insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic de oboseală ușoară, dificultăți de respirație, capacitate fizică limitată, stagnare pulmonară și/sau sistemică datorită incapacității inimii de a pompa suficient sânge (disfuncție ventriculară sistolică) și/sau de a primi sânge (disfuncție ventriculară diastolică) pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor sau acest lucru este posibil în detrimentul presiunii de umplere a camerei anormal de ridicate.

Insuficiența cardiacă este rezultatul pierderii funcției miocardice, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac. Acest lucru duce la includerea unui număr de mecanisme compensatorii, care ulterior devin patologice și închid cercul vicios al insuficienței cardiace.

Motive:

Insuficiența cardiacă nu ar trebui să fie niciodată diagnosticul definitiv. Stabilirea etiologiei și a factorilor exacerbatori este importantă pentru terapie:

  • CHD - până la 70%, cel mai adesea după un infarct miocardic;
  • hipertensiune (cu sau fără boli coronariene);
  • cardiomiopatie dilatată (idiopatică sau de etiologie cunoscută - cel mai adesea alcoolică);
  • alte cardiomiopatii - hipertrofice, restrictive;
  • defecte cardiace valvulare;
  • miocardită;
  • pericardită;
  • endocardită infecțioasă;
  • boli cardiace congenitale;
  • tahiaritmii și bradiaritmii severe și prelungite.

Cauze rare:

  • atac reumatic acut;
  • procese miocardice infiltrative - amiloidoză, hemocromatoză, sarcoidoză etc;
  • intoxicații - cocaină, amfetamină, plumb, adriamicină, ciclofosfamidă etc;
  • deficit nutritiv - proteine, tiamină, seleniu;
  • diselectrolitemie - hipocalcemie, hipofosfatemie, hiponatremie, hipokaliemie;
  • boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
  • boli endocrine și metabolice - diabet, hipohipertiroidism, hipocalcemie, feocromocitom, acromegalie;
  • fibroză endocardică, sindrom hipereozinofil;
  • CH cu flux mare - anemie severă, AV-fistulă, beriberi, boala Paget;
  • mixom atrial;
  • tamponare cardiacă, pericardită constrictivă;
  • altele - cardiomiopatie peripartum, sindrom de apnee în somn, boala Whipple, deficit de L-carnitină.

  • stres psihic și fizic crescut;
  • aport crescut de sodiu și lichide;
  • reducerea bruscă sau întreruperea tratamentului (sau intoxicația cu digitală);
  • tahi-bradiaritmii de înaltă calitate;
  • BTE;
  • infecții cardiace, sistemice și pulmonare;
  • administrarea deprimante miocardice și medicamente care conțin sare, cum ar fi AINS, unii antagoniști ai Ca (verapamil, nifedipină, rar diltiazem), antiaritmice de clasa I, estrogeni, androgeni, adriamicină, radioterapie, digitală etc.
  • condiții cu debit mare cu circulație hiperkinetică: anemie severă, hipertiroidie, sarcină, fistule AV etc.;
  • exacerbarea bolilor coronariene;
  • apariția sau agravarea regurgitării valvei;
  • crizele hipertensive;
  • apariția unei alte boli extracardiace - boli de rinichi, boli de ficat, chirurgie non-cardiacă, traume, otrăvire, obstrucție a prostatei etc;
  • dezvoltarea unei alte boli de inima;
  • diselectrolitemie;
  • reacție de reducere excesivă a preîncărcării (diuretice, nitrați, inhibitori ai ECA).

Mecanisme compensatorii:

  • Frank - Mecanism Starling (dilatație ventriculară în detrimentul preîncărcării crescute - îmbunătățirea contracției ventriculare;
  • hipertrofie miocardică - mecanism compensator de presiune și/sau încărcare de volum;
  • schimbarea geometriei camerei - remodelare.

Redistribuirea debitului cardiac și a retenției de sare și apă. Volumul redus de minute este redistribuit de organele mai puțin importante pentru funcțiile vitale - piele, mușchii scheletici, organele abdominale, către cele vitale - creier, miocard. Retenția de sodiu și apă provoacă congestie pulmonară și edem, dar reprezintă un mecanism compensator pentru a susține volumul mic și perfuzia țesutului prin mecanismul Frank-Starling.

Toate acestea se datorează următoarelor mecanisme compensatorii neuro-hormonale:

  • activarea sistemului nervos simpatic;
  • activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS);
  • eliberare crescută de arginină-vasopresină;
  • secreție crescută de endotelină;
  • secreție crescută de peptidă natriuretică (creier și atrial);
  • formarea crescută de mediatori inflamatori și citokine. Conform teoriilor moderne, acestea, împreună cu stresul oxidativ, induc apoptoza celulelor miocardice.

Diagnostic:

Insuficiența cardiacă este de cele mai multe ori diagnosticată clinic, prin examinare fizică atentă și teste de laborator selectate. Istoricul complet al pacientului poate dezvălui prezența unuia sau mai multor simptome descrise mai sus.

Examinările fizice se concentrează în principal pe detectarea excesului de lichid din corp (respirație șuierătoare, umflarea picioarelor sau a venelor gâtului), precum și a pulsului, mărimii inimii, sunetelor și zgomotelor inimii.

Testele de diagnostic utile sunt o electrocardiogramă (ECG) și o radiografie toracică pentru a detecta atacurile de cord anterioare, aritmiile, mărirea inimii și prezența lichidului în și în jurul plămânilor. Poate cel mai util test de diagnosticare este ecocardiografia, care utilizează ultrasunete pentru a imagina mușchiul inimii, structura valvei și fluxul sanguin. Ecocardiografia este foarte utilă în diagnosticarea slăbiciunii musculare cardiace, cum ar fi un atac de cord anterior sau anomalii severe ale valvei.

Cateterismul cardiac permite vizualizarea arterelor inimii prin angiografie. În timpul cateterizării, poate fi măsurată presiunea din și în jurul inimii, precum și activitatea inimii. În cazuri rare, poate fi necesară o biopsie pentru a diagnostica o boală severă, în care un dispozitiv special (cateter) este introdus într-o venă și manevrat în partea dreaptă a inimii.

Tratament:

Tratamentul după insuficiența cardiacă ar trebui să înceapă imediat. Poate că cel mai important și încă cel mai neglijat aspect al tratamentului implică modificări ale stilului de viață. Sodiul crește acumularea de lichid în țesuturile corpului. Deoarece organismul este adesea supraîncărcat cu exces de lichid, pacienții devin foarte sensibili la nivelurile de sodiu și de apă. Limitarea aportului de sare și lichide este adesea recomandată de medici. La pacienții cu insuficiență cardiacă, aportul de sodiu nu trebuie să depășească 2 grame (2000 miligrame) pe zi. Este extrem de important ca pacienții să citească cu atenție etichetele alimentelor pe care le cumpără pentru a monitoriza prezența sodiului în ele. Este foarte recomandat să se limiteze consumul de alcool.

Maximul că „a bea opt pahare de apă pe zi este sănătos” cu siguranță nu se aplică pacienților cu insuficiență cardiacă. De fapt, pacienții sunt adesea sfătuiți să limiteze aportul zilnic total de lichide din toate sursele la 2 litri.

Un instrument important pentru monitorizarea echilibrului fluidelor este măsurarea frecventă a greutății corporale. Un semn precoce al retenției de lichide este creșterea în greutate. Acest lucru poate apărea înainte de scurtarea respirației sau umflarea picioarelor sau umflarea altor părți ale corpului. Când crește în greutate cu 2-3 kilograme în 2-3 zile, medicul trebuie să mărească doza de diuretice.

Atunci când există deja o disfuncție miocardică, scopul tratamentului este de a elimina cauza etiologică a afectării, dacă este posibil (de exemplu, ischemie, disfuncție tiroidiană, alcool, substanțe toxice etc.).

Al doilea obiectiv al terapiei moderne este de a încetini și opri progresia bolii, de la disfuncția ventriculară asimptomatică la IC pronunțată clinic.

Medicamente

Până de curând, posibilele medicamente pentru tratarea insuficienței cardiace s-au concentrat în principal pe controlul simptomelor.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA)

Inhibitorii ECA au fost bine studiați în tratamentul insuficienței cardiace. Aceste medicamente blochează producția de angiotensină II, un hormon cu multe efecte adverse potențiale asupra inimii și circulației. În numeroase studii efectuate pe mii de pacienți, aceste medicamente au demonstrat o îmbunătățire remarcabilă a simptomelor, prevenirea deteriorării clinice și prelungirea supraviețuirii. Bogăția de dovezi care susțin utilizarea acestor medicamente în insuficiența cardiacă este atât de puternică încât inhibitorii ECA ar trebui luați în considerare la toți pacienții cu insuficiență cardiacă, în special la cei cu slăbiciune musculară cardiacă. Exemple de inhibitori ai ECA sunt:

  • Captopril (Capoten);
  • Enalapril (Vasotec);
  • Lisinopril (Zestril, Prinivil);
  • Benazepril (Lotensin);
  • Ramipril (Altace).

Beta-blocante. Unii hormoni, precum epinefrina (adrenalina), norepinefrina, acționează asupra receptorilor beta de pe diferite țesuturi ale corpului și au un efect stimulator. Efectul acestor hormoni asupra receptorilor beta ai inimii este o contracție mai puternică a mușchiului inimii. Beta-blocantele sunt agenți care blochează acțiunea acestor hormoni stimulatori. Deoarece se crede că blocarea receptorilor beta afectează în continuare funcția cardiacă, beta-blocantele nu sunt utilizate de obicei la pacienții cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, studiile au arătat un beneficiu clinic impresionant al beta-blocantelor în îmbunătățirea funcției cardiace și a supraviețuirii la persoanele cu insuficiență cardiacă care iau deja inhibitori ECA. Se pare că cheia succesului cu beta-blocante este de a începe cu o doză mică, care crește foarte încet.

Digoxină (Lanoxin) a fost utilizat pentru tratarea insuficienței cardiace de sute de ani. Digoxina stimulează mușchiul inimii să se contracte mai puternic. De asemenea, are alte acțiuni care îmbunătățesc simptomele insuficienței cardiace.

Diuretice sunt o componentă importantă a tratamentului insuficienței cardiace, pentru a preveni sau ameliora simptomele retenției de lichide. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni acumularea de lichid în plămâni și alte țesuturi prin promovarea fluxului de lichid prin rinichi. Deși sunt eficiente în ameliorarea simptomelor precum respirația scurtă și umflarea picioarelor, nu s-a dovedit că au un efect pozitiv asupra supraviețuirii pe termen lung. Cu toate acestea, diureticele continuă să fie esențiale pentru prevenirea deteriorării unui pacient care necesită spitalizare. Când este necesară spitalizarea, diureticele sunt adesea administrate intravenos, deoarece administrarea orală poate fi afectată.

Măsuri non-farmacologice în tratamentul insuficienței cardiace.

Când se efectuează un transplant de inimă?

Este o soluție la pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu final care nu au tratament alternativ. Deși nu s-au efectuat studii controlate, se crede că transplantul de inimă îmbunătățește semnificativ supraviețuirea, capacitatea fizică și calitatea vieții. Cu terapia triplă imunosupresivă modernă, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 70-80%. Pe lângă lipsa inimilor donatorilor, principala problemă este respingerea alografului, consecințele negative ale imunosupresiei - infecții, hipertensiune, insuficiență renală, neoplasme și boli coronariene.

Contraindicații pentru transplantul de inimă:

  • alcoolism și dependență de droguri;
  • refuzul de a coopera cu pacientul;
  • boli psihice cronice care nu pot fi controlate;
  • boală neoplazică tratată cu remisie mai mică de 5 ani;
  • boli sistemice cu implicare multi-organe;
  • infecție necontrolată;
  • insuficiență renală severă - clearance-ul creatininei sub 50 ml/min. sau cretinină peste 250 micromoli/l;
  • hipertensiune pulmonară fixă;
  • complicații tromboembolice recente;
  • ulcer netratat;
  • boli hepatice grave;
  • alte boli cu prognostic slab.

Care este tratamentul pentru insuficiența cardiacă în disfuncția diastolică? Există foarte puține date din studiile și observațiile clinice. Procentul de insuficiență cardiacă cauzat de disfuncția diastolică pură este, de asemenea, controversat, dar la pacienții în vârstă procentul de simptome de insuficiență cardiacă în funcția sistolică normală a ventriculului stâng este de 35-45%.

  • beta-blocant pentru încetinirea ritmului cardiac și prelungirea umplerii diastolice;
  • antagonist de calciu de tip verapamil - din aceleași motive. Unele studii cu verapamil arată îmbunătățiri ale HCMP;
  • Inhibitorii ECA pot îmbunătăți relaxarea și extensibilitatea camerei direct, precum și au un efect de durată prin reducerea hipertrofiei și hipertensiunii;
  • diuretice pot fi necesare în episoadele de retenție de azot, dar trebuie utilizate cu precauție pentru a nu reduce excesiv preîncărcarea și, astfel, pentru a reduce volumul de accident vascular cerebral.

Complicații:

  • Non-cardiac - nerespectarea terapiei, medicamente noi (antiaritmice altele decât amiodarona, beta-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene, verapamil, diltiazem), abuz de alcool, disfuncție renală (atenție - utilizarea excesivă a diureticelor), disfuncție, tromboză, infecție (și atunci când se utilizează amiodaronă), anemie (sângerare ascunsă);
  • Fibrilație cardiacă - atrială, alte aritmii, bradicardie, regurgitație mitrală sau tricuspidă agravată, ischemie miocardică (adesea asimptomatică), reducere excesivă a preîncărcării (diuretic + inhibitor ECA).

Medicină pe bază de plante:

Există multe plante care ajută la bolile de inimă. Acestea sunt incluse ca terapie adjuvantă la tratamentul medicamentos principal, în principal la pacienții ușori sau cronici, după supradozaj de droguri sau intoleranță la aceștia. Pentru tratamentul pe bază de plante la domiciliu aveți nevoie de consultarea și supravegherea unui medic.

Exercițiu

După ce au făcut o analiză extinsă și aprofundată a vastului material statistic, medicii și oamenii de știință canadieni recomandă exerciții moderate. În limbajul obișnuit, aceasta înseamnă mișcări care nu necesită mult efort: mers pe jos, dans, treburile casnice. Așa-numita alergare este, de asemenea, dăunătoare pentru sănătate, deoarece este foarte stresantă. Oamenii de știință au dezvoltat chiar și un sistem de puncte, variind de la mersul rapid până la spălarea geamurilor. Acestea definesc viața sedentară ca a patra cauză cea mai importantă a bolilor de inimă și a atacurilor de cord. Celelalte trei sunt: ​​hipertensiunea arterială, fumatul și colesterolul ridicat din sânge. Când alimentația moderată este combinată cu exercițiile fizice moderate, riscul de infarct este eliminat cu aproximativ 25%.

Exercițiile aerobe la pacienții cu insuficiență cardiacă s-au dovedit a fi benefice pentru starea fizică generală și calitatea vieții. Corpul fiecărei persoane are capacitatea unică de a compensa problemele cardiace prin limitarea altor funcții ale corpului. Exercițiul regulat adaptat la nivelul de toleranță al fiecărei persoane poate fi foarte util în stabilizarea pacienților.

Prevenirea:

Prevenirea insuficienței cardiace ar trebui să fie o prioritate. Multe cauze potențiale ale leziunilor miocardice pot fi tratate cu succes, iar amploarea leziunii poate fi limitată, cum ar fi controlul factorilor de risc pentru bolile coronariene, tratarea ischemiei, reperfuzia timpurie după infarctul miocardic, prevenirea reinfracției, depistarea precoce și tratamentul agresiv al hipertensiunii. corectarea defectelor valvei și a bolilor congenitale ale inimii.