Dr. Kaloyan Davidov

mărirea

Mărirea benignă a prostatei (PSP) a devenit necesară în ultimii ani și pare a fi permanentă, deoarece cel mai precis termen descriptiv PSP înseamnă o modificare a dimensiunii glandei prostatei odată cu înaintarea în vârstă la bărbați. De-a lungul anilor, s-a vorbit despre adenom de prostată, hiperplazie benignă de prostată, dar acestea sunt mai mult sau mai puțin inexacte sau incomplete.

Prostată

Glanda prostatică este o parte importantă a sistemului genito-urinar masculin. Funcția sa principală este de a produce cea mai mare parte a volumului care formează material seminal în timpul ejaculării unui om. Are forma și mărimea unui castan și este format din trei secțiuni, care sunt înconjurate de o capsulă. Se află în fața rectului și sub ieșirea vezicii urinare. Canalul care transportă urina din vezică (uretra) trece prin centrul prostatei. Are o serie de alte caracteristici, dar nu toate sunt complet specificate. Prezența hormonilor sexuali masculini, în principal testosteron, este necesară pentru funcționarea normală a prostatei. Ca organ al sistemului de reproducere masculin, prostata a fost supusă modificărilor de-a lungul anilor. Astfel, la copii este un corp mic, în principal de țesut muscular, iar la bătrânețe se dezvoltă, crește componenta glandulară, precum și dimensiunea organului. Datorită poziției sale topografice, acest lucru duce la dificultăți la urinare, ca urmare a comprimării și îngustării părții inițiale a uretrei.

Hiperplazia prostatică benignă (BPH)

Etiopatogenie

Cauzele BPH nu sunt încă pe deplin înțelese, cu trei ipoteze principale despre etiologia bolii.
• Alterarea echilibrului hormonilor sexuali. Corpul masculin produce hormoni sexuali masculini (testosteron) și cantități mici de hormoni sexuali feminini (estrogen). Odată cu vârsta, funcția testiculară scade și, ca rezultat, nivelul de testosteron scade. Această ipoteză sugerează că nivelurile mai ridicate de estrogen provoacă hiperplazie de prostată.
• Rolul dihidrotestosteronului. Într-o glandă de prostată cu hiperplazie, se găsește o concentrație semnificativ mai mare de dihidrotestosteron decât într-o glandă normală.
• Ipoteza pentru „trezirea embrionară”. Se crede că la un băiat nou-născut prostata are cinci părți, cu dezvoltarea celor trei părți superioare scăzute, iar cele două inferioare rămân. La bătrânețe, părțile prostate ale prostatei cresc și se dezvoltă un adenom.

Pathoanatomy

Modificările histologice pot începe încă de la vârsta de 30 de ani. Poate exista hiperplazie a glandelor, stroma glandei prostatei (țesut conjunctiv și fibre musculare) sau ambele. În funcție de aceasta, există: hiperplazie adenomatoasă, fibromatoasă și mixtă. Macroscopic, hiperplazia apare ca un nod. Glanda prostatică este mărită și are o consistență groasă. După cum sa menționat deja, mărirea glandei prostatei duce la comprimarea uretrei. Ca urmare, apare îngroșarea (hipertrofia) și întinderea ulterioară a peretelui vezicii urinare.

Tablou clinic

Simptomele bolii apar pe o perioadă lungă de timp datorită comprimării uretrei și modificărilor vezicii urinare. Ca rezultat, se observă următoarele:
Eu. Simptome de dificultate la golirea vezicii urinare (simptome obstructive).
• Dificultăți la urinat (strecurare la urinare, pornire a presei abdominale).

• Întârzierea debutului urinării.
• Jet subțire, slab (reducerea traiectoriei, există așa-numitul „pipi pe pantofi”).
• Întreruperea jetului.
• Urinare prelungită.
• Retenție urinară - incapacitate de a urina.
• Excreția picăturilor de urină după urinare.

II. Sau
• Urinare frecventă (polakiurie) - la fiecare 1-2 ore.
• urinare nocturnă (nocturie).
• Urgență urgentă de a urina.
• Tulburări de somn, nervozitate, oboseală.
• Urină reziduală în vezică - după urinare pacientul are senzația de golire incompletă a vezicii urinare.
• Incontinență paradoxală (ischuria paradoxa) - apare ca urmare a întinderii excesive a peretelui vezicii urinare. Este plin de urină care picură necontrolat în picături.

Există atât retenție, cât și incontinență urinară.
În stadiul avansat al bolii, datorită retenției urinare în vezică, pot apărea complicații, cum ar fi pietre vezicale, infecții frecvente - cistită, pielonefrită, reflux vezicouretral, hidronefroză, sânge în urină (hematurie).

Diagnostic diferentiat
O serie de boli pot avea simptomele BPH:
• Cancer de prostată.
• Stenoză uretrală.
• Scleroza gâtului vezicii urinare.
• Prostatita.
• Stări neurologice - boli sau leziuni ale coloanei vertebrale.
• Instabilitate detrusor.
• Pietre vezicale.
• Tumorile vezicii urinare, în special cele ale gâtului.

Prognoza: Prognosticul pentru BPH este bun. Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, se realizează recuperarea completă a pacientului.


Tratamentul modern al BPH

Tipuri de tratamente
Tratamentul adenomului de prostată este conservator și operativ. La fel ca în etapele incipiente, regimul igieno-dietetic și tratamentul medical dau de obicei un rezultat bun.

Ablația transuretrală a acului. Metoda permite distrugerea termică sub control vizual a zonelor dorite ale prostatei și fără a fi nevoie de anestezie generală și spinală. Un dispozitiv optic care se termină în două ace este introdus prin uretra. Sub control optic, acele sunt introduse în părțile mărite ale prostatei și radiază frecvență radio, provocând febră și distrugând țesutul prostatei, urmate de eliberarea uretrei și de fluxul normal de urină prin ea. Rezultatele sunt similare cu cele ale TURP. Efectele secundare sunt minime. Problema care limitează încă aplicarea acestei metodologii, incl. iar în țara noastră, este costul ridicat al consumabilelor pentru această metodă.

Electrovaporizare transuretrală. Metoda este o modificare a tehnologiei transuretrale existente (TURP) pentru a reduce complicațiile și costurile tratamentului. Același echipament este folosit ca în TURP, dar cu generatoare mai puternice (sursă de curent electric de înaltă frecvență) și electrozi speciali.
Generatoarele moderne de energie fac posibilă aplicarea curentului cu caracteristicile coagulării și rezecției (tăierii), ceea ce duce la reducerea sângerărilor în timpul intervenției chirurgicale. Au fost creați electrozi cu role speciale (Vapor Trode), care cu noile generatoare electrice au capacitatea de a emite o temperatură ridicată, care realizează vaporizarea (evaporarea) țesuturilor de suprafață și coagularea în profunzime. Rezultatele evaporării transuretrale sunt aceleași cu cele ale TURP clasic, iar sângerările și efectele secundare sunt semnificativ mai mici. În țara noastră, metoda nu a găsit încă o aplicație suficient de largă.

Rotorezecție. Similar cu electrovaporizarea, această nouă metodă folosește și un generator electric de curent de înaltă frecvență. Spre deosebire de clasicul TURP, elementul de lucru seamănă cu un burghiu dentar pentru șlefuirea dinților. Mișcările de rotație din partea de sus a elementului de lucru sunt combinate cu alimentarea cu curent de înaltă frecvență, în care țesutul prostatic este îndepărtat cu un efect dublu - termic și mecanic. Avantajul metodei este pierderea de sânge redusă în timpul operației în comparație cu clasicul TURP. Metoda nu a găsit încă o aplicare largă în practică.

Adenomectomie asistată de robot.
Există un număr tot mai mare de rapoarte despre utilizarea robotului chirurgical DaVinci pentru enucleația retropubiană a prostatei hipertrofiate. Metoda este endoscopică, iar tehnica este identică cu cea a adenomectomiei deschise. Utilizarea sistemului robotizat determină costul încă foarte ridicat al procedurii.


Concluzie
În societățile cu speranță de viață din ce în ce mai mare și cu un număr tot mai mare de bărbați vârstnici, bolile de prostată vor fi din ce în ce mai importante atât pentru individ, cât și pentru sistemele relevante de asigurări de sănătate. Vom asista la modernizarea și reînnoirea arsenalului medical existent, la optimizarea și creșterea procentului disponibil și la inventarea de noi sisteme și metode chirurgicale.