diagnozata

Cancerul rectal, alături de cel al colonului, este o patologie obișnuită în ultimii ani, clasându-se pe locul doi doar după cancerul pulmonar din țara noastră. Într-un procent mare de cazuri, partea rectală proximală și tranziția sigmoidului la rect sunt afectate, dar în același timp implicarea segmentelor apropiate de marginea anală ridică o serie de întrebări cu privire la comportamentul operațional și tactic și -rezultate pe termen și calitatea vieții. Nu este nesemnificativ faptul că depistarea tardivă prezintă uneori cazuri dificil de rezolvat, tratament scump și ineficient și colaps social grav al individului, necesitând o mulțime de resurse, activități coordonate și angajamentul comunității medicale la toate nivelurile. Deși boala se caracterizează printr-o incidență crescândă odată cu vârsta, este impresionantă „întinerirea” relativă a acesteia și afectează persoanele în vârstă de muncă.

În 2000, noile cazuri în lume erau 498.754 pentru bărbați și 445.963 pentru femei. Rata mortalității a fost de 254.816 pentru bărbați și, respectiv, de 237.595 pentru femei. Conform datelor din Registrul Național al Cancerului, incidența medie a cancerului colorectal în țara noastră este de 43,1/100 mii (20,8/100 mii numai pentru rect) pentru 1999, care ocupă un loc mediu în curba la nivel mondial. Tendința pronunțată de creștere a numărului de pacienți este obiectivată de o creștere cu o medie de 4% a cazurilor nou diagnosticate anual. Pentru comparație, înregistrarea pentru 1989 arată un procent din ordinul a 26,6/100 mii persoane cu localizare colorectală.

Motive:

În prezent, se știe că o serie de factori de risc favorizează apariția cancerului colorectal. Aceasta include o serie de predispoziții familiale, dietetice și genetice asociate cu un risc crescut.

Un număr de sindroame de polipoză, cum ar fi FAP (polipoza adenomatoasă familială, sindromul Gardner, Crocite-Canada etc.), precum și cele cu potențial malign mai scăzut, cum ar fi hamartomele (sindromul Peutz-Jegerts), în timp, duc la sincron sau metacron. procesele tumorale pe tot tractul intestinal.

Cazurile nepolitice ereditare determinate genetic (HNPCC) sunt un alt grup important care poate fi acoperit și tratat în timp util prin screening genetic profilactic.

Simptome:

Multă vreme, carcinoamele rectale au fost asimptomatice. Fazele timpurii se caracterizează prin tulburări funcționale însoțite de mișcări patologice intestinale (separarea sângelui și a mucusului de anus). Sângele este de culoare închisă, stagnant față de defecarea anterioară și aceasta este principala diferență față de sângele proaspăt, de culoare stacojie, eliberat la sfârșitul mișcărilor intestinale în hemoroizi. Secreția de mucus duce la diaree neplăcută și tulburări electrolitice.

O creștere a volumului unei neoplasme intralumenale duce la obstrucții tranzitorii inițiale, exprimate în constipație, alternând adesea cu tulburarea. Aceasta este o manifestare a recanalizării parțiale din cauza necrozei procesului, dar, în general, este relativ rar să obții ileus obstructiv din cancerul rectal.

Durerea este o cicatrice târzie, manifestată prin implicarea sfincterelor anale, a organelor pelvine adiacente și a plexurilor nervoase, precum și în dezvoltarea unui proces inflamator în jurul tumorii.

Diagnostic:

Diagnosticul cancerului rectal este relativ ușor. În funcție de nivelul la care se desfășoară, include următoarele cercetări de bază:

  • anamneză generală și specială (familială);
  • regim de defecare, mișcări patologice ale intestinului;
  • examen fizic (scădere în greutate);
  • examenul rectal digital (pentru tumorile distale 2/3 ale rectului);
  • test de hemoragie ocultă.

Pe baza punctului 1, se pot distinge trei grupuri cu grade diferite de risc: ușor crescut, moderat și risc ridicat. În aceste grupuri, nevoia de măsuri preventive în ceea ce privește diagnosticul precoce variază.

Program în caz de îndoială/simptome:

  • rectoscopie (sigmoidă sau colonoscopie) și biopsie;
  • irigografie (de preferință cu contrast dublu) și excluderea unei a doua tumori (DD a oricărei îngustări disponibile, până la 20% rezultat fals negativ);
  • ecografie endorectală;
  • tomografie computerizată de contrast - în cazuri dificile de diagnostic.

Orice sângerare intestinală este suspectată a fi malignă până când prezența unei tumori este exclusă prin rectoscopie (sigmoidă sau colonoscopie). Examen fibroscopic cu biopsie. Același lucru este valabil și pentru hemoroizii dovediți.

Program pentru un diagnostic clar al cancerului (preoperator). Teste obligatorii:

  • laborator - VSH, hemogramă, biochimic, GPT, GGT, SAE, CA19-9 *;
  • Examinări cu raze X ale plămânilor în două planuri;
  • ecografie abdominală;
  • ecografie endorectală;
  • RMN (RMN) al bazinului și abdomenului;
  • ECG și examinare de către un internist pentru anestezie;

Determinarea preoperatorie a markerilor tumorali este foarte importantă. În urma monitorizării, orice creștere a acestora crește necesitatea excluderii recidivei sau metastazelor, cu toate instrumentele de diagnostic.

Studii suplimentare în caz de suspiciune de infiltrare locală:

  • la pacienții de sex masculin - cistoscopie;
  • la femei - examen ginecologic;
  • urografie intravenoasă.

Cercetări suplimentare suplimentare:

  • în caz de suspiciune de metastaze la distanță - CT a abdomenului, pieptului, craniului, scintigrafia ficatului și a scheletului;
  • ecografie intraoperatorie (90% detectarea metastazelor hepatice).

Pentru a identifica cu exactitate metastazele în ganglionii limfatici regionali, este necesară o examinare amănunțită a întregului preparat chirurgical.

Tratament:

Principalul tratament pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. Chimioterapia, radioterapia, imunoterapia sunt necesare ca adjuvanți, dar într-un plan adjuvant.

Pregătirea operațională include măsuri de resuscitare, cum ar fi corectarea echilibrului apă-sare, echilibrului acal-acid, valorii hemoglobinei, profilaxiei antibiotice și antitrombotice. Este necesară curățarea mecanică și antiseptică a lumenului intestinal, se respectă diete preoperatorii specifice. Trebuie evaluată prezența bolilor concomitente și riscul de anestezie și trebuie luate măsurile necesare. În stare de urgență, activitățile se desfășoară în timp util.

Activitățile pregătitoare includ evaluarea stării aparatului sfincterian, determinarea localizării și pregătirea pielii pentru stoma temporară sau definitivă de colo (ileo), planificarea adecvată a intervenției operatorii.

De-a lungul timpului, accesul operator abdominal a devenit necesar și traumatic cu radicalism limitat - sacral și perineal rămân în fundal.

Extirparea abdomino-perineală (amputarea) rectului - indicațiile din ultimii ani s-au restrâns în favoarea operațiilor de conservare a sfincterelor, dar păstrează o frecvență de 20-30%. În aspectul operațional-tactic, se conturează mobilizarea abdominală a rectului către planșeul pelvin, urmând planul și fără a încălca integritatea fasciei care o acoperă. Este deosebit de important pentru tinerii să păstreze inervația autonomă abdominală și pelviană, disecția limfatică a colectorilor I și II, dacă este necesar III și IV, evaluarea și ruperea vaselor de sânge (a. Et v. Mesenterica inf.). În timpul perineului, întregul complex sfincterian și zona proximală întreruptă corespunzătoare cu neoplasmul sunt extirpate și, din motive oncologice, se efectuează spălarea antiseptică.

O alternativă la tehnica operativă descrisă este finalizarea complet abdominală a operației, utilizând tehnica „tip Hartmann” (originalul se aplică în stare de urgență, pentru segmentele intestinale superioare). La pacienții cu risc operativ ridicat, acest lucru permite reducerea traumei, menținând în același timp complexul sfincterian și scurtând timpul operator cu un rezultat final similar - stomă și rect suturat surd.

Impunerea unei stome definitive pe peretele abdominal anterior pune unele noi probleme pentru acești pacienți și un nou tip de îngrijire specifică. Contactul conținutului fecal cu pielea normală este o cauză comună a dermatitei și necesită o igienă adecvată, colectoare adecvate ale zonei intestinale și, uneori, unguente specifice. Lipsa reglării volitive a pasajului poate fi compensată prin antrenament cu un regim specific de irigare, implantarea mecanismelor de închidere magnetică, formarea rezervoarelor prestomatice. Acești pacienți sunt un grup specific care are nevoie de îngrijire și îngrijire specială.

Grupul acestor tipuri de intervenții operative este mare și divers. Istoria lor este lungă și multe schimbări au avut loc în funcție de tendințele vremii.

Acum scopul №1 al tuturor chirurgilor este să mențină consistența normală. Sunt dezvoltate și demonstrate noi tehnici chirurgicale cu ajutorul statisticilor, reducând distanța polului tumoral inferior față de linia anală și capacitatea de a păstra funcția sfincterului. În procesele 2/3 superioare ale rectului, se efectuează rezecția anterioară a rectului. Variantele sale (față joasă și ultra joasă) sunt rezervate departamentelor inferioare, tăind proximal cel puțin 20 cm. și se mobilizează o porțiune cu aport de sânge conservat din colonul descendent sau sigmoid. Restaurarea pasajului se realizează prin anastomoze terminale terminale sau latero-terminale (tip Baker), manual sau prin suturi automate. După unii autori, distanța minimă de cinci centimetri practicat anterior de linia de rezecție inferioară față de tumoră este acum scurtată la 1 cm. Dar atitudinea față de mezorectul care alimentează intestinul, care este disecat de cel puțin 5 cm, se schimbă. distal - așa numit Excizia totală mezorectală. S-a demonstrat că reduce incidența recurenței tumorale locale, dar provoacă un număr crescut de complicații postoperatorii - dehiscență anastomotică.

Operațiile de alunecare Babcock-Bacon practicate anterior rămân astăzi în fundal din cauza rezultatului funcțional slab și a complicațiilor frecvente. Conservarea sfincterului anal în procesele din 1/3 distal (partea sa proximală), adică. la 5-6cm. este posibil și astăzi tehnicile așa-numitelor anastomozele transnale. Repere sunt buna mobilizare transabdominală a rectului, chiar și prin levatorul ani al planșeului pelvian, formarea unei manșete rectale și un segment intestinal proximal bine hrănit. Atunci când se efectuează anastomoza intestinală, există o insuficiență anală pe termen scurt pe cale transanală. Pentru a evita efectele sale adverse, precum și pentru a crea condiții favorabile vindecării, uneori este necesară o stomă temporară în segmentul intestinal proximal - ileon sau colon transvers.

În cele mai scăzute tehnici de conservare a continuității, linia de rezecție distală trece atât de jos încât o parte sau tot mușchiul anal intern (așa-numita rezecție intersfincterică) este rezecată. Linia de sutură trece apoi prin marginea pielii anusului și restul complexului sfincterian. Aparent, aceste operații pierd volumul rezervorului rectal și tonusul anal normal. Pentru a evita consecințele negative ale acestui fapt, cum ar fi defecația repetată și insuficiența sfincterelor, s-a dezvoltat recent tendința de a forma un rezervor intestinal gros.

Tratamentul radical este posibil numai cu excizie locală. Această tehnică este rezervată pentru neoplasmele benigne anterioare ale rectului distal, dar aparent această tehnică își are rezerva în procesele inițiale de dimensiuni mici și grad scăzut de modificări displazice. Este obligatoriu examinarea marginilor de rezecție pentru celulele tumorale și, dacă este necesar, extinderea volumului intervenției chirurgicale. La celălalt pol, în cazul neoplasmelor avansate local esențiale pentru controlul lor local, se află rezecția bloc a structurilor adiacente (vezica urinară, uterul, vaginul), rezecția metastazelor la distanță în ficat, disecția limfatică în ganglionii limfatici proximali și laterali lanțuri, abordare adjuvantă agresivă. Ca alternativă la riscurile intervențiilor chirurgicale avansate și mai slabe, rămâne un diagnostic mai frecvent al cancerului de rect într-o etapă mai timpurie.

Tendința actuală a tratamentului minim invaziv prin tehnica laparoscopică nu evită acest tip de patologie. Au fost dezvoltate tehnici de pregătire video asistată a segmentelor intestinale și a lanțurilor limfatice corespunzătoare, deoarece imaginea muncii în bazinul mic nu este mai proastă decât tehnica convențională și permite o pregătire detaliată și sigură. Principalul dezavantaj pentru condițiile noastre rămâne costul ridicat al echipamentului și cursul scump și lung de formare a specialiștilor pentru a lucra cu acesta. Cu siguranță, această direcție viitoare în chirurgie își va lua locul cuvenit odată cu progresul medicinei și tehnologiei înalte din țara noastră.

Dietă:

Alimentele după operație nu ar trebui să irite mucoasa organelor digestive, cum ar fi piureurile, supele de legume și altele asemenea.

Medicină pe bază de plante:

Ierburile folosite sunt amare suedeze, decoct de urzică, coada calului, pelinul, diavolul, icterul, cucuta, țăranul, mușețelul, trifoiul, brusture, mușcată, rădăcina de brusture și altele cu acțiunea de adaptogeni, antioxidanți și proprietăți antitoxice.