Publicat de Georgi Hristov pe 21/02/2020 21/02/2020

Caria dentară ar trebui considerată ca un proces complex în care factorii genetici și factorii de mediu interacționează prin componentele sale biologice, sociale, comportamentale și psihologice.

Dieta nutritivă rămâne unul dintre principalele mecanisme care cauzează cariile. S-a stabilit de mult că numărul de dinți cariați la persoanele care consumă cantități semnificative de carbohidrați este semnificativ mai mare. Persoanele care urmează o dietă proteică nu suferă de carii într-o asemenea măsură. Majoritatea cercetătorilor consideră că cariogenitatea glucidelor se datorează impactului lor local. Endogen, pot modifica reactivitatea organismului, dar nu pot provoca apariția unei leziuni carioase.

Cel mai adesea, apariția cariilor dentare este asociată cu frecvența aportului de carbohidrați fermentabili. Cel mai semnificativ reprezentant al acestui grup este zaharoza, urmată de glucoză, fructoză și lactoză. Polizaharidele (amidonul) sunt considerate mai puțin cariogene. Sunt mai puțin solubili în fluidele orale și au difuzie slabă în placa dentară. Pentru a fi utilizate de microorganismele de placă, polizaharidele trebuie degradate în maltoză de amilază salivară. Cel mai adesea acest lucru nu se întâmplă deoarece acestea sunt eliminate din gură înainte de apariția acestui proces.

Zaharoza este o sursă majoră de zahăr în diete și este considerată un factor important în dezvoltarea cariilor dentare. Se difuzează liber în placa dentară și este ușor metabolizat de bacteriile orale. Acest lucru are ca rezultat producerea rapidă de acizi organici în concentrații suficiente pentru a reduce aciditatea plăcii dentare la niveluri care pot provoca demineralizarea smalțului.

Zaharoza este de asemenea remarcabilă prin faptul că este singurul substrat implicat în sinteza glucanilor extracelulari solubili și insolubili. Enzimele Streptococcus Mutans (invertază, glicoziltransferază și fructoziltransferază) au o afinitate mare pentru zaharoză, descompunându-se în glucoză și fructoză. La rândul lor, aceștia sunt implicați în sinteza polizaharidelor extra și intracelulare, care le mărește cantitatea în placă.

Potențialul cariogenic ridicat al zaharozei se datorează parțial capacității de a sintetiza polizaharide extracelulare din aceasta, ceea ce favorizează acumularea Streptococcus Mutans în placa dentară. Studiile au arătat că placa care conține S. Mutans și preparată din culturi cu zaharoză are un potențial de demineralizare semnificativ mai mare decât cea preparată din culturi cu glucoză. Acest rezultat se explică prin schimbarea abilităților de difuzie a plăcii ca urmare a prezenței unei matrice extracelulare insolubile în apă (glucan) sintetizată de zaharoză. Datorită acesteia crește penetrarea carbohidraților în placă.

Principala sursă de carbohidrați din dietă este amidonul, care se găsește în multe plante. Polizaharidele brute au cariogenitate scăzută deoarece sunt greu de fermentat sub acțiunea amilazei salivare. În această formă, acestea nu sunt acceptate ca alimente de către oameni. Dacă sunt slab tratați, pot avea un efect protector al cariilor. Se datorează prezenței fibrelor în alimente, care asigură auto-curățarea suprafețelor dinților și a fosfaților organici (fitină), care protejează smalțul de dizolvare. Prelucrarea culinară a polizaharidelor (cartofi, orez, pâine) le descompune moleculele și le face mai ușor degradate de amilază. În plus, acestea devin mai lipicioase și favorizează formarea plăcii. Cu toate acestea, cariogenitatea lor rămâne în continuare mai mică decât cea a di- și monozaharidelor. Dacă se adaugă zahăr la acest grup de polizaharide (cum este cazul tuturor dulciurilor), acestea devin extrem de cariogene, mai mult decât zaharoza însăși. Situația este complicată și mai mult de faptul că acestea sunt alimente care sunt adesea luate între mesele principale.

Carbohidrații fermentați într-un grad sau altul sunt eliminați după masă datorită fluxului de salivă (eliminare) și a actului de mestecare, la care participă limba, buzele și obrajii. Când cantitatea de salivă și activitatea mușchilor masticatori sunt reduse, timpul pentru neutralizarea acizilor formați crește și apare riscul proceselor de demineralizare. (78)

Clearance-ul mai lent crește riscul apariției cariilor, în timp ce secreția de mai multă salivă (atunci când mestecați gumă și alți stimulenți ai aromei) ajută la tamponarea acizilor din placă, precum și la îndepărtarea substratului. Cantitatea de salivă și curățarea mecanică pot fi, de asemenea, afectate de consistența alimentelor, de preferință este mai grosieră decât moale și lipicioasă.

Ținând cont de faptele de mai sus, interesul pentru carbohidrații nefermentabili în dietele alimentare crește (aspartam, zaharină, sorbitol, xilitol, acesulfam K etc.).

  • dieta
Carii dentare situate pe diferite suprafețe dentare

Care va fi efectul aportului de alimente și al băuturilor îndulcite și/sau carbogazoase depinde în mare măsură de calitatea suprafeței dinților pe care este afectată.

În dezvoltarea sa, smalțul a dobândit o structură care îi conferă o rezistență ridicată. Este compus în principal din minerale sub formă de cristale de hidroxilapatită dispuse în prisme. Conține cantități mici de alte componente anorganice și organice.

Solubilitatea smalțului dinților și, prin urmare, rezistența sa la cari, este influențată de stabilitatea cristalelor, de forma și dimensiunea acestora și de distanțele dintre ele. Cu cât cristalele sunt mai mari și mai uniforme, cu atât solubilitatea suprafeței este mai mică. Smalțul este un țesut microporos datorat prezenței spațiilor între cristalele individuale. Cu cât prismele sunt mai apropiate unele de altele, cu atât este mai mică cantitatea de apă și cu atât mai mici sunt traseele de difuzie. Prin acești canale de difuzie acizii atacă cristalele.

Un factor important pentru rezistența la smalț este vârsta. Fiecare dinte erup cu un conținut de 10% mai mic de minerale, iar mineralizarea suplimentară se efectuează prin salivă. Deosebit de riscante sunt primii doi ani după erupție, când gradul de mineralizare a dintelui și rezistența acestuia la atacurile acide sunt mai scăzute. Nu trebuie să uităm morfologia dentară (prezența gropilor, fisurilor, brazdelor), care în primii ani după descoperire este mai pronunțată și facilitează acumularea plăcii.

Creșterea cantității de fluoroapatită, în detrimentul hidroxilapatitei, duce la crearea unei structuri cristaline mai stabile. Carbonații, a căror cantitate este destul de mare atunci când dinții erup, reduc stabilitatea rețelei de cristal și, prin urmare, măresc solubilitatea smalțului. Crearea unei structuri cristaline mai stabile poate fi realizată prin absorbția fluorurii atât în ​​timpul histogenezei smalțului, cât și în post-corupție.