esofagian

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Dezvoltarea diverticul esofagian dobândit (o formațiune care seamănă cu un buzunar sau un sac mic în zona esofagului), este o mărire limitată a lumenului esofagului sub forma unei umflături orbite, ca un sac, umflarea peretelui său.

Afecțiunea este cea mai frecventă între vârstele de 60 și 80 de ani (mai mult de jumătate dintre pacienți fac parte din această grupă de vârstă) și este foarte rar descrisă la pacienții tineri. Se dezvoltă ca urmare a modificărilor țesuturilor legate de vârstă (atrofie musculară, pierderea elasticității), a proceselor inflamatorii din trecut și a tulburărilor sinergismului neuromuscular, precum și a prezenței anumitor boli subiacente care predispun la apariția acesteia.

Prin mecanismul de formare diverticulii sunt împărțiți în:

  • pulsând: sunt formate de presiunea intraluminală crescută pe o parte potențial slabă a peretelui esofagian și forma lor este în formă de sac
  • tracţiune: se formează prin implicarea și tragerea unei zone limitate a peretelui esofagian în procesele inflamatorii de natură specifică și nespecifică în țesuturile mediastinului. Se adaugă deseori mecanismul de pulsație (de exemplu din presiunea alimentelor reținute), în care diverticulul crește treptat și capătă un caracter de tracțiune-pulsație.
  • funcţional: sunt rezultatul unei tulburări în inervația unei secțiuni a esofagului

Conform localizării, diverticulele dobândite ale esofagului sunt cervicale (de exemplu, diverticulul lui Cenker) atunci când se dezvoltă la limita dintre faringe și esofag, parabronșice când sunt aproape de bifurcația traheală și epifrenale (supradiafragmatice) atunci când își au originea de 10 cm distal de multe ori chiar deasupra diafragmei.

Dezvoltarea diverticulului cervical (diverticulul Zenker) trece prin trei etape, și anume proeminența mucoasei esofagiene, formarea sacului diverticular, situat între esofag și coloana vertebrală, creșterea și coborârea diverticulului în mediastinul superior.

În funcție de grosimea peretelui sunt împărțite în reale (conțin toate straturile peretelui) și false (constând numai din mucoasă și submucoasă).

Deși adesea caracterizată prin nespecifice și caracteristice pentru o serie de alte leziuni esofagiene, detectarea precoce a diverticulului esofagian reduce riscul apariției unor complicații grave.

Simptome tipice ale diverticulului esofagian dobândit

Simptomele clinice ale diverticulelor cervicale variază foarte mult în funcție de dimensiunea și capacitatea lor de a goli.

În prima etapă, semnele inițiale sunt ușoare dificultăți la înghițire, dureri ușoare, dureri în gât sau tuse.

În a doua etapă, există tulburări la înghițire, care îi obligă pe pacienți să mănânce încet și într-o anumită poziție a capului și gâtului. Dificultăți de înghițire și eructații sunt pronunțate.

În a treia etapă, la examinare, se constată o umflare pe partea stângă a gâtului cu o consistență moale-elastică, scăzând sub presiune. Ocazional apare un zgomot de stropire când bate (simptomul lui Cooper). Adesea au eructații și respirație urât mirositoare și există semne de comprimare pe organele din apropiere. Diverticulul umplut cu nutrienți împinge esofagul înainte, provocând chiar obstrucție completă (obstrucție).

Compresia traheei face dificilă respirația, iar prin afectarea nervului laringelui, vocea se varsă. Comprimarea plexului simpatic poate provoca ptoză (cădere a pleoapei), mioză (miopie), enoftalmie (lăsarea globului ocular). Vărsăturile și aspirația conținutului pot duce la complicații pulmonare precum bronșită, pneumonie, abcese pulmonare.

Diverticulele esofagiene toracice sunt mai frecvente decât colul uterin. Din punct de vedere clinic, s-au observat simptome mai ușoare comparativ cu diverticulele cervicale, inclusiv cele mai frecvente eructații, dificultăți la înghițire, dureri în piept, tuse persistentă, crize de astm și tulburări cardiace.

Diverticulele supradiafragmatice sunt pulsante sau mixte în natură. Datorită poziției inferioare a fundului în comparație cu gâtul, acestea creează condiții de reținere. Plângerile sunt dificultăți reduse la înghițire, durere scăzută în spatele sternului sau în abdomenul superior, angină pectorală, dificultăți de respirație, ceea ce se explică prin diverticulul debordant cu alimente. Aspirarea conținutului diverticulului poate duce la complicații pulmonare.

Consecințele diverticulului în absența intervenției medicale în timp util, dimensiunea mare și progresia semnificativă pot fi inflamația esofagului, stenoza esofagiană, obstrucția completă, dezvoltarea fistulelor, degenerarea tumorii.

Diagnostic

Detectarea unui diverticul esofagian dobândit necesită adesea o abordare complexă cu cea mai mare greutate informativă a imaginii.

Diagnosticul bolii se face cel mai adesea cu ajutorul următoarelor teste:

Diagnosticul diferențial al diverticulului esofagian dobândit include diferențierea de alte leziuni esofagiene (în principal esofagită, acalazie, boală de reflux gastroesofagian etc.).

Tratamentul diverticulului esofagian dobândit

Abordarea terapeutică la pacienții cu diverticul esofagian dobândit este determinată individual în funcție de caracteristicile și severitatea procesului bolii, vârsta și starea generală a pacienților, prezența complicațiilor în cursul bolii și altele.

La unii pacienți cu diverticuli mici care nu provoacă manifestări grave și nici o complicație, se pot prescrie urmărirea și, dacă este necesar, tratamentul. La alți pacienți cu trăsături identice ale bolii, poate fi prescris un tratament conservator cu agenți simptomatici, obiectivul principal fiind atenuarea simptomelor bolii și, dacă este posibil, reducerea la minimum a riscului de complicații.

Tratamentul chirurgical este indus în majoritatea cazurilor la pacienții care au plângeri grave, indiferent de dimensiunea diverticulului, precum și la pacienții la care abordarea conservatoare nu a dat rezultatele necesare.

Tratamentul chirurgical include tratamente endoscopice care sunt minim invazive și au o perioadă de recuperare mai scurtă cu rezultatele dorite, precum și o intervenție chirurgicală deschisă, care este utilizată în cazuri extrem de severe și dimensiuni mari ale diverticulului. Diverticulomiotomia se efectuează cu sau fără intervenție și diverticulectomie a diverticulului.

Tratamentul chirurgical prezintă o eficiență ridicată, ameliorarea manifestărilor și tratamentul bolii, ascunzând riscurile acesteia. Durerea postoperatorie, sângerarea, infecția secundară, implicarea structurilor adiacente și altele sunt raportate cel mai frecvent. Luând în considerare caracteristicile individuale ale pacienților și luând măsurile preoperatorii necesare, riscul de complicații este minimizat.

În paralel cu tratamentul chirurgical, sunt prescrise medicamente simptomatice adecvate, profilaxie cu antibiotice (dacă este necesar și la discreția medicului curant), precum și măsuri generale pentru îmbunătățirea confortului pacientului.

Prognoza la diverticul esofagian dobândit, este determinat individual, ca de obicei în formele ușoare ale bolii, care nu cauzează simptome semnificative și sunt de dimensiuni mici, prognosticul este complet favorabil, chiar și fără terapie specifică.