colecistitei

Colecistita este o inflamație acută sau cronică a peretelui vezicii biliare. În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă ca urmare a obstrucției de către o piatră în conducta biliară, care transportă bila din vezica biliară. O astfel de colecistită se numește calculoasă. În alte cazuri, cauza colecistitei nu este asociată cu prezența calculilor biliari și acest tip de colecistită se numește acalcul. Incidența bolii crește odată cu înaintarea în vârstă și acest lucru este asociat cu modificări hormonale, precum și cu un anumit stil de viață. Colecistita calculată este de 2-3 ori mai frecventă la femei, iar colecistita acalculată se observă în principal la bărbați.

În țările dezvoltate, aproximativ 10% dintre adulții albi au afecțiuni ale calculilor biliari, a căror incidență este mai mare la femei și crește odată cu vârsta. Boala calculilor biliari (colelitiaza) este o tulburare a metabolismului, în special a colesterolului și a acizilor biliari, ca urmare a căreia se formează pietre-particule de materie solidă în vezica biliară sau în căile biliare. Majoritatea pacienților cu această boală nu prezintă simptome, dar sunt expuși riscului de a dezvolta colecistită acută cu o frecvență de 1-2% pe an. Această afecțiune duce cel mai adesea la blocarea conductei biliare de la vezica biliară, de la o piatră din sistemul biliar. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în vezică, întinderea peretelui, iritarea și deteriorarea acestuia. Aproximativ 90% din cazurile de inflamație acută a peretelui vezicii biliare se datorează acestei boli colelitiaza, adică. sunt colecistite acute calculoase.

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea colecistitei acute calculoase sunt în mare parte aceiași cu cei care conduc la dezvoltarea bolii biliare și includ:

  • Femeie
  • înaintarea în vârstă
  • culoarea pielii deschise
  • obezitate sau scădere excesivă în greutate (de exemplu, după o intervenție chirurgicală bariatrică - proceduri chirurgicale pentru tratarea obezității)
  • unele medicamente - ceftriaxonă (antibiotic), octreotidă (un medicament utilizat pentru tratarea acromegaliei) și medicamente care conțin estrogen în doze mari. Este important de reținut că nu s-a găsit nicio legătură între contraceptivele orale și dezvoltarea calculilor biliari.
  • Sarcina

Motive:

Aproximativ 10% din cazurile de colecistită acută se datorează unor cauze care nu au legătură cu colelitiaza, adică. sunt colecistite acalculate acute. Acestea sunt cel mai adesea afecțiuni asociate cu staza biliară și ischemia (malnutriția) mucoasei vezicii biliare și includ:

  • afecțiuni septice
  • obstrucția căii biliare de către unii paraziți
  • bolnavi critici
  • post prelungit
  • nutriție parenterală prelungită (infuzie de nutrienți sub formă de soluții direct în sânge)
  • traumatisme ale vezicii biliare
  • infecții cu salmonella
  • Diabet
  • ateroscleroza
  • vasculită sistemică (inflamație a vaselor de sânge)
  • insuficiență renală acută

Simptome:

Cel mai frecvent simptom al colecistitei calculoase acute este durerea în abdomenul superior drept. Are următoarele caracteristici:

  • apare adesea după mese sau noaptea
  • debut brusc
  • rămâne constant pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 6-12 ore)
  • întins, contondent, în profunzime
  • este afectat de o modificare a poziției corpului și se agravează atunci când este inhalat
  • poate fi îndreptat spre spate și umărul drept

Durerea este însoțită de obicei de simptome de febră, greață și vărsături. Durerea colecistitei acute diferă de colica biliară prin aceea că se intensifică odată cu mișcarea și schimbarea poziției corpului, precum și prin durata sa mai lungă în timpul.

Simptomele colecistitei acalcule acute sunt aproape identice cu cele ale colecistitei calculoase. Ele apar mai frecvent și brusc la pacienții cu afecțiuni critice care se află în unități de terapie intensivă fără calculi biliari dovediți anterior. La acești pacienți nu a fost detectată obstrucție cu pietre la ultrasunete.

La pacienții vârstnici pot apărea simptome vagi și nespecifice bolii, în special la cei cu diabet. Adesea le lipsește febră și durere caracteristică, singurul simptom poate fi durerea în abdomenul superior. Starea lor se poate agrava foarte repede fără simptome de avertizare clare.

La copii, unele dintre simptomele clasice pot lipsi și din tabloul clinic al bolii. Copiii cu anemie falciformă, copii grav bolnavi care suferă o nutriție parenterală prelungită, copiii cu anomalii congenitale prezintă un risc crescut de a dezvolta colecistită acută.

Diagnostic:

Diagnosticul se bazează pe datele din anamneză și examenul fizic, precum și pe testele de laborator și informațiile obținute din studiile imagistice - radiografie, ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, scintigrafie hepatobiliară și endoscopie.

Testele de laborator utilizează un număr total de sânge și un număr diferit de sânge (PKC și DCC), care de cele mai multe ori dau o creștere a globulelor albe din sânge (leucocitoză) ca semn al unui proces infecțios. Enzimele hepatice - AST și ALT, care sunt adesea crescute în prezența colecistitei, sunt examinate. Prezența bilirubinei crescute (totale și directe), precum și a fosfatazei alcaline, indică prezența obstrucției biliare. Lipaza și amilaza sunt adesea testate ca semn al implicării pancreatice, odată cu dezvoltarea pancreatitei. Poate fi necesar un test de urină pentru a exclude pielonefrita și pietrele la rinichi. La toate femeile aflate la vârsta fertilă, se recomandă un test de sarcină pentru a exclude sarcina ectopică.

La efectuarea radiografiei abdominale simple, fără contrast (așa-numita radiografie nativă), calculii biliari pot fi găsiți în aproximativ 10% din cazuri. La radiografie se poate găsi așa-numitul. vezica biliara din portelan, in care calciul se depune in peretele vezicii urinare si este cel mai adesea asociat cu prezenta unui proces malign.

Ecografia este o metodă extrem de sensibilă de examinare a vezicii biliare. Cu ajutorul acestuia, se pot găsi pietre vezicale mai mari de 2 mm, precum și semne de colecistită acută. Diagnosticul este ghidat de prezența fluidului în jurul vezicii urinare, îngroșarea peretelui său, precum și de durerea la presiune cu traductorul cu ultrasunete.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine foarte bună a organelor abdominale și pot fi utilizate pentru diagnosticarea colecistitei, mai ales dacă diagnosticul este incert și bolile organelor abdominale vecine trebuie excluse. Un beneficiu suplimentar al acestor metode este neinvazivitatea lor și, în cazul imagisticii prin rezonanță magnetică - lipsa de radiații pentru pacient.

Scintigrafia biliară și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sunt extrem de sensibile în examinarea vezicii biliare și a căilor biliare. Ultima metodă este invazivă și prezintă unele riscuri de complicații. Dacă se găsește o piatră în căile biliare, aceasta poate fi îndepărtată.

Tratament:

Pacienții nu iau nimic pe cale orală. Gheața este plasată în zona vezicii biliare. Măsurile terapeutice generale includ perfuzia intravenoasă de lichide, analgezia pacientului, terapia cu antibiotice. Colecistita acută se rezolvă de obicei spontan în câteva zile.

În cazuri complicate, poate fi efectuată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie). Colecistectomia poate fi efectuată prin chirurgie deschisă sau laparoscopic. Operația deschisă se efectuează printr-o incizie de câțiva centimetri lungă în hipocondrul drept, prin care se ajunge și se îndepărtează vezica biliară. Apoi sunt plasate drenaje și rana este suturată în straturi.

Colecistectomia laparoscopică este o procedură minim invazivă și se efectuează sub anestezie generală. În această metodă, pe peretele abdominal se fac trei până la patru incizii mici (0,5 - 1 cm), prin care se introduc instrumente chirurgicale speciale, precum și o cameră video, prin care se observă câmpul operator. Datorită dimensiunii reduse a inciziilor, durerea și riscul de infecții sunt mai mici, iar inciziile în sine sunt cosmetice.

Recuperarea durează câteva zile, iar spitalizarea - una până la trei zile după operație. Din ce în ce mai multe colecistectomii se efectuează laparoscopic, iar operațiile deschise se efectuează în cazuri complicate.

Scopuri terapeutice

  • Analgezic
  • Tratamentul etiologiei subiacente
  • Tratamentul infecției cu antibiotice
  • Tratamentul colelitiazei
  • Eliminarea riscului de recurență prin colecistoectomie

Complicațiile colecistitei

  • Peritonită biliară cu perforație a vezicii biliare.
  • Colangiohepatita
  • Abces hepatic subfrenic
  • Pancreatita acuta

Boli ale căror simptome seamănă cu colecistita acută

  • Pleurezie la baza plămânilor
  • Hepatita
  • Ulcer duodenal cu penetrare
  • Pancreatita acuta
  • Apendicita cu apendicele mare

Medicină pe bază de plante:

  • Suc de păpădie. Beți zilnic 125 ml de suc de frunze proaspete. Se poate adăuga și suc de năsturel.
  • Suc de cicoare. Se folosește sucul întregii plante - semințe, rădăcini, frunze și tulpini. Planta este foarte utilă pentru întregul corp, în special pentru ficat și pentru secreția de bilă.
  • Un alt remediu foarte util pentru colecistită este uleiul de chimen negru. A fi utilizat în cantități sigure, deoarece are un efect laxativ.
  • Sămânță din cânepă este celălalt remediu natural util. Este suficient să luați 2 lingurițe pe zi cu alimente.
  • Ulei de masline (ulei de măsline) - potrivit multor vindecători populari, unul dintre cele mai bune remedii pentru colecistită este uleiul de măsline. Se recomandă administrarea dimineața, pe stomacul gol, în cantitate de aproximativ 30 ml. După aceea puteți bea un pahar de suc proaspăt de lămâie sau suc de grapefruit.
  • Sfeclă - aportul de suc de sfeclă roșie crud curăță sistemul digestiv și poate fi utilizat cu succes în tratamentul colecistitei și al altor boli biliare.
  • Lecitină - la tratamentul colecistitei este bine să adăugați zilnic aproximativ două lingurițe de granule de lecitină. De asemenea, ajută la reducerea greutății corporale și la scăderea colesterolului.

Dietă:

Este necesară o dietă bogată în fructe, legume și cereale integrale pentru a preveni și trata colecistita. De asemenea, pacientul trebuie să se străduiască să slăbească.

Prevenirea:

În majoritatea cazurilor, colecistita este cauzată de calculi biliari. Prin urmare, pentru a preveni boala, pot fi urmate următoarele măsuri profilactice pentru a reduce riscul formării de pietre:

  • Menținerea unei greutăți sănătoase - obezitatea și supraponderalitatea cresc riscul formării de pietre. Prin urmare, trebuie luate măsuri pentru reducerea și controlul greutății prin reducerea cantității de calorii consumate împreună cu alimentele și creșterea activității fizice.
  • Pierderea lentă în greutate - Pierderea rapidă în greutate crește riscul de calculi biliari. Prin urmare, pierderea în greutate ar trebui să fie treptată, cu o pierdere de la jumătate la un kilogram pe săptămână.
  • Alegerea dietei potrivite - Dietele bogate în grăsimi și sărace în fibre pot crește riscul de calculi biliari. Ar trebui să se acorde preferință fructelor, legumelor și cerealelor integrale din meniul zilnic.