atrială

Dr. Asen Kelchev are două specialități - chirurgie cardiacă și chirurgie vasculară, și un masterat în managementul sănătății. Din 2018, el conduce departamentul de chirurgie cardiacă la Spitalul Universitar Clinica Acibadem City. Dr. Kelchev a împărtășit care este tratamentul modern al uneia dintre cele mai frecvente aritmii ale inimii - fibrilația atrială.

- Cum se tratează fibrilația atrială?

Tratamentul fibrilației atriale necesită o abordare în echipă, o echipă de specialiști, inclusiv un cardiolog, electrofiziolog, endocrinolog, neurolog, chirurg cardiac. Fiecare dintre acești specialiști tratează pe lângă fibrilația atrială și cauzele apariției acesteia. Succesul tratamentului se datorează colaborării eficiente între toți.

Baza tratamentului este anticoagulantele - medicamente care subțiază sângele pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Dar există pacienți la care această terapie este contraindicată. În ultimii ani, multe metode endovasculare și chirurgicale pentru tratamentul fibrilației atriale, precum și pentru izolarea urechii atriale stângi, au intrat în medicina modernă.

La începutul anului 2020, a fost lansat un studiu amplu pentru izolarea chirurgicală a urechii atriale stângi la 250.000 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă și au avut fibrilație atrială ca o comorbiditate. Acest studiu la scară largă demonstrează în mod concludent că izolarea urechii atriale stângi la pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă cu o altă ocazie reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic nu numai în perioada postoperatorie timpurie, ci și pentru restul vieții.

Din septembrie 2018 în clinica noastră folosim dispozitivul special „Atriclip” pentru a izola urechea atriului stâng. Cu el ciupim urechea la baza ei, iar riscul de sângerare sau un alt tip de problemă chirurgicală este redus la minimum. Am izolat urechea atrială stângă la peste 50 de pacienți și nu avem complicații. Din păcate, acest dispozitiv nu este acoperit de Fondul de asigurări de sănătate și îl plasăm doar pacienților care își pot permite. O recomandăm absolut tuturor pacienților cu fibrilație atrială preoperatorie. Cealaltă modalitate de a îndepărta urechea este tăierea și sutura chirurgicală a zonei, dar există riscul sângerării - mai ales la femeile în vârstă cu țesut cardiac foarte slab în zona respectivă.

La pacienții cu contraindicații la terapia anticoagulantă, putem izola sau elimina urechea atrială stângă printr-o mică incizie în pieptul stâng, ca o procedură izolată.

Tratamentul fibrilației atriale de către chirurgii cardiaci a fost mult timp o tehnică cunoscută. Începe cu tehnica „Cox Maze”, introdusă în practică de marele chirurg cardiac american James Cox. Este o procedură tehnică complexă în care se fac multe incizii în atrii și sutura lor ulterioară.

De-a lungul timpului, aceste incizii sunt înlocuite de efecte asupra atriilor cu diferite surse de energie (ablație și crioablare prin radiofrecvență). Acest lucru creează linii de arsură sau răcire care opresc fibrilația atrială. Folosim în principal ablația prin radiofrecvență la pacienții care au nevoie de altă intervenție chirurgicală - de exemplu, cu boala mitrală a valvei, care au nevoie de reconstrucție sau de proteza valvelor. În ultimul an am efectuat tratament chirurgical al fibrilației atriale la mai mult de 30 de pacienți, iar rezultatele sunt comparabile cu cele europene. Din ce în ce mai des în practică întâlnim pacienți cu boală a valvei aortice și care însoțesc fibrilația atrială. Datorită faptului că bulgarul merge la medic foarte târziu, defectele valvei sunt descoperite târziu, când inima s-a mărit deja semnificativ. Acest lucru creează condiții pentru a ieși din ritm. Așadar, tratăm adesea pacienții cu stenoză aortică și fibrilație atrială concomitentă intraoperator, folosind aceeași tehnică ca și pentru chirurgia valvei mitrale.

- Există alte boli de inimă însoțite de fibrilație atrială?

- O altă boală, adesea însoțită de fibrilație atrială, este boala coronariană. Pacienții prezintă de obicei obezitate, hipertensiune arterială și apnee în somn. Am avut un pacient în vârstă de 58 de ani în această săptămână. Am plasat cinci ocoliri aortico-coronare, dintre care trei cu grefe arteriale. La același pacient, datorită fibrilației atriale, am efectuat și ablația și izolarea urechii atriale stângi. În acest fel, am minimizat riscul de a avea un accident vascular cerebral în deceniile rămase ale vieții sale.

- De ce reducerea riscului de accident vascular cerebral este unul dintre cele mai importante obiective în tratamentul fibrilației atriale?

- Reducerea riscului de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială este extrem de importantă, deoarece accidentul vascular cerebral este o boală semnificativă din punct de vedere social. Accidente vasculare cerebrale embolice sunt de obicei masive și au un efect catastrofal asupra calității vieții pacientului și a familiei sale. În plus, acestea împovără sistemul de sănătate. De aceea subliniem procedurile moderne pentru tratamentul fibrilației atriale, care minimizează riscul de accident vascular cerebral embolic (ischemic). Efectuarea radiofrecvenței și a crioablării, precum și plasarea unui articol pentru tratamentul fibrilației atriale, nu are doar un efect postoperator direct. Efectul este pe tot parcursul vieții.