Reanimarea activă continuă. În ziua a 14-a, s-a efectuat un examen endoscopic de control și esofagografie de contrast.
- În caz de arsuri de gradul II, deteriorarea esofagului a dispărut. Antibioticele, corticosteroizii și perfuziile sunt oprite, se administrează antiacide și mucoprotectoare. Dacă este necesar, se efectuează mai multe dilatații profilactice.
- În cazul arsurilor de gradul III, se evaluează indicațiile pentru efectuarea unei gastrostomii alimentare, prin care dilatațiile sunt efectuate prin fir (amplificare retrogradă). Dacă modificările corozive sunt limitate, bâzâitul timpuriu începe direct prin gură. După debutul dilatației există riscul apariției mediastinitei acute și a perforației necrotice a esofagului.

boli

În stadiul cronic

Dilatațiile esofagiene se efectuează cu bug-uri № 20 - 50 CH.
În absența efectului dilatațiilor sau după extirparea esofagului datorită perforației sau mediastinitei, procedați la chirurgia plastică a esofagului cu stomacul sau colonul.

Un corp străin în esofag

Pătrunderea corpurilor străine în esofag are loc la toate vârstele. La persoanele în vârstă, alimentele slab digerate, oasele, protezele dentare sau părți ale acestora pătrund în esofag în timpul meselor. Ingerarea corpurilor străine are loc în inconștient, bolnavi mintal și simulanți.
Corpul străin este de obicei reținut la locurile de îngustare fiziologică a esofagului. Bolile care duc la îngustarea lumenului esofagului favorizează blocarea acestora. Ca urmare a impactului, peretele esofagului este hiperemic și umflat. În corpurile străine acute, este posibilă perforația timpurie, iar în cele mari cu o formă neregulată - perforația tardivă datorată necrozei peretelui esofagian.

Tablou clinic
Reclamațiile depind de mărimea, forma, locația și durata șederii corpului străin în esofag. Pacienții sunt înspăimântați, neliniștiți, au dificultăți de vorbire, există semne de dificultate la respirație. Există dureri ascuțite, constante sau înghițite. Se produc disfagie, regurgitare și salivație. Sângerarea apare atunci când peretele esofagian este rănit. La unii pacienți, umflarea cu crepitație la palpare are loc pe gât, iar examinarea cu raze X relevă prezența gazului în jurul esofagului și gâtului.

Prezența corpurilor străine în esofag duce la o serie de complicații - dezvoltarea esofagitei, periesofagitei, abcesului periesofagian, perforarea esofagului, mediastinitei și empiemului pleural. Uneori, un corp străin poate provoca formarea unei fistule esofag-traheale sau bronșice. Una dintre cele mai grave complicații este sângerarea dintr-un vas mare, în care pacientul poate muri în câteva minute. Cel mai adesea acest lucru se datorează deteriorării peretelui aortic sau a arterei carotide comune.

Prezența unui corp străin în esofag este o indicație pentru îndepărtarea imediată a acestuia în modul cel mai blând și sigur. Tratamentul constă în îndepărtarea corpului străin prin esofagoscopie. În caz de eșec, este necesară îndepărtarea chirurgicală a corpului străin.
Pentru îndepărtarea corpurilor străine în regiunea cervicală până la 17-25 cm de la incisivii superiori, se efectuează cel mai adesea cervicotomia pe partea stângă, esofagotomia și extragerea corpului străin. Sutura esofagului și drenajul. Pentru îndepărtarea corpurilor străine din partea toracică a esofagului, se efectuează o toracotomie laterală dreaptă posterioară, esofagotomie și extracție de corp străin. Sutura esofagului și drenajul cavității pleurale. Un tub nazo-gastric este plasat pentru drenarea conținutului gastric în perioada postoperatorie timpurie și pentru hrănire după refacerea peristaltismului.
În cazul leziunilor grave cu rupturi extinse ale peretelui esofagian, este necesară efectuarea rezecției subtotale a esofagului a modo Torek și îndepărtarea esofagostomiei și gastrostomiei.

Diverticulele esofagiene

Definiție. Proeminențele orbite, asemănătoare herniei, ale peretelui esofagian căptușite cu mucoasă se numesc diverticuli esofagieni.
Clasificare. Patomorfologia și patogeneza diverticulelor sunt foarte diverse. Cel mai adesea diverticulii sunt localizați în 3 locuri:
regiunea cervicală - cunoscută sub numele de diverticulul faringian-esofagian sau diverticulul lui Cenker
la nivelul bifurcației traheei - diverticuli bifurcați
deasupra diafragmei - diverticuli epifrenali.
În funcție de mecanismul de apariție, diverticulele sunt pulsatorii, de tracțiune și mixte.
Diverticulii pulsatori se formează prin creșterea presiunii intraluminale în locuri cu slăbirea peretelui esofagian. Creșterea presiunii are loc ca urmare a afectării coordonării neuromusculare sau a stenozei organice și este o hernie numai a stratului mucos al esofagului, prin stratul muscular subțiat sau stratificat.
Când acționează cele două mecanisme etiologice, apar diverticuli mixt de pulsație-tracțiune.

Etiologie și patogenie. Apariția diverticulilor faringoesofagieni este asociată cu trei factori etiopatogenetici, și anume:
-Slăbiciune congenitală sau dobândită a stratului muscular de deasupra intrării în esofag.
-Îngustarea fiziologică disponibilă a esofagului cu trecerea întârziată a alimentelor prin această secțiune.
-Creșterea presiunii intraluminale.
Apariția diverticulelor de bifurcație este determinată de tracțiunea peretelui esofagian, datorită unui proces inflamator specific sau banal în mediastin, plămâni și pleură, apoi se adaugă presiune internă.

Diagnosticul se face prin raze X și endoscopie.