Boala hepatică este relativ frecventă la femeile gravide, necesitând un diagnostic și o terapie atente care nu afectează sănătatea atât a fătului, cât și a viitoarei mame.

terapia

Noile standarde practice pentru terapia bolilor hepatice de către Colegiul American de Gastroenterologie au fost publicate în Jurnalul American de Gastroenterologie (AJG) (1).

1. Femeile însărcinate cu enzime hepatice anormale ar trebui să fie supuse unor teste standard, ca la pacienții care nu sunt însărcinate.

2. Ecografia este sigură și este metoda imagistică preferată pentru evaluarea bolilor hepatice care afectează tractul biliar

3. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) fără gadoliniu poate fi utilizată în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină

4. Tomografia computerizată (CT) fără gadoliniu poate fi utilizată în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină

5. Endoscopia este sigură pentru femeile însărcinate, dar trebuie utilizată după al doilea trimestru, dacă este posibil

6. Meperidina și propofolul pot fi utilizate pentru sedare în timpul procedurilor endoscopice

7. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) poate fi efectuată în prezența indicațiilor la femeile gravide cu boală biliară la care sunt necesare intervenții precum pancreatita biliară, coledocolitiaza simptomatică și/sau colangita. Limitarea expunerii la fluoroscopie fetală este obligatorie.

8. Colecistita simptomatică necesită o intervenție chirurgicală timpurie cu colecistectomie laparoscopică

9. Hemangioamele asimptomatice și hiperplazia nodulară focală nu necesită imagistică de rutină sau monitorizare în timpul sarcinii

10. Adenomul hepatic trebuie monitorizat cu ultrasunete pentru creșterea în timpul sarcinii

11. Tratamentul hiperemezei gravidare este de susținere și poate necesita spitalizare

12. Datorită riscului crescut de complicații fetale, în prezența colestazei intrahepatice, se recomandă nașterea precoce la vârsta de 37 de ani.

13. Pentru tratamentul simptomatic al colestazei intrahepatice, se recomandă acid ursodeoxicolic (UDCA) în doză de 10-15 mg/kg.

14. Prezența preeclampsiei cu afectare hepatică indică preeclampsie severă. Femeile însărcinate cu preeclampsie severă după 36 g.s. ar trebui să li se permită reducerea complicațiilor materne și fetale.

15. În cazul sindromului de hemoliză, al enzimelor hepatice crescute și al trombocitelor scăzute (HELLP), trebuie efectuată livrarea la timp, mai ales după 34 g.

16. Transfuzia de trombocite trebuie efectuată înainte de livrarea HELLP, mai ales dacă livrarea se face prin cezariană

17. La femeile cu degenerescență acută grasă a ficatului, trebuie efectuată livrarea în timp util

18. Un test molecular cu 3-hidroxiacil-CoA dehidrogenază (LCHSD) cu lanț lung ar trebui efectuat la toate femeile cu degenerescență acută grasă a ficatului și a copiilor lor.

19. Nou-născuții de mame cu necroză hepatică grasă acută ar trebui monitorizați pentru manifestări ale deficitului de LCHAD, inclusiv hipoglicemie hipoketonică și ficat gras

20. Femeile gravide diagnosticate cu hepatită acută ar trebui să fie testate pentru cele mai frecvente cauze ale afectării hepatice acute cauzate de virusul hepatitei A (HAV), virusul hepatitei B (VHB), virusul hepatitei E (HEV) și virusul herpes simplex.

21. Femeile însărcinate cu hepatită acută suspectate de infecție cu HSV ar trebui să înceapă terapia cu aciclovir.

22. Imunoprofilaxia activ-pasivă cu imunoglobulină împotriva hepatitei B și vaccinarea împotriva VHB * trebuie utilizată la toți copiii născuți de mame infectate cu VHB pentru a preveni transmiterea perinatală. (* Ed. Notă În Bulgaria, din 1992, toți copiii au fost vaccinați împotriva VHB în primele 24 de ore după naștere)

23. Femeilor cu infecție cronică cu VHB și încărcare virală mare (> 200.000 U/ml sau> 10 6 copii jurnal/ml) li se va oferi terapie antivirală cu tenofovir sau telbivudină în timpul celui de-al treilea trimestru pentru a reduce transmiterea perinatală a VHB.

24. Cezarianele planificate nu trebuie efectuate la mamele cu VHB pozitiv pentru a preveni infecția fetală

25. Femeilor cu infecție cronică cu VHB ar trebui să li se permită să alăpteze

26. Toate femeile însărcinate cu factori de risc pentru VHC trebuie monitorizate cu anticorpi anti-VHC. Screeningul nu trebuie utilizat la femei fără factori de risc pentru VHC.

27. Procedurile invazive, cum ar fi amniocenteza sau monitorizarea fetală invazivă, ar trebui să fie limitate la femeile însărcinate infectate și la făt, pentru a preveni transmiterea verticală a hepatitei C

28. Cezariana programată nu trebuie efectuată la femeile însărcinate cu VHC pozitiv pentru a preveni infecția fetală

29. Femeile cu infecție cronică cu VHC nu trebuie să alăpteze

30. Terapia cu hepatita C nu trebuie utilizată la femeile gravide pentru a trata sau reduce riscul transmiterii verticale.

31. Femeile gravide cu hepatită autoimună (AIH) trebuie să continue tratamentul cu corticosteroizi și/sau azatioprină

32. Tratamentul cu UDCA trebuie continuat la femeile gravide cu ciroză biliară primară

33. La femeile gravide cu boala Wilson, terapia cu penicilamină, trientină sau zinc trebuie continuată cu reducerea dozei.

34. Femeile gravide care sunt suspectate de hipertensiune portală trebuie supuse unui screening endoscopic superior în al doilea trimestru pentru prezența varicelor esofagiene.

35. Femeile gravide cu dovezi ale varicelor esofagiene mari ar trebui tratate cu beta-blocante și/sau ligatură a varicelor.

36. Femeile gravide cu transplant hepatic ar trebui să continue terapia imunosupresivă, cu excepția utilizării acidului micofenoic. (ACEASTA)