Cel mai sensibil semn al retenției de lichide este presiunea venoasă jugulară. Presiunile în cavitățile inimii drepte cresc la aproximativ 80% dintre pacienții care au presiuni crescute cronic în cavitățile inimii stângi din cauza disfuncției sistolice.
Presiunea venoasă jugulară este un indicator al reproducerii scăzute. Mulți pacienți, chiar și cei cu insuficiență cardiacă bine documentată, nu au o presiune venoasă jugulară crescută. Plinătatea venelor jugulare este determinată vizual în două categorii - plinătatea normală atunci când sunt imperceptibile sau ușor vizibile, dar proeminente deasupra pielii și plinătate crescută (dilatare, umflare, umflare) atunci când venele jugulare sunt dilatate și proeminente deasupra pielii. Creșterea obezității poate fi ușoară, moderată sau severă.
În mod normal, venele jugulare în poziția standard a studiului nu sunt vizibile sau abia marcate cu o amplitudine de cel mult 4 cm deasupra angulului.
- Electrocardiogramă și examen ECG-Holter.
Un ECG normal indică o reevaluare atentă a diagnosticului de insuficiență cardiacă. Modificările ECG la pacienții cu insuficiență cardiacă sunt destul de frecvente. Valoarea predictivă negativă a ECG normal pentru a exclude disfuncția sistolică a ventriculului stâng este de aproximativ 98%. Pe de altă parte, prezența unei unde Q pe peretele anterior, precum și un bloc femural stâng la pacienții cu boală cardiacă ischemică sunt predictori buni ai unei fracțiuni de ejecție reduse. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă din cauza disfuncției sistolice a ventriculului stâng au modificări semnificative ale ECG. Un ECG complet normal face ca disfuncția ventriculară stângă sistolică să fie puțin probabilă. Cele mai frecvente modificări ale ECG la pacienții cu insuficiență cardiacă sunt:
- tahicardie sinusală - poate fi cauzată de insuficiență cardiacă decompensată, hipertiroidism, anemie, febră. Necesită evaluare clinică și teste de laborator.
- bradicardie sinusală - poate fi cauzată de supradozajul beta-blocantelor, medicamentele digitalice, medicamentele antiaritmice, hipotiroidismul, sindromul sinusal bolnav și altele. Terapia medicamentoasă trebuie reevaluată și efectuate teste de laborator.
- tahicardie atrială/flutter/fibrilație - se poate datora hipertiroidismului, infarctului miocardic, infecției febrile, bolii valvei mitrale, insuficienței cardiace decompensate, necesită conducerea întârziată prin nodul atrioventricular, anticaritmică sau.
- aritmii ventriculare - pot fi cauzate de ischemie, infarct miocardic, hipokaliemie, hipomagnezemie, cardiomiopatie, miocardită, supradozaj cu preparate digitalice. Necesită teste de laborator cu sarcină, teste de perfuzie, angiografie coronariană selectivă, examen electrofiziologic, ICD.
- ischemie miocardică, infarct miocardic. Se datorează bolii cardiace ischemice. Necesită examen de troponină, ecocardiografie, angiografie coronariană selectivă, terapie de reperfuzie.
- Dinții Q - datorită unui istoric de infarct miocardic, cardiomiopatie hipertrofică, bloc femural stâng, sindrom pre-excitație. Ar trebui efectuate ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă.
- hipertrofie ventriculară stângă - datorată hipertensiunii arteriale, bolii valvei aortice, cardiomiopatiei hipertrofice. Ar trebui efectuată ecocardiografia.
- bloc atrioventricular - se poate datora infarctului miocardic, intoxicației medicamentoase, miocarditei, sarcoidozei, bolii Lyme. Terapia medicamentoasă trebuie reevaluată, plasat un stimulator cardiac și pacientul examinat pentru boli sistemice.
- tensiune scăzută - se poate datora revărsării pericardice, obezității, emfizemului, amiloidozei. Ecocardiografia și radiografia toracică trebuie efectuate.
Monitorizarea convențională Holter ECG nu are valoare pentru diagnosticul insuficienței cardiace cronice, dar poate arăta frecvența, severitatea și tipul anumitor anomalii ale conducerii care ar putea agrava disfuncția cardiacă existentă. Variabilitatea ritmului cardiac este un marker al echilibrului autonom și este redusă în insuficiența cardiacă.
- Radiografie toracică
Radiografia toracică ar trebui să facă parte din diagnosticul inițial al insuficienței cardiace Valoarea predictivă ridicată a radiografiei toracice este valabilă numai dacă este interpretată în contextul tabloului clinic și al modificărilor ECG. Testul este util pentru detectarea măririi inimii și a congestiei pulmonare.
Cardiomegalia este adesea absentă la pacienții cu insuficiență cardiacă acută și în cazurile de disfuncție diastolică. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, dimensiunea crescută a inimii, măsurată prin măsurarea indicelui cardiotoracic peste 0,5 și prezența congestiei venoase pulmonare, sunt indicatori utili ai funcției cardiace afectate. Radiografiile toracice în serie nu sunt recomandate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Cicatricile cu raze X pentru hipertensiunea pulmonară venoasă sunt importante în evaluarea congestiei pulmonare în insuficiența cardiacă.
Cele mai frecvente modificări ale razelor X la pacienții cu insuficiență cardiacă sunt următoarele:
- cardiomegalie - este asociată cu mărirea atriilor, ventriculilor, revărsării pericardice. Este necesară ecocardiografia.
- hipertrofie ventriculară - este asociată cu hipertensiune arterială, stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică. Necesită ecocardiografie.
- depistarea pulmonară normală - necesită reevaluarea diagnosticului de insuficiență cardiacă dacă pacientul nu a fost tratat până acum. Boala pulmonară este, de asemenea, puțin probabilă.
- staza venoasă pulmonară - este asociată cu o presiune crescută a umplerii ventriculare stângi.
- revărsările pleurale - în insuficiența cardiacă sunt cel mai adesea bilaterale. Dacă nu se găsesc dovezi ale insuficienței cardiace, ar trebui căutată o altă etiologie.
- Linii B Kerley - Frecvente în stenoza mitrală și insuficiența cardiacă cronică.
- câmpuri pulmonare iluminate - apar în emfizemul pulmonar, embolia pulmonară. Trebuie efectuată tomografia computerizată spirală, ecocardiografia, spirometria.
- infecție pulmonară - trebuie avut în vedere faptul că pneumonia poate fi exacerbată în prezența congestiei pulmonare.
- infiltrate pulmonare - vorbesc despre o boală sistemică și cercetările ar trebui direcționate în această direcție.
- Teste de laborator pentru insuficiență cardiacă
Primele teste de laborator au ca scop găsirea cauzei insuficienței cardiace sau a factorilor care au condus la deteriorarea acesteia și:
1. Enzime cardiace dacă se suspectează un infarct miocardic acut, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă acută sau acută și cu risc de ischemie silențioasă (diabetici, pacienți vârstnici) și la toți pacienții cu modificări ECG emergente.
2. Număr de sânge periferic, electroliți serici (inclusiv magneziu și calciu), uree din sânge, creatinină serică, zahăr din sânge, teste funcționale hepatice.
3. Screeningul septic, adică. hemoculturi, uroculturi și altele dacă se suspectează infecția.
4. Funcția tiroidiană dacă se suspectează hipo- sau hipertiroidism, în special la pacienții adulți cu fibrilație atrială nouă.
5. Examinarea fierului seric dacă datele clinice sugerează hemocromatoză.
Cele mai frecvente anomalii de laborator la pacienții cu insuficiență cardiacă sunt:
- creșterea creatininei serice (peste 150 mmol/l) - aceasta se poate datora bolii renale, inhibitorului ECA/terapiei ARB, blocării aldosteronului. Trebuie calculată filtrarea glomerulară, trebuie luată în considerare reducerea dozei medicamentelor enumerate mai sus și testarea potasiului seric.
- anemie (mai puțin de 13 g/dl la bărbați și 12 la femei) - poate fi cauzată de insuficiență cardiacă cronică, alte boli cronice, hemodiluție, pierderi crescute de fier sau utilizare slabă, boli renale cronice.
- hiponatremie (sub 135 mmol/l) - datorită insuficienței cardiace cronice, hemodiluției, utilizării diureticelor. Trebuie întreprinsă reducerea aportului de lichide, reevaluarea terapiei diuretice, ultrafiltrare, antagonist al vasopresinei.
- hipernatremie (peste 150 mmol/l) - datorită hiperglicemiei, deshidratării. Aportul de lichide trebuie crescut.
- hipokaliemie (mai mică de 3,5 mmol/l) - datorită diureticelor sau hiperaldosteronismului secundar. Creează un risc de aritmii. Este necesară terapia de substituție a potasiului, inhibitori ai ECA/ARB, blocanți ai aldosteronului.
- hiperkaliemie (peste 5,5 mmol/l) - datorită insuficienței renale, suplimentelor de potasiu, inhibitori ai ECA/ARB și antagoniștilor aldosteronului. Există riscul de bradicardie. Suplimentele de potasiu și alte medicamente enumerate trebuie întrerupte. Funcția renală și pH-ul trebuie monitorizate.
- hiperglicemie (peste 6,5 mmol/l) - datorită diabetului zaharat, rezistenței la insulină. Pacientul trebuie hidratat și tratată toleranța la glucoză.
- hiperuricemie (peste 500 mmol/l) - se poate datora tratamentului diuretic, gutei, malignității. Trebuie utilizat alopurinol, iar terapia diuretică trebuie reevaluată.
- BNP la 400 pg/ml, NT-proBNP peste 2000 pg/ml indică creșterea stresului ventricular stâng. Insuficiența cardiacă este foarte probabilă. Trebuie efectuată ecocardiografie și trebuie inițiat tratamentul pentru insuficiența cardiacă.
-BNP sub 100 pg/ml, NT-proBN sub 400 pg/ml indică stres normal al ventriculului stâng. Insuficiența cardiacă este puțin probabilă dacă pacientul nu este tratat.
- albumina peste 45 g/l - este asociată cu deshidratare, mielom. Pacientul trebuie rehidratat.
- albumina sub 30 g/l - se poate datora pierderii prin rinichi, sindromului de malnutriție.
- creșterea transaminazelor - asociată cu leziuni hepatice, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, toxicitate medicamentoasă. Dacă din cauza congestiei hepatice, este necesară reevaluarea terapiei cu insuficiență cardiacă.
-creșterea troponinei - vorbește despre necroză miocardică, ischemie prelungită, insuficiență cardiacă severă, miocardită, sepsis, insuficiență renală, tromboembolism pulmonar. În insuficiența cardiacă severă, există de obicei o creștere moderată a troponinelor. Sunt necesare angiografie coronariană delectivă și posibilă revascularizare.
Trebuie avut în vedere faptul că alte condiții decât insuficiența cardiacă pot duce la creșterea nivelului de peptide natriuretice, și anume: hipertrofie ventriculară stângă, tahicardie, tulpină ventriculară dreaptă, ischemie miocardică, hipoxemie, insuficiență renală, bătrânețe, ciroză hepatică, sepsis și altele stări infecțioase. Obezitatea, precum și terapia, pot reduce nivelul peptidelor natriuretice. Acest test poate fi utilizat pentru a determina prognosticul înainte de dezospitalizarea pacienților cu insuficiență cardiacă, precum și pentru a monitoriza terapia.
- Ecocardiografie
Ecocardiografia este metoda preferată pentru detectarea disfuncției miocardice în repaus. Trebuie efectuat cât mai curând posibil la toți pacienții cu insuficiență cardiacă cu debut nou sau în cazurile de agravare a insuficienței cardiace existente pentru a determina cauza. Modificările regionale ale cineticii nu sunt specifice pentru ischemia miocardică coronariană și apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatată idiopatică. Cu toate acestea, prezența a 6 sau mai multe segmente hipokinetice are 80% sensibilitate și 96% specificitate pentru cardiomiopatia ischemică.
Ecocardiografia transtoracică este o metodă rapidă, sigură și răspândită. Permite determinarea mărimii inimii, grosimea miocardului și geometria cavităților, indicii funcției ventriculare regionale, globale, sistolice și diastolice. Această metodă permite medicului să stabilească dacă cauza principală a insuficienței cardiace este o boală a pericardului, miocardului sau a valvelor cardiace și, în cazul bolii miocardice, dacă disfuncția este predominant diastolică sau sistolică. În plus, această metodă face posibilă evaluarea funcției valvei, în special a stenozei mitrale, tricuspidiene, aortice și/sau a insuficienței.
Ecocardiografia transesofagiană nu este recomandată de rutină, ci doar la pacienții cu fereastră ecografică slabă, la pacienții cu leziuni valvulare și la persoanele cu suspiciune de disfuncție a protezei mitrale mecanice sau confirmarea sau excluderea trombozei atriale stângi.
Ecocardiografia de stres cu exerciții fizice sau un test farmacologic este utilă pentru stabilirea ischemiei ca cauză a disfuncției reversibile sau persistente și pentru stabilirea vitalității unui sit acinetic. Infuzia de dobutamină poate fi utilizată pentru a stabili rezerva contractilă.
- Apexcardiograma
Apexcardiograma este o înregistrare a mișcărilor vârfului inimii. Forma și componentele sale sunt semnificativ mai aproape de curba de presiune a camerei, care se pronunță în special în faza de contracție izovolumetrică. Pentru a evalua capacitatea de pompare a inimii, apexcardiograma are o semnificație calitativă și parțial cantitativă. În acest sens, se acordă o atenție specială elementelor diastolei ventriculare, reflectate în fazele de umplere rapidă și lentă, precum și contracția atriilor. Fazele umplerii diastolice ale ventriculului stâng sunt caracterizate de timp și, prin urmare, se scurtează cu capacități reduse ale pompei cardiace și extensibilitate miocardică.
În funcție de hipertrofia predominantă a mușchilor ventriculari stâng sau ventricular drept, apexcardiograma reflectă modificări hemodinamice la nivelul inimii stângi sau drepte. Curba rezultată corespunde ventriculului stâng dacă ECG este dominat de unda R și unda A începe după unda P.
- Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă
Aceasta este cea mai precisă metodă de măsurare a volumului inimii, a grosimii pereților și a masei ventriculare stângi. Permite evaluarea grosimii pericardice și a gradului de necroză miocardică, perfuzie și funcție. De asemenea, se pot obține informații despre energia biochimică cantitativă a miocardului. Această metodă este recomandată dacă alte metode nu furnizează suficiente informații de diagnostic. Este esențială stabilirea unui miocard hibernant la pacienții cu cardiomiopatie ischemică. Acest lucru permite selectarea pacienților care ar beneficia de revascularizare. Miocardul hibernant poate fi definit ca disfuncție contractilă reversibilă datorată insuficienței coronariene cronice, cu flux de sânge în repaus relativ normal și rezerva coronariană redusă în timpul stresului. Cardiologia nucleară o stabilește destul de precis.
- În insuficiența cardiacă
- Disfuncție hepatică în insuficiența cardiacă
- Insuficiență cardiacă la câini
- Insuficiență cardiacă cronică
- Studii de screening la bărbați