vezicii biliare

Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare și una dintre cele mai mari complicații ale bolii biliare. Se dezvoltă la până la 10% dintre pacienții cu calculi biliari simptomatici.

Etiologie

Factori de risc pentru colecistita acută sunt similare cu colelitiaza și includ creșterea vârstei, sexul feminin, anumite grupuri etnice, obezitatea sau pierderea rapidă în greutate, consumul de droguri și sarcina. Deși culturile biliare sunt pozitive pentru bacterii în 50% -75% din cazuri, proliferarea bacteriană poate fi mai degrabă rezultatul colecistitei decât al unui precipitator.

Colecistita acalculă a fost asociată cu afecțiuni de stază biliară, inclusiv intervenții chirurgicale majore, traume severe, sepsis, nutriție parenterală prelungită și post prelungit. Alte cauze ale colecistitei acalcule includ:

  • evenimente cardiace
  • anemia celulelor secera
  • salmoneloză
  • Diabet
  • criptosporidioză sau microsporidioză la pacienții cu SIDA

Pacienții imunocompromiși prezintă un risc crescut de a dezvolta colecistită dintr-o serie de surse infecțioase diferite. Există cazuri idiopatice.

Nouăzeci la sută din cazurile de colecistită implică calculi biliari (colecistită calculoasă), iar restul de 10% din cazuri sunt colecistite alcaline.

Patogenie

Colecistita acută calculoasă este cauzată de obstrucția căii biliare, ceea ce duce la dilatarea vezicii biliare. Pe măsură ce bila se umflă, fluxul sanguin și drenajul limfatic sunt compromise, ducând la ischemie și necroză a mucoasei.

Deși mecanismul exact al colecistitei alcaline nu este clar, există mai multe teorii. Traumele pot fi rezultatul bilei concentrate reținute, o substanță extrem de dăunătoare. În prezența postului prelungit, bila nu primește un stimul din golirea colecistochininei. În acest fel, bila concentrată rămâne stagnantă în lumen.

Un studiu a demonstrat capacitatea endotoxinei de a provoca necroză, hemoragie, zone de depunere a fibrinei și pierderi extinse de mucoasă corespunzătoare accidentului vascular cerebral ischemic acut. Endotoxina elimină, de asemenea, răspunsul contractil la colecistochinină, ducând la congestia vezicii biliare.

Tablou clinic și distribuție

Majoritatea pacienților au avut anterior crize de colică biliară sau colecistită acută. Durerea colecistitei este similară calității și localizării colicilor biliare, dar durează mai mult (mai mult de 6 ore) și este mai severă. Vărsăturile sunt o situație obișnuită. Febra, de obicei ușoară, este frecventă. La adulți, primele sau singurele simptome pot fi sistemice și nespecifice (anorexie, vărsături, stare generală de rău, slăbiciune, febră). Uneori febra nu se dezvoltă. Colecistita acută începe să scadă în 2 până la 3 zile și dispare în decurs de o săptămână la 85% dintre pacienți, chiar și fără tratament.

Incidența colecistitei crește odată cu înaintarea în vârstă. Explicația fiziologică pentru incidența crescândă a bolii de calculi biliari la vârstnici este neclară. Incidența crescută la bărbații vârstnici este asociată cu modificări legate de vârstă ale raportului androgen-estrogen.

Colelitiaza este de 2-3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați, ducând la o incidență mai mare a colecistitei calculoase la femei. Nivelurile crescute de progesteron în timpul sarcinii pot provoca staza biliară, ducând la niveluri mai ridicate de boală a vezicii biliare la femeile gravide. Colecistita alcalină este mai frecventă la bărbații în vârstă.
Prevalența colecistitei în funcție de rasă și etnie

Colelitiaza, principalul factor de risc al colecistitei, este predominantă la persoanele de origine scandinavă, nativi americani și populațiile latino-americane, în timp ce colelitiaza este mai puțin frecventă la indivizii din Africa sub-sahariană și Asia.

Caracteristici patologice

Edemul și congestia venoasă sunt modificări histologice acute timpurii. Colecistita acută se impune de obicei asupra tabloului histologic al colecistitei cronice. Descoperirile specifice includ fibroza, aplatizarea mucoasei și celulele inflamatorii cronice (Figura 1). Herniile mucoase, cunoscute sub numele de sinusurile Rokitanski-Ashoff, sunt asociate cu o presiune hidrostatică crescută și sunt prezente în 56% din cazuri. De asemenea, poate exista necroză focală și influx de neutrofile. În cazuri avansate, poate apărea gangrena sau perforația.

În funcție de tipul procesului inflamator, se disting histologic mai multe tipuri colecistita acută:

Complicații

O serie de complicații ale colecistitei pot apărea dacă nu sunt depistate devreme sau tratate corespunzător. Semnele de complicații includ febră, șoc și icter. Complicațiile includ următoarele:

  • cangrenă
  • ruperea vezicii biliare
  • empiem
  • formarea de fistule și calculi biliari
  • ileus

Colecistita necomplicată are un prognostic excelent, cu mortalitate foarte mică. Odată ce se dezvoltă complicații precum perforația/gangrena, prognosticul devine mai puțin favorabil. Aproximativ 25% -30% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale sau dezvoltă complicații.