„Jocul în greutatea corporală duce la un dezechilibru hormonal sever, acest lucru devine imperceptibil și pe termen lung pune o presiune asupra sistemului cardiovascular și respirator”, spune dr. Deniz Bakalov.

bakalov

Asistentul și medicul administrativ șef la Clinica de endocrinologie de la Spitalul Universitar „Alexandrovska” în fața „Capital Health”

de Anna Vasileva

„Jocul în greutatea corporală duce la un dezechilibru hormonal sever, acest lucru devine imperceptibil și pe termen lung pune o presiune asupra sistemului cardiovascular și respirator”, spune dr. Deniz Bakalov.

Carte de vizită

Dr. Deniz Bakalov este asistent și medic administrativ șef la Clinica de Endocrinologie a Spitalului Universitar „Alexandrovska”.

A absolvit MU-Varna în 1996, după care a început să lucreze la Spitalul Municipal din Isperih. După ce a câștigat un concurs, a devenit rezident clinic în medicină internă la Departamentul de Medicină Internă de la MU - Sofia. A dobândit o specialitate în medicină internă în 2002. După aceea a început să lucreze în Clinica de endocrinologie de la Spitalul Universitar „Alexandrovska” și a dobândit o specialitate „Endocrinologie și boli metabolice” în 2006.

Există cursuri de calificare în endocrinologie clinică, ultrasunete tiroidiene, curs inițial în studii clinice - OCDEM, Oxford, Marea Britanie, curs de formare IOF în Lyon, Franța, curs de formare la STENO - Diabetes Center, Copenhaga, Danemarca. Este membru al Societății bulgare de endocrinologie, al Societății bulgare de osteodensitometrie clinică, al Societății europene de endocrinologie și al Consiliului expert în publicitate de la BDA.

Dr. Bakalov, ce parte a populației din țara noastră este afectată de boli ale glandei tiroide și care sunt principalele diagnostice?

- Acestea sunt destul de frecvente și conform diverselor statistici din țara noastră, din Europa și din Statele Unite, în funcție de regiuni și de deficit de iod - indiferent dacă a existat astfel în trecut, dacă este compensat, proporția pacienților variază între 10 și 15% din populație. Având în vedere că diabetul afectează 7-8% din întreaga populație din Bulgaria, se poate observa că în mod semnificativ mai mulți oameni suferă de boli tiroidiene. Același lucru este valabil și pentru întreaga Europă. Există țări din Uniunea Europeană în care deficitul de iod nu a fost încă eradicat. În Bulgaria, OMS l-a acceptat ca fiind eradicat în urmă cu câțiva ani. Profilaxia cu iod a început în anii 50 ai secolului al XX-lea - la copii și cu iodarea sării, ca urmare a căreia se depășește rapid deficitul de iod. Există, de asemenea, o tendință de scădere bruscă a formațiunilor nodulare ale glandei tiroide. Cu toate acestea, mai târziu în ani, există o tendință de creștere a bolilor autoimune ale glandei tiroide.

Care este „profilul” acestor pacienți? Există tendințe de „întinerire” a bolilor tiroidiene în țara noastră și în țările dezvoltate?

- Bolile pot fi împărțite în 2 tipuri principale: afectează persoanele în vârstă, peste 65 de ani, care nu sunt acoperite de profilaxia cu iod, care trăiesc în zone endemice precum masivul Rila-Rhodope, Balcanii Sliven, într-o oarecare măsură Munții Balcanici și Pirin Macedonia, unde predomină gușa (gușa) glandei tiroide. Multe dintre ele sunt noduli, gușe toxice - care provoacă tirotoxicoză.

Celălalt grup este în principal femei tinere în vârstă fertilă. Un vârf al bolii tiroidiene autoimune ca boală bazală, tiroidita Hashimoto este de obicei de aproximativ 20-30 de ani, iar cealaltă - aproximativ 50 de ani, la menopauză. Apoi se datorează reajustării echilibrului hormonal al corpului, scad nivelurile hormonilor sexuali, se activează mecanisme compensatorii și în caz de predispoziție ereditară autoimunitatea poate fi deblocată. Acest grup de femei mai tinere este mult mai mare decât cel al persoanelor în vârstă, deoarece părinții lor au de obicei un istoric al acestui tip de boală. Glanda tiroidă, de exemplu, a fost îndepărtată, dar nu se știa că este tiroidita lui Hashimoto. Astăzi, această boală este tratată în mod conservator și numai în unele cazuri se efectuează o intervenție chirurgicală.

Există o creștere a bolilor autoimune în rândul femeilor sau doar așa ni se pare nouă, pentru că toată lumea are cunoștințe cu astfel de diagnostice?

- Există cu siguranță o creștere, în practica mea clinică aproape în fiecare zi mai multe femei vin cu o boală deja descoperită.

Pentru ce simptome mergeți la medic?

- Acestea sunt de obicei oboseală, somnolență, incapacitate de muncă, căderea părului, unghii fragile, umflături, creștere inexplicabilă în greutate - fără modificări ale dietei, umflături dimineața pe față și membre. Acest lucru face ca pacientul să meargă la medicul de familie, iar medicii de familie sunt deja destul de orientați în această direcție și pot face teste de screening inițiale. Acestea includ măsurarea nivelului hormonului TSH și a anticorpilor glandei tiroide - tiroglobulină (TAT) și microsomală (MAT). Este deosebit de important să preveniți persoanele ale căror familii au astfel de boli.

Sănătate

Subiecte actuale ale sezonului legate de boli, tratamente și medicamente

De la ce vârstă?

- După vârsta de 18 ani, când s-a terminat pubertatea, femeile tinere intră în vârstă fertilă.

Recomandați screening-ul în masă?

- Până în prezent, nicio conducere a asociațiilor de frunte - europene și americane, nu o recomandă tuturor, ci doar grupurilor cu risc. Este vorba de persoane cu antecedente familiale sau care au avut o problemă în copilărie. Bolile autoimune ale glandei tiroide sunt frecvente și pot fi împărțite în 2 grupe majore - tiroidita Hashimoto și boala bazală și bolile nodulare.

Există, de asemenea, un grup mai mic de boli inflamatorii (tiroidita subacută a lui De Kerwen), care au caracter sezonier și sunt asociate cu vârfuri de infecții virale. În ele, simptomul principal este durerea acută în zona gâtului până la punctul de a nu putea atinge locul, marcatori crescuți ai inflamației. De obicei apare cu o stare tirotoxică, deoarece glanda este distrusă - o mare parte a celulelor sale sunt distruse, hormonii depozitați sunt eliberați și provoacă o stare tirotoxică. Este reversibil, poate fi vindecat complet cu o terapie adecvată. Tratamentul principal este lung - cel puțin 6 luni, cu corticosteroizi. Mulți nu vor să le aplice și, ca urmare, apar recăderi.

Plângerile sunt diferite pentru bărbați?

- Omul bulgar, după cum știm, este rezistent și rareori merge la medic. El merge atunci când situația este gravă și îi afectează obiceiurile zilnice, iar apoi, de obicei, faza bolii este avansată. Manifestările bolii tiroidiene la bărbați sunt, de asemenea, mai voalate, de exemplu, în hipofuncția glandei reduce părul facial, inghinală, există disfuncție erectilă. În schimb, starea tirotoxică - cu o supraproducție a hormonului tiroidian, are o manifestare mai dramatică, o persoană pierde mult în greutate și primește tahicardie. De aceea, el merge mai întâi la un cardiolog, dar cardiologii își amintesc ce este și ni-l trimit. La bărbați, nu există mai degrabă o creștere a acestui tip de boală.

Care sunt cauzele hipotiroidismului? Există altele noi legate de modul de viață modern?

- Cele mai frecvente cauze ale hipofuncției sunt bolile autoimune, conduse de tiroidita lui Hashimoto. O boală pe tot parcursul vieții în care există o predispoziție genetică și un factor de mediu - infecție virală, bacteriană, stres fizic sau mental, deblochează aceste gene codificate pentru supraproducția acestor autoanticorpi. Aproximativ 5% dintre persoanele cu Hashimoto au noroc - prezintă anticorpi pozitivi, dar hormonii lor rămân normali pe viață. De asemenea, un grup mic poate avea tirotoxicoză tranzitorie, care poate rămâne nediagnosticată, urmată de o tranziție la hipofuncție (mai frecventă) și mai puțin frecvent funcție normală. Cu toate acestea, la mai mult de 90% dintre persoanele cu acest diagnostic, există o funcție de blocare a anticorpilor, oprind treptat producția de hormoni. Glanda în sine nu dispare complet, ci este înlocuită de țesut conjunctiv. Terapia de substituție hormonală tiroidiană sintetică se efectuează pentru a compensa hipofuncția.

Odată cu hiperfuncția, o persoană pierde în greutate, este hiperactivă, iar femeile capătă un aspect plin de farmec, sunt energice și bărbații încep să le placă mult.

Înviat din cenușă

Centristul Armin Laschet este noul lider al creștin-democraților germani

Piața radio într-o luptă tăcută pentru venituri

Centristul Armin Laschet este noul lider al creștin-democraților germani

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

Piața radio într-o luptă tăcută pentru venituri

Piața radio într-o luptă tăcută pentru venituri

Înviat din cenușă

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

Îi recunoști după aspectul lor - că nu sunt doar atractive, ci au o problemă cu tiroida?

- Da, deoarece bolile autoimune afectează și ochii, aspectul este foarte caracteristic. Există o anumită tensiune în ea. Pacienții înșiși sunt prea activi, incapabili să-și găsească un loc.

Care este rolul stresului ca factor al problemelor tiroidiene?

- De obicei este un declanșator. În situații extrem de stresante care durează mult timp, boala codificată este deblocată. Cu atât mai mult cu acumularea de factori strumigenici - consumul excesiv de alimente, cum ar fi fructe de mare cu conținut ridicat de iod sau țelină, napi, varză, nuci proaspete. Consumul excesiv de iod în afara produselor iodate, precum și aportul de suplimente alimentare care conțin iod, este un posibil declanșator. Pentru un adult, necesarul zilnic de iod este de 100 - 150 micrograme, pentru o femeie fertilă și gravidă - 200 - 250 micrograme.

Acest tip de boală, inclusiv malignă, crește în Bulgaria în funcție de date obiective? Este accidentul de la Cernobîl un factor pentru o astfel de creștere?

- Nu există dovezi concludente ale unei legături directe, orice se poate presupune. Proporția femeilor tinere cu boală tiroidiană este în creștere. Bolile autoimune ale glandei sunt frecvent întâlnite în ele.

După accidentul de la Cernobîl, posibilitățile de diagnostic au crescut de fapt - cu mai multe echipamente, un laborator mai bun, o acoperire mai bună a populației de către specialiști. Poate de aceea bolile descoperite ale glandei tiroide cresc. Pe de altă parte, au fost raportate mai multe afecțiuni maligne detectate ale glandei tiroide, care se datorează, de asemenea, în mare măsură îmbunătățirii diagnosticului. Există multe metode noi atât în ​​diagnosticul de laborator, cât și în imagistică, care sunt deja aplicate în țara noastră. O legătură cauzală directă cu accidentul de la Cernobîl poate fi căutată în incidența crescută a malignităților tiroidiene. Statistic, au crescut în ultimii 20 de ani în întreaga Europă și în special în țările care sunt considerate a fi cele mai afectate de efectele Cernobilului - Suedia, Germania, Polonia, Belarus și altele.

Prin prisma ta, Bulgaria nu este atât de afectată, nu-i așa?

- Conform datelor istorice, a existat o mare cantitate de poluare în Bulgaria ca urmare a accidentului de la Cernobâl și în special în părțile de sud ale țării, masivul Rila-Rhodope, nord-estul Bulgariei și într-o măsură mai mică regiunea Sofia și nord-vestul Bulgariei. Conform statisticilor din țara noastră nu se poate spune dacă bolile sunt crescute, dar incidența bolilor maligne este cuprinsă între 2,5 și 4% din totalul nodulilor tiroidieni. Deci, dacă aproximativ 1 milion de bulgari prezintă statistic o boală tiroidiană, atunci aproximativ 4% dintre aceștia pot avea noduri maligne ale glandei.

Se poate realiza un control bun pe termen lung asupra celor două diagnostice principale ale glandei tiroide numai printr-o anumită dietă? Ce părere ai despre consumul fără gluten?

- Depinde de gradul de deteriorare. Da, popular printre oameni este așa-numitul. un protocol autoimun care propovăduiește consumul fără gluten și evitarea produselor lactate din cauza lactozei, dar nu există dovezi din studii ample că o dietă fără gluten ar duce la vindecarea sau remisiunea permanentă a bolilor tiroidiene autoimune. Dieta fără gluten apare în principal în enteropatia dovedită a glutenului, care este o boală autoimună cu o localizare diferită. Pentru anumite persoane, acest lucru ajută, nu va strica. O dietă fără gluten ajută la pierderea în greutate, dar nu există o astfel de parte în recomandările europene și americane. Cauza principală a bolilor autoimune este predispoziția genetică. Controlul se realizează cu medicamente. Hipofuncția tiroidiană este mult mai ușor de controlat.

Sunt afectate de obiceiuri dăunătoare, cum ar fi fumatul?

- Este dăunător, deoarece fumul de tutun conține multe substanțe care stimulează autoimunitatea. Ca urmare a fumatului, de exemplu, oftalmopatia endocrină este exacerbată - în bolile autoimune ale glandei tiroide, ochii sunt afectați. Nu există un factor extern mai dăunător decât fumatul în orice tip de boală tiroidiană și în special în cazul autoimunului.

Care dintre abordările moderne în nutriție sunt riscante pentru sănătatea glandei tiroide? Ce părere aveți despre masa care se clatină spre sarea Himalaya, de exemplu?

- Poticnirea către sarea din Himalaya este o tendință modernă, dar rea în ultimii 5-10 ani. Nu conține iod, iar lipsa aportului de iod duce la deficiență, în special la copii. Glanda tiroidă este responsabilă pentru dezvoltarea psiho-emoțională a copiilor, pentru creșterea osoasă, pentru dezvoltarea sistemului nervos central, a mecanismelor sale cognitive și de gândire. Deficitul sever de iod a fost numit odată cretinism endemic. Nu susțin că consumul de sare din Himalaya ar duce la o întârziere a dezvoltării neuropsihologice, dar la extreme în dietă există un risc imens de a avea un rezultat atât de nedorit. La adulți, iodul este implicat în multe sisteme enzimatice și procese metabolice din organism, un element indispensabil. Este posibil ca obiceiurile alimentare persistente la femeile aflate la vârsta fertilă să conducă la deficiență de iod pentru descendenți, cu consecințe adverse. Femeile însărcinate pot avea consecințe catastrofale. Femeile tinere nu ar trebui să consume sare din Himalaya, ci să folosească iodat.

Ce le-ați recomanda persoanelor care doresc să mențină o bună calitate a vieții până la bătrânețe?

- Sunt un susținător al exercițiilor fizice și al dietei moderate, care duc la pierderea în greutate controlată și întreținerea controlată. Toate eșalonările, cum ar fi alimentele bogate în proteine ​​și cu conținut scăzut de carbohidrați, nu ar trebui să dureze mult. Recent, în clinica noastră am avut un pacient în vârstă de 31 de ani care cântărea 189 kg, care în urmă cu 2 ani, ca urmare a unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, bogată în proteine, sau Dieta lui Ducan a scăzut cu 75 kg. Apoi oprește acest mod și ridică 90 kg deasupra. Jocul în greutatea corporală duce la un dezechilibru hormonal sever, acest lucru devine imperceptibil și pe termen lung pune o presiune asupra sistemului cardiovascular și respirator. Obezitatea extremă este foarte greu de influențat doar cu dieta și activitatea fizică. Este posibil, dar trebuie să fii extrem de răbdător și consecvent. Greutatea de 100 kg este eliminată din ordinul a 3 ani. În general, se recomandă să slăbiți aproximativ 2 kg pe lună. Celulele metabolice au memorie, „reeducarea” necesită timp și perseverență.

Dieta ketogenică foarte modernă - bogată în grăsimi, duce la pierderea în greutate în detrimentul fluidelor, crește colesterolul, pune presiune extremă pe rinichi, provoacă steatoză hepatică. Steatoza este deja prima cauză a cirozei hepatice în Statele Unite după ce hepatita virală și consumul de alcool au fost controlate.

Ce include exemplul dvs. personal?

- Încerc să mănânc cel puțin 3 mese pe zi, deși acest lucru este dificil în viața de zi cu zi. Ar trebui să fie micul dejun - 25-30% din cantitatea totală de alimente pentru zi, jumătate din această cantitate ar trebui să fie la prânz și nu mai mult de 20% ar trebui să fie masa de seară și în timpul luminii zilei. Este necesară și activitatea fizică. Dacă masa de prânz este de 500 - 600 kcal, acestea sunt reduse la zero cu 4000 până la 6000 de pași de mers intens, iar un sold negativ necesită 8000 până la 10.000 de pași. Este mai ușor să pierzi calorii.

Junkfood vă permite din când în când?

- Se întâmplă mai ales copiilor. Ce mănâncă ceilalți copii, fiecare copil își dorește, inclusiv al meu. Mă lupt cu exemplul personal, desigur. Din păcate, accesul ușor la alimentele bogate în calorii condamnă copiii la probleme de greutate. Un meniu standard într-un lanț de fast-food conține 800 kcal. Orice ar face, copilul nu le poate cheltui. Pentru comparație - baschetul de 1 oră „arde” 600 kcal. Obezitatea la copii este proiectată în diabet, sindrom metabolic și obezitate la adulți. Cel mai rău dintre toate, avem deja diabet de tip 2 la copiii de 14-15 ani. Un copil din clasa a III-a nu poate cântări 80 kg.

Care vor fi bolile endocrine ale viitorului apropiat?

- Diabet, obezitate și sindrom metabolic. Până în 2025, vor exista aproximativ 600 de milioane de persoane cu diabet în lume, în principal în detrimentul Indiei și Chinei, unde tranziția către un stil de viață și o dietă occidentală se reflectă într-o creștere extremă a diabetului. Populația din țara noastră are deja un nivel ridicat de conștientizare, dar modul nostru de lucru și de viață nu lasă timp pentru sport, iar alimentația sănătoasă este foarte dificilă. Copiii au șansa de a învăța o cultură a alimentației și a activității fizice, știind că carbohidrații rapizi zilnic duc la dezastru. Bolile endocrine moderne prezintă, de asemenea, un risc pentru sănătatea reproductivă a generației tinere.

Interviul a fost luat de Anna Vasileva

Carte de vizită

Dr. Deniz Bakalov este asistent și medic administrativ șef la Clinica de Endocrinologie a Spitalului Universitar „Alexandrovska”.

A absolvit MU-Varna în 1996, după care a început să lucreze la Spitalul Municipal din Isperih. După ce a câștigat un concurs, a devenit rezident clinic în medicină internă la Departamentul de Medicină Internă de la MU - Sofia. A dobândit o specialitate în medicină internă în 2002. După aceea a început să lucreze în Clinica de endocrinologie de la Spitalul Universitar „Alexandrovska” și a dobândit o specialitate „Endocrinologie și boli metabolice” în 2006.

Există cursuri de calificare în endocrinologie clinică, ultrasunete tiroidiene, curs inițial în studii clinice - OCDEM, Oxford, Marea Britanie, curs de formare IOF în Lyon, Franța, curs de formare la STENO - Diabetes Center, Copenhaga, Danemarca. Este membru al Societății bulgare de endocrinologie, al Societății bulgare de osteodensitometrie clinică, al Societății europene de endocrinologie și al Consiliului expert în publicitate de la BDA.