, deoarece excitația prematură suplimentară are același curs de propagare ca impulsul de excitație normal - nodul AV, fasciculul său, coapsa stângă și dreaptă și fibrele Purkinje.

Un alt semn tipic al acestor extrasistole este prezența unei pauze compensatorii incomplete, adică. timpul dintre apariția extrasistolei atriale și apariția unui impuls excitat din nodul sinusal este mai mic de două intervale normale între contracțiile sinusale (între două complexe QRS). De obicei extrasistolele atriale nu reprezintă o abatere patologică semnificativă. Ele sunt adesea fiziologice și nu necesită niciun tratament.

Vorbim despre tahicardie atrială atunci când există o accelerare a ritmului cardiac, de obicei peste 160/min. cu un ritm corect (distanțele dintre complexele QRS individuale sunt aceleași) ca urmare a impulsurilor emanate dintr-un focus în atrii. Este foarte asemănător cu tahicardia sinusală, cu excepția faptului că aici în ECG există o schimbare caracteristică în configurația undei P.

Fibrilația atrială este rezultatul unei focalizări ectopice (anormale) în zona atrială, care generează impulsuri cu o frecvență de 220-350 bătăi/min. De regulă, fibrilația atrială este o expresie a afectării organice a inimii, dar uneori poate fi înregistrată în alte boli precum tirotoxicoza (funcția tiroidiană crescută), tulburările metabolice, intoxicațiile și altele.

Modificările caracteristice ale ECG în acest tip de aritmie sunt absența undelor P (în schimb, se observă oscilații mari, uniforme de formă și amplitudine, care duc la o dentație a liniei izoelectrice), ritm cardiac ridicat și formă și durată normale QRS- complex. Adesea acest tip de tulburare este combinat cu blocarea AV.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie în practica clinică, provocând aproximativ 1/3 din spitalizări pentru aritmii. Fibrilația atrială se caracterizează prin activarea necoordonată a atriilor, combinată cu o încălcare ulterioară a funcției lor mecanice. Cele mai frecvente cauze ale acestui lucru sunt bolile cardiace ischemice (sub formă de angină pectorală sau infarct miocardic), tirotoxicoza, stenoza mitrală (defectul valvei în care valva mitrală situată între atriul stâng și ventriculul stâng nu se deschide complet).

Modificările tipice ale ECG aici se manifestă în absența undelor P, iar aici, spre deosebire de fibrilația atrială, undele de oscilație disponibile sunt mai mici, mai haotice, mai rapide și cu formă și durată variabile. Rata atrială este chiar mai mare - în intervalul de la 350 la 600 de bătăi pe minut, iar un număr mare din aceste contracții nu sunt transmise camerelor pentru a proteja inima. Fibrilația atrială duce adesea la diverse complicații, cum ar fi evenimente tromboembolice și dezvoltarea sau complicația insuficienței cardiace. Pentru a preveni prima, pacienții cu fibrilație atrială diagnosticată iau adesea un anticoagulant oral.

Cauzele aritmiei

Aritmia apare în leziunile organice ale mușchiului cardiac, cum ar fi defectul, infarctul miocardic etc., în tulburările sistemului nervos autonom, dezechilibrul raportului apă-sare în organism, în intoxicație. Se găsește și la persoanele sănătoase fără îndoială, când există oboseală severă, răceli, după ce au băut băuturi bogate în alcool.

Multe tulburări ale ritmului cardiac nu sunt recunoscute de pacienți și nu duc la nicio sechelă (tahicardie sinusală, extrasistole atriale) și indică adesea o anumită patologie extracardiacă (de exemplu, activitate tiroidiană anormală).

Impulsurile electrice care duc la contracția mușchiului cardiac trebuie să urmeze o cale de conducere specifică pentru ca activitatea cardiacă normală să aibă loc. Orice tulburare a acestor impulsuri poate duce la aritmie. Inima umană este formată din patru cavități - două atrii (stânga și dreapta) și două camere (stânga și dreapta). Contracția inimii începe atunci când un grup mic de celule din atriul drept (nodul sinusal) trimit impulsuri electrice care determină contractarea atriilor drepte și stângi. Impulsurile trec apoi prin joncțiunea atrioventriculară (atrială), care este situată între atrii și ventriculi. De aici impulsurile ajung în camere și le determină să se contracte, pompând astfel sânge către părți ale corpului și plămâni pentru a îmbogăți sângele cu oxigen și a elibera dioxid de carbon.

La o persoană sănătoasă cu ritm cardiac normal, ritmul cardiac (ritmul pulsului) variază între 60 și 100 de bătăi pe minut, în repaus. Cu cât o persoană este mai antrenată și mai aptă din punct de vedere fizic, cu atât ritmul cardiac de odihnă este mai mic. La sportivi, frecvența cardiacă scade adesea sub 60 de bătăi pe minut, deoarece inimile lor funcționează mult mai eficient decât cele ale unei persoane cu activitate fizică normală.

Unele afecțiuni și obiceiuri proaste pot provoca probleme cardiace:

  • Abuzul de alcool;
  • Diabet;
  • Abuzul de droguri;
  • Utilizarea excesivă a cofeinei;
  • Boala de inima;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Hipertiroidism (funcția tiroidiană crescută);
  • Stres sever;
  • Prezența cicatricilor pe inimă ca urmare a atacurilor de cord din trecut;
  • Fumat;
  • Unele suplimente alimentare;
  • Aportul anumitor ierburi;
  • Droguri.

Tipuri:

Bradicardie (ritm cardiac lent). Principalele sale variante sunt sindromul sinusal bolnav și blocul atrioventricular (bloc AV).

Tahicardie (ritm cardiac crescut). Un ritm cardiac peste 120 de bătăi pe minut este periculos.

Principalele sale soiuri sunt tahicardie supraventriculară, fibrilație ventriculară (fibrilație atrială) și tahicardie ventriculară. În funcție de locul de origine al „focarului”, tahicardiile sunt împărțite în supraventriculare (cu localizarea sa în atriile sau zona nodului AV) și ventriculare. În funcție de durată, este împărțit în paroxistic (sub formă de convulsii) și permanent.

Extrasistole. Bătăi neregulate ale inimii. Extrasistolele sunt contracții premature ale mușchiului cardiac. Toate unitățile structurale ale sistemului conductor sunt capabile să genereze impulsuri electrice. De obicei, principala „centrală electrică” este nodul sinusal, deoarece generează impulsuri cu cea mai mare frecvență. Cu toate acestea, sub influența diferiților factori (ateroscleroză, intoxicație etc.) este posibil să apară activitatea patologică (crescută) a unei unități a structurii sistemului conducător al inimii, ceea ce duce la bătăi inimii extraordinare, urmate de o compensare pauză.

În funcție de locul în care apare, extrasistolele sunt împărțite în supraventriculare (supraventriculare) și ventriculare. Extrasistolele unice (până la 5 pe minut) nu pun viața în pericol, în timp ce frecvente, grupate în perechi și extrasistolele mai ventriculare sunt un semn nefavorabil.

Simptome de aritmie

Este posibil ca unii pacienți să nu prezinte deloc simptome. Semne de aritmie pot fi găsite la examinarea de rutină. Chiar dacă pacientul observă prezența simptomelor, aceasta nu înseamnă neapărat prezența unor boli cardiace grave. Se întâmplă ca și pacienții cu aritmii care pun viața în pericol să nu aibă simptome, în timp ce alții cu simptome nu au o boală gravă.

Simptomele tahicardiei:

  • Senzație de respirație;
  • Ameţeală;
  • Sincopa (leșin);
  • Senzație de tremur în piept;
  • Senzație bruscă de slăbiciune;

Simptomele bradicardiei:

  • Dureri în piept;
  • Probleme de concentrare;
  • Confuzie;
  • Dificultăți în activitatea fizică;
  • Ameţeală;
  • Oboseală;
  • Senzație de inimă sărind;
  • Respirație scurtă;
  • Sincopă.

Factori de risc pentru aritmie

  • Bătrânețe - cu vârsta mușchiul inimii slăbește și apar modificări în sistemul de conducere al inimii;
  • Defecte genetice ereditare - persoanele născute cu boli de inimă prezintă un risc mai mare de a dezvolta aritmie.
  • Boli cardiovasculare - persoanele cu artere îngustate (ateroscleroză), persoanele care au avut un atac de cord, persoanele cu tulburări ale valvei cardiace, persoanele cu cardiomiopatie, persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la inimă prezintă un risc mai mare de a dezvolta aritmie.
  • Hipotiroidism și hipertiroidism - persoanele cu boală tiroidiană dezvoltă adesea aritmie.
  • Medicamente - Unele medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală conțin pseudoefedrină, care poate declanșa o aritmie;
  • Hipertensiune arterială - pacienții cu hipertensiune sunt predispuși la boli de inimă, care pot declanșa o aritmie.
  • Obezitatea - este asociată cu o serie de boli de inimă, precum și cu diabetul de tip 2.
  • Diabet necontrolat - pacienții cu control slab al diabetului au un risc mult mai mare de a dezvolta aritmii decât cei cu un control bun al bolii.
  • Apnee obstructivă de somn - persoanele cu această afecțiune sunt mai predispuse să dezvolte bradicardie sau fibrilație atrială.
  • Dezechilibru electrolitic - electroliții (sărurile) sunt esențiale pentru conducerea corectă a impulsurilor electrice între celule. Dacă există modificări ale nivelurilor lor, funcția sistemului de conducere al inimii poate fi afectată și acest lucru poate provoca o aritmie.
  • Alcoolism - Abuzul regulat de alcool predispune la aritmie.
  • Consumul excesiv de cofeină - un factor de risc incontestabil pentru aritmie este aportul regulat de cantități mari de cofeină.
  • Substanțe interzise - amfetaminele și cocaina pot provoca aritmie, în special fibrilație ventriculară și tremur.

Moarte subită cardiacă

Moartea subită cardiacă se referă la apariția morții naturale datorită patologiei cardiace, care este precedată de pierderea bruscă a cunoștinței în decurs de o oră de la apariția simptomelor acute. Bolile cardiace anterioare sunt adesea diagnosticate, dar momentul și modul de deces sunt neașteptate.

Boala cardiovasculară este principala cauză incontestabilă de deces în lumea modernă. După infarctul miocardic, moartea subită cardiacă este a doua cea mai frecventă cauză de deces cardiovascular. Aproximativ 83% din decesele bruște sunt asociate cu boli cardiace ischemice nediagnosticate în momentul decesului.

Factori de risc pentru moarte subită cardiacă

Factorii de risc binecunoscuți sunt: ​​tahicardie ventriculară, infarct miocardic, boală coronariană, cazuri de deces subit cardiac sau deces subit inexplicabil în familie, funcție ventriculară stângă scăzută, cardiomiopatie hipertrofică, insuficiență cardiacă, sindrom Brugada al intervalului QT extins și alții.

La 75-80% dintre pacienții cu colaps cardiovascular brusc, ECG prezintă fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară. În același timp, se observă că bradiaritmii au o contribuție neglijabilă la apariția morții subite cardiace. În aproximativ 5-10% din cazuri, apare fără boli coronariene sau insuficiență cardiacă congestivă.

Incidența morții subite cardiace în țările occidentale variază de la 0,36 la 1,28 pe an, la o mie de locuitori.

Metode de prevenire a morții subite cardiace

Tratamentul pacienților cu aritmii ventriculare vizează prevenirea sau ameliorarea aritmiei. Profilaxia împotriva aritmiei se efectuează cu amiodaronă și alte medicamente antiaritmice de clasa III.

Cu toate acestea, dacă tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară s-au dezvoltat în perioada de administrare antiaritmică, medicamentul nu are puterea de a opri aritmia. Doar un cardioverter-defibrilator implantabil sau utilizarea unui defibrilator portabil extern de către un resuscitator poate opri o tahicardie care pune viața în pericol.

Opțiunile de tratament de astăzi includ:

  • Terapia antiaritmică de clasa III;
  • Ablația prin radiofrecvență a căilor conductoare ale inimii;
  • Instalarea defibrilatoarelor cardioverter implantabile.

Singurul tratament care poate preveni moartea subită cardiacă în aritmia care pune viața în pericol este terapia cardioverter-defibrilator implantabilă. S-a constatat că 99% oprește aritmiile care pun viața în pericol și cu această eficacitate a fost identificată ca fiind cea mai bună modalitate de a preveni moartea subită cardiacă.

Defibrilatorul cardioverter implantabil reduce mortalitatea generală (din toate motivele) la 31% la pacienții cu infarct miocardic și fracțiune de ejecție