diagnosticul

Un bărbat de 52 de ani a fost internat în secția de urgență, însoțit de soția sa. Potrivit acesteia, pacientul a fost bine până acum 30 de minute, după care a început să se comporte neobișnuit. În timpul examinării, el este conștient, își cunoaște numele, dar este dezorientat de timp și loc. Pacientul execută comenzi, are un puls radial puternic, pielea este ușor palidă, rece și umedă la atingere. Frecvența sa respiratorie este ușor crescută, dar nu este în dificultate respiratorie. Când a fost întrebat ce s-a întâmplat, el a răspuns că nu are amintiri și nu știe cum a ajuns la spital.
Un neurolog este consultat din cauza unui accident vascular cerebral suspectat. Nu există dovezi ale traumei în urma examinării. Pupilele pacientului sunt ușor dilatate, uniforme și receptive la lumină. Nu există paralizie a nervului facial, vorbirea lui nu este lentă și nu există un deficit neurologic. Au fost efectuate tomografii computerizate și imagistica prin rezonanță magnetică a capului, care nu au evidențiat un accident vascular cerebral și, prin urmare, diagnosticul prezumtiv este exclus.

Semnele sale vitale sunt: ​​tensiunea arterială 132/84 mmHg, ritmul cardiac 102/min, frecvența respiratorie 12/min, saturația 97%.

Când vorbești cu soția pacientului, se înțelege că are diabet, dar nu a mai avut probleme cu glicemia de câțiva ani. În legătură cu aceasta, s-a măsurat zahărul din sânge și s-a constatat că nivelul acestuia era de 2,8 mmol/l. I s-a administrat imediat glucoză și după 30 de minute a fost pe deplin orientat către timp, loc și propria personalitate. I s-a spus că are un episod de hipoglicemie.


Hipoglicemie este o afecțiune în care nivelul zahărului din sânge este sub normal.


Cea mai frecventă cauză a hipoglicemiei este tratamentul excesiv sau necorespunzător cu insulină la diabetici. Acest lucru se poate întâmpla și diabeticilor care mănâncă mai puțin decât de obicei, fac exerciții fizice mai mult decât ar trebui sau au consumat cantități excesive de alcool. Există, de asemenea, boli care pot duce la hipoglicemie: insuficiență renală, unele tumori precum insulinom, boli de ficat, hipotiroidism, foamete, infecții severe etc.


Nivelul glucozei, care definește hipoglicemia este variabilă. La persoanele cu diabet zaharat, nivelurile sub 3,9 mmol/l sunt suficiente pentru diagnostic. La adulții fără diabet, nivelurile sub 2,8 mmol/l după post sau mișcare sunt suficiente. La nou-născuți, nivelurile sub 2,2 mmol/l sau sub 3,3 mmol/l, dacă există simptome, sunt o indicație a hipoglicemiei.


Metabolismul creierului este complet dependentă de aportul continuu de glucoză cu sânge. Când apare hipoglicemia, creierul este primul organ afectat. Când nivelul de glucoză scade sub 3,6 mmol/l la majoritatea persoanelor există o insuficiență mintală, sub 2,2 mmol/l există tulburări de coordonare și vorbire, dacă nivelul de glucoză continuă să scadă, convulsiile pot fi observate și ajung la 0,55 mmol/l majoritatea neuronilor își pierd funcția, care se manifestă prin comă.


Simptome generalizate, observate includ tremurături, tahicardie, transpirație, nervozitate, pupile dilatate, greață și cefalee. În plus, acestea afectează sistemul nervos central, care se manifestă prin: judecată greșită, depresie, schimbări ale dispoziției, instabilitate emoțională, parestezie (furnicături, înjunghiere), apatie, letargie, vedere încețoșată sau dublă, dificultăți de vorbire, vorbire neclară, ataxie (dezechilibru ), pareză și paralizie a membrelor, cefalee, convulsii, convulsii, stupoare (imobilitate motorie în conștiința conștientă) și comă. Nu toate simptomele sunt exprimate în fiecare caz de hiperglicemie. Fiecare caz este diferit și depinde de circumstanțe, de nivelul zahărului din sânge și de corpul însuși.

Deoarece hiperglicemia afectează în principal sistemul nervos central, este tipic să se facă un diagnostic diferențial cu bolile cerebrale. Datorită imaginii clinice diverse, este cel mai probabil un proces focal (un proces care se află într-un anumit loc). Astfel de simptome focale sunt cele mai caracteristice accidentului vascular cerebral.

Accident vascular cerebral apare atunci când există o perturbare a aportului de sânge într-o anumită zonă a creierului, care împiedică furnizarea de substanțe în sânge. Una dintre aceste substanțe este glucoza, care explică asemănările din tabloul clinic. În accident vascular cerebral, se poate observa oricare dintre simptomele enumerate în hiperglicemie, dar cele mai frecvente sunt paralizia sau parestezia unilateral la nivelul feței sau membrelor, vorbirea întârziată, tulburări de vedere, ataxie, cefalee, disfagie (dificultate la înghițire) și tulburări de conștiență.

Prezența sau respingerea diagnosticului de accident vascular cerebral apare odată cu metode de diagnosticare a imaginii - tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a capului. În tulburările de alimentare cu sânge a creierului, se observă modificări caracteristice în țesutul cerebral și diagnosticul de accident vascular cerebral este cert. Pe de altă parte, hipoglicemia este detectată prin măsurarea glicemiei. Acest lucru se face cu un contor disponibil. În mod normal, fiecare diabetic are propriul glucometru pentru a-și monitoriza nivelul de zahăr din sânge.

Tratamentul diabeticilor cu hipoglicemie are ca scop creșterea rapidă zahăr din sânge. Într-un spital acest lucru se face cu administrarea de glucoză pe cale orală, iar în exterior se poate face cu alimente și băuturi care conțin zahăr (suc, miere etc.). În plus, cauza hipoglicemiei trebuie clarificată pentru a preveni cu succes alte episoade de hipoglicemie. În cazurile mai severe, când nu este recomandat să administrați medicamente pe cale orală, treceți la medicamente intravenoase pentru a preveni aspirația.

Hipoglicemie în diabetici este inevitabilă în unele cazuri. Dacă este frecventă, poate apărea fără simptome de avertizare semnificative. Acest lucru duce la o afecțiune hipoglicemiantă inconștientă la pacienți, care la rândul său poate duce la dezvoltarea unei imagini a hipoglicemiei severe cu complicații ulterioare. Prin urmare, la pacienții cu diabet zaharat, pasul principal este prevenirea.

Scopul endocrinologilor este de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie, combinat cu realizarea un control glicemic bun. Acest lucru se realizează prin pregătirea unui plan adecvat pentru aportul de insulină, glicemia bine monitorizată, individualizarea terapiei și familiarizarea pacienților cu situațiile de risc care pot apărea în timpul terapiei lor.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.

  •