amiodaronă

Glanda tiroidă și hormonii săi sunt strâns legați de funcția normală a inimii. Adesea, boala tiroidiană afectează ritm cardiac, și invers - tratamentul aritmiilor poate duce la disfuncții tiroidiene.

Un exemplu tipic în acest sens este terapia cu amiodaronă (Cordarone). Acesta este un medicament care este adesea utilizat pentru tratarea aritmiilor supraventriculare (cum ar fi fibrilația atrială). El are bogat în iod - aproximativ 37%. În plus, se acumulează în țesutul adipos și este îndepărtat foarte încet din corp (timp de aproximativ 100 de zile).

Aproximativ 15-20% din cei tratați cu amiodaronă se dezvoltă tirotoxicoză sau hipotiroidism. Disfuncția tiroidiană poate apărea atât în ​​glandele tiroide vizibil sănătoase, cât și în bolile de bază (noduli, tiroidită autoimună, boală bazală).

Ele apar la aproape toți pacienții modificări hormonale tranzitorii la începutul tratamentului cu amiodaronă datorită conținutului ridicat de iod. De obicei, necesarul zilnic de iod este de aproximativ 150-200 micrograme și este sigur să luați până la 500 mcg de iod pe zi. Tratamentul cu amiodaronă oferă până la 15.000 mcg de iod, care este cu peste 100% mai mult decât este necesar.

Atât nivelurile scăzute, cât și cele ridicate de iod din sânge afectează funcția glandei tiroide. În timpul tratamentului cu amiodaronă, așa-numitul Efectul Wolf-Ceaikovski. Concentrații extrem de mari de iod blochează formarea și eliberarea tiroxinei (T4).

Creșterea hormonului stimulator tiroidian (TLC) și scăderea T4 liberă (FT4) pot fi detectate în timpul testării hormonale în această perioadă inițială de tratament. De obicei este fenomen temporar, deoarece glanda tiroidă are capacitatea de a se adapta la niveluri ridicate de iod și de a evita efectul Wolf-Ceaikovski prin normalizarea treptată a hormonilor.

Cu toate acestea, în unele cazuri de boală tiroidiană de bază, nu reușește să-și restabilească funcția normală, ceea ce poate duce la anomalii hormonale pe termen lung.

În provocările cu amiodaronă hipotiroidism Valorile TLC crescute sunt înregistrate cu FT4 normal sau scăzut. Această formă de disfuncție tiroidiană apare mai des în tiroidita autoimună subiacentă (a lui Hashimoto), deci apare mai ales la femei.

Hipotiroidismul nu necesită întreruperea amiodaronei. În hipotiroidismul manifestat clinic începe terapia de substituție cu levotiroxină. În formele subclinice, în special la pacienții adulți, este posibil să nu fie tratat, dar este necesară o monitorizare frecventă.

La celălalt capăt al spectrului și tirotoxicoza, cauzată de amiodaronă, care există două tipuri. Tipul 1 se datorează producției necontrolate de hormoni tiroidieni ca urmare a excesului de iod. Este mai frecventă într-o boală subiacentă, cum ar fi nodulii sau boala Bazeda. Tipul 2 se datorează distrugerii țesutului tiroidian și eliberării hormonilor depozitați în acesta, așa cum este mai frecvent în glandele vizibil sănătoase.

Abordarea tratamentului în cele două cazuri este foarte diferită, de aceea, este important să înțelegem tipul de tiroxicoză.

La ambele specii avem TLC scăzut și valori ridicate ale FT4 și FT3 (triiodotironină). În tirotoxicoza de tip 1 pot exista anticorpi pozitivi care prezintă boala autoimună subiacentă, dar prezența lor nu exclude tirotoxicoza de tip 2.

Pentru a distinge cele două tipuri, este necesar să se conducă studii suplimentare de imagistică. O ecografie standard poate arăta modificări structurale ale glandei (cum ar fi prezența nodulilor). Cu toate acestea, este important să studiezi circulație sanguină a glandei. Creșterea fluxului sanguin este caracteristică tirotoxicozei de tip 1 și scăzută - pentru tipul 2.

Cealaltă metodă pentru a le distinge este scintigrafie cu iod radioactiv. Cu o activitate funcțională crescută a glandei, există o acumulare crescută de iod și, în consecință, tirotoxicoza de tip 1. În timp ce în tipul 2 distructiv, acumularea este redusă.

Tratamentul de tip 1 se efectuează cu tirostatice (metisol, propicil), care blochează formarea hormonilor tiroidieni. În tirotoxicoza de tip 2, terapiile la alegere sunt corticosteroizi, care limitează distrugerea glandei. Dacă este posibil, amiodaronă trebuie întreruptă. Tratamentul tirotoxicozei poate dura de la câteva luni la un an, deoarece amiodarona este eliminată foarte lent din organism.

Este necesar să începeți tratamentul cu amiodaronă pentru a examina hormonii tiroidieni la toți pacienții, pentru a exclude boala. Se recomandă apoi monitorizarea periodică, la fiecare 3 luni, pentru a detecta devreme orice problemă hormonală.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.