Diabet zaharat: o afecțiune în care se dezvoltă hiperglicemie (glicemie crescută) din cauza incapacității organismului de a utiliza glucoza pentru energie.

insulină acțiune

În diabetul de tip 1, acest lucru se datorează capacității pierdute de pancreas de a produce insulină, astfel glucoza nu poate pătrunde în celulele corpului și nu poate fi utilizată pentru energie.

În diabetul de tip 2, fie pancreasul nu produce suficientă insulină, fie celulele corpului nu pot utiliza insulina în mod corespunzător (această afecțiune se numește rezistență la insulină).

Hiperglicemie: glicemie crescută. Hiperglicemie de repaus alimentar - glicemie crescută dimineața după opt ore de a nu mânca. Hiperglicemie postprandială - glicemie crescută la una sau două ore după masă.

Nivelul glicemiei de post, postprandial, postprandial și nocturn care trebuie menținut de fiecare persoană cu diabet este determinat de medicul lor.

Luna de miere pentru diabet: remisie parțială spontană temporară a hiperglicemiei la unii copii cu diabet zaharat de tip 1 debut nou din cauza producției reziduale de insulină pe termen scurt. De obicei apare în primele câteva săptămâni după diagnosticul de diabet și durează câteva luni, dar poate fi complet absent.

Se consideră că tratamentul cu insulină oferă restul celulelor vii producătoare de insulină, care își reiau activitatea pentru o perioadă de timp și, prin urmare, reduc nevoia de insulină externă. În plus, inițierea terapiei cu insulină restabilește sensibilitatea la insulină, ceea ce reduce și necesarul de insulină.

Copiii în creștere au nevoie de o unitate pe kilogram de greutate corporală pe zi insulină (1 U/kg greutate corporală/zi). Acest lucru se datorează nivelurilor mai ridicate de hormon de creștere, care are efectul opus insulinei.

Cu necesități de insulină sub 0,3 U/kg/zi timp de cel puțin 10 zile și menținând nivelurile normale de glucoză din sânge (hemoglobină normală A1c), copilul cu diabet de tip 1 nou diagnosticat se află în remisie clinică parțială temporară. Este confirmat de laborator prin secreția reziduală de peptidă C.

Observat în primele trei luni după stabilirea diabetului de tip 1 la 13% dintre copii, în primele șase luni - în 7% și în primele 12 luni - în 4%. Apare mai rar în diabetul zaharat în prepubert și pubert (adolescență) din cauza secreției mai mari de hormon de creștere și a sensibilității scăzute la insulină în această perioadă a vieții.

„Luna de miere” este o afecțiune temporară - acest fapt ar trebui să fie cunoscut de toți părinții copiilor cu diabet de tip 1, pentru a nu hrăni speranțe zadarnice.

Nivelurile de glucoză din sânge la copiii cu remisie clinică temporară ar trebui monitorizate periodic pentru a determina când se rezolvă și pentru a crește dozele de insulină în consecință. Pierderea acestui punct va duce la hiperglicemie și riscul de cetoacidoză diabetică.

La scurt timp după ce au fost diagnosticați cu diabet de tip 1, unii părinți încep să caute tratamente alternative pentru boală. Când aplicarea acestor fonduri coincide cu „luna de miere”, părinții cred că medicina alternativă a contribuit la îmbunătățirea. Din păcate, aceasta este o mare iluzie care poate avea consecințe periculoase pentru sănătatea micului diabetic.

Chiar și în timpul lunii de miere, încetarea completă a insulinei nu este recomandată, deoarece încetinește procesul de distrugere a celulelor vii rămase producătoare de insulină ale sistemului imunitar și aceasta este o șansă pentru o fază mai lungă de remisie.

Excepție de la această regulă sunt doar cazurile care cauzează hipoglicemie la o doză minimă, cum ar fi 0,5-1 unitate de insulină.

Insulina: un hormon care controlează glicemia. Se administrează prin injecție (sau prin inhalare cu un sistem special de livrare în plămâni).

Hormonul antidiabetic izolat din pancreasul animal a fost injectat pentru prima dată în 1921 într-un câine diabetic de către medicii canadieni Frederick Bunting și Charles Best. Câinele a fost salvat. Anul următor au fost salvate primele persoane cu diabet de tip 1. În acest fel, o boală fatală până acum a fost controlată.

La începutul anilor 1980, a avut loc o nouă revoluție în istoria insulinei - au fost create insuline umane sintetice. Deoarece sunt fabricate genetic și nu sunt derivate din pancreasul animalelor, aceste insuline au o structură identică cu insulina produsă în corpul uman. Aceste insuline nu sunt derivate din pancreasul uman, ci sunt produsul tehnologiei ADN-ului recombinant.

Bulgaria a fost una dintre primele țări din lume în care insulinele umane au înlocuit complet preparatele animale.

În analogii insulinei, care sunt următoarea realizare a tehnologiei moderne, se fac modificări în structura insulinei umane care duc la o acțiune mai rapidă și mai scurtă sau mai lentă și mai lină a hormonului antidiabetic. Scopul este de a imita componentele rapide (bolus) și lent (bazal) ale secreției normale de insulină.

Preparatele moderne de insulină injectabilă diferă prin debutul acțiunii lor, momentul în care își ating efectul maxim și durata acțiunii lor.

În funcție de aceasta, acestea sunt împărțite în:

- insuline bolus - analogi de insulină rapidă și insuline umane cu acțiune rapidă

- insuline bazale - insuline umane intermediare și analogi de insulină cu acțiune îndelungată

- insuline bifazice gata preparate (amestecuri de insulină)

Persoanele cu diabet de tip 1 nu au propria producție de insulină. În ele, scopul tratamentului modern cu insulină este să semene cât mai mult cu secreția fiziologică a insulinei din pancreasul care funcționează normal.

La persoanele fără diabet, pancreasul produce niveluri constant scăzute și relativ constante de hormon antidiabetic. Această secreție se numește insulină bazală și menține nivelul glicemiei între mese și noaptea.

Când mâncați alimente care conțin carbohidrați, pancreasul produce o cantitate suplimentară de insulină - insulină bolus, care are ca scop scăderea nivelului de glucoză care pătrunde în fluxul sanguin din defalcarea glucidelor. Insulina injectează glucoză în celule și astfel se hrănesc.

Secreția de insulină bazală și bolus reglează automat nivelul glicemiei la persoanele fără diabet.

Cel mai bun mod de a maximiza acest tipar fiziologic este terapia bazală bazală. În acest scop, insulina este furnizată de mai multe injecții subcutanate de insulină sau de o pompă de insulină pentru perfuzie continuă de insulină subcutanată.

În terapia bazală bazală cu injecții multiple de insulină - insulina bazală se administrează cu o singură aplicare de insulină cu acțiune îndelungată sau cu una până la două aplicații de insulină intermediară pe zi. Insulina bolus este livrată cu insulină analogă rapidă sau cu aplicații cu insulină cu acțiune rapidă înainte de fiecare masă principală (mic dejun, prânz și cină).

Regimurile de insulină simplă sau dublă nu sunt recomandate persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 care nu au propria producție de insulină.

La persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care au propria producție de insulină, dar au nevoie de tratament cu insulină pentru a îmbunătăți controlul, pot fi utilizate alte regimuri, cum ar fi: o dată pe zi insulină bazală (insulină intermediară sau analog de insulină cu acțiune îndelungată) în combinație. metformină), sau administrarea dublă a insulinelor bifazice gata preparate (amestecuri de insulină) care furnizează insulină bazală și bazală.

La persoanele cu diabet de tip 2, aportul de insulină bazală îmbunătățește controlul glicemiei prin suprimarea producției hepatice de glucoză, care determină niveluri ridicate de glucoză în sânge dimineața pe stomacul gol.

Administrarea insulinelor bifazice asigură o componentă rapidă (insulină bolus), care îmbunătățește controlul glicemiei după masă și o componentă lentă (insulină bazală), care asigură controlul nivelului de glucoză din sânge între mese și noaptea.

La unii diabetici de tip 2, celulele pancreatice producătoare de insulină pot fi epuizate, iar nevoile lor de insulină se apropie de cele ale persoanelor cu diabet de tip 1.

Regimul de insulină, precum și preparatele adecvate pentru insulină, sunt individuale pentru fiecare persoană cu diabet, motiv pentru care este determinat de medicul curant.

Nevoile de insulină depind de mulți factori - nutriția (compoziția și metoda de preparare a alimentelor), activitatea fizică, greutatea corporală, bolile concomitente. Sunt mai mari în timpul bolilor acute, stresului, pubertății, excesului de greutate și obezității (datorită rezistenței crescute la insulină), după un episod de cetoacidoză diabetică.

Non-diabeticii produc aproximativ 0,5 unități de insulină pe kilogram de greutate corporală pe zi (E/kg/zi).

Majoritatea persoanelor cu diabet de tip 1 sever au nevoie de 0,5-1 unitate de insulină/kg/zi. Sportivii și pacienții cu o greutate corporală ideală pot avea nevoi mai mici, în timp ce cazurile de obezitate și sedentarism - mai mari.

În plus, pacienții cu diabet de tip 1 nou diagnosticat pot avea, de asemenea, nevoi mai mici din cauza secreției reziduale de insulină conservate sau a „remisiunii” temporare parțiale spontane a bolii („luna de miere”).

Cerințe de insulină (după faza de remisie)

- 0,7-1 E/kg/zi, de obicei aproape de 1 E/kg/zi

- băieți 1,1-1,4 E/kg/zi, uneori chiar mai mult

- fete 1-1,3 E/kg/zi

- fete sub 1 U/kg/zi timp de câțiva ani după prima menstruație

- băieți în jur de 1 U/kg/zi cu vârsta cuprinsă între 18-19 ani și sub 1 U/kg/zi după aceea

Înălțimea și greutatea trebuie monitorizate regulat la copii și adolescenți cu diabet zaharat. Furnizarea insuficientă de insulină, în special în timpul pubertății timpurii, poate duce la întârzierea creșterii (vârsta mai mică).

Insulinele trebuie plasate întotdeauna în grăsimea subcutanată, deoarece sunt absorbite mai repede atunci când sunt injectate mai adânc într-un mușchi. Încălzirea, masarea sau încărcarea mușchilor la locul aplicării insulinei accelerează, de asemenea, intrarea acestuia în sânge (datorită aportului crescut de sânge). Acest lucru duce la o schimbare imprevizibilă a profilului său de acțiune.

Zonele cu mai mult țesut adipos, cum ar fi abdomenul, fesele și coapsele, sunt alese pentru locurile de injectare. Pentru a evita riscul aplicării mușchilor, se recomandă să înțelegeți o pliere a pielii.

Persoanele tratate cu bolus bazal care utilizează insulină intermediară (NPH, protamină neutră Hagedorn) ar trebui să primească această insulină la culcare (de obicei la ora 22:00). Administrarea mai timpurie a dozei de insulină NPH de seară va duce la un efect maxim în prima jumătate a nopții, când necesarul de insulină este mai mic și acest lucru va crește riscul de hipoglicemie nocturnă și la epuizarea acesteia dimineața devreme (3-6 ore) ).) atunci când necesitățile de insulină sunt mai mari din cauza „fenomenului zorii”.

Insulinele intermediare (NPH) au un debut de acțiune de aproximativ 1,5-2 ore după injecție, maxim după 4-8 ore și durează aproximativ 12-18 ore.

Analogii de insulină cu acțiune îndelungată, cum ar fi glargina (Lantus) și detemir (Levemir), au efect la 2-4 ore după injectare și nu au efect de vârf (curbă plană). Glargine acționează timp de aproximativ 24 de ore și detemir până la 20 de ore.

Datorită efectului lor mai uniform (fără vârf), analogii de insulină cu acțiune îndelungată imită mai bine secreția de insulină bazală a pancreasului și sunt asociați cu o incidență redusă a hipoglicemiei nocturne.

Insulina glargină nu trebuie amestecată cu altă insulină într-o seringă. Datorită profilului său de acțiune de 24 de ore, poate fi plasat în orice moment al zilei, atâta timp cât se face la aceeași oră în fiecare zi. Cu toate acestea, este de obicei injectat și cu o seară înainte de culcare.

„Fenomenul zorilor” este o stare de rezistență crescută la insulină și, în consecință, de necesități mai mari de insulină în primele ore ale dimineții (3-6 ore). Apare la persoanele cu ambele tipuri de diabet și este probabil parte a ritmului biologic circadian. Datorită creșterii dimineaței devreme a hormonului de creștere și a altor hormoni anti-insulinici, cum ar fi adrenalina, cortizolul și glucagonul.

Efect Somogy (hiperglicemie de revenire, glicemie crescută datorită nivelurilor scăzute înainte): hiperglicemie de post dimineață datorată hipoglicemiei nocturne nerecunoscute, care a dus la eliberarea hormonilor de stres.

Pentru a înțelege dacă hiperglicemia dimineața pe stomacul gol se datorează fenomenului zorii sau al efectului Somoji, trebuie să verificați nivelul glicemiei pe timp de noapte (2-3 ore) - cu efectul Somoji, un nivel scăzut va fi găsit (hipoglicemie nocturnă).

Recunoașterea celor două condiții este foarte importantă, deoarece comportamentul pentru controlul lor este radical diferit.

În cazul efectului Somoji, doza de insulină NPH de seară trebuie redusă pentru a evita hipoglicemia nocturnă. Ar trebui injectat cât mai târziu posibil înainte de culcare pentru a evita efectul maxim în prima jumătate a nopții, când necesarul de insulină este mai mic.

În cazul apariției unui fenomen de zori, doza de insulină NPH de seară ar trebui crescută. Trebuie injectat cât mai târziu posibil la culcare pentru a asigura o doză suficient de eficientă de hormon antidiabetic în timpul creșterii dimineaței devreme a necesităților de insulină (3-6 ore).

Dacă, atunci când se detectează hiperglicemia de post dimineața, doza de insulină NPH seara crește fără a verifica mai întâi nivelul de glucoză din sânge noaptea (2-3 ore), acest lucru poate duce la agravarea problemei și la riscul apariției nocturne hipoglicemie.