Aportul pe termen lung și necontrolat al anumitor medicamente pentru această problemă poate provoca anemie

tishkov

Dr. Ivan Tishkov este specialist în gastroenterologie. A absolvit Universitatea de Medicină „Prof. Dr. Paraskev Stoyanov ”- Varna în 2013. După absolvire a lucrat ca voluntar la Departamentul de Gastroenterologie al Spitalului Tokuda, Sofia.

Din aprilie 2014 face parte din echipa celei de-a doua clinici interne din același spital. Este specializat în gastroenterologie la Clinica de Gastroenterologie din 2014 până în 2018. A dobândit o specialitate în noiembrie 2018.

Interesele sale profesionale se concentrează în următoarele domenii: endoscopie diagnostică și terapeutică superioară și inferioară, colangiopancreatografie endoscopică retrogradă - ERCP, manipulări sub ultrasunete și control cu ​​raze X. Este membru al Societății Științifice Bulgare de Gastroenterologie.

- Dr. Tishkov, cu greu există o persoană care să nu fi suferit de arsuri la stomac. Când definiți această problemă ca o boală și, în consecință, prescrieți un tratament?

- Piroza, sau așa-numita arsură la stomac, se manifestă ca o senzație de arsură în spatele sternului. Acesta este un simptom extrem de comun în rândul pacienților noștri. Frecvența acestor plângeri progresează odată cu vârsta - apare la 12% din populația sub 20 și între 20-40% în rândul persoanelor peste 40 de ani.

Mulți dintre pacienții noștri reușesc să oprească arsurile la stomac doar cu o schimbare a stilului de viață - dietă, cină devreme, renunțarea la fumat.

Când plângerile persistă, arsurile din spatele sternului progresează până la un anumit nivel de durere, însoțite de greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dificultăți la înghițire și scădere în greutate - acestea sunt simptome alarmante care necesită o vizită la un gastroenterolog pentru diagnostic și tratament.

- De ce apar acizii? Acestea sunt o problemă a persoanelor care au deja probleme de sănătate cu stomacul sau sunt de vină pentru orice mâncare și dieta noastră?

- Pirozele sunt cauzate de refluxul conținutului gastric - acid stomacal, pepsină, acizi biliari deconjugați și enzime pancreatice din esofag.

Procesele patologice care se manifestă cu arsuri în spatele sternului sunt extrem de diverse: boala de reflux gastro-esofagian, hernia axial-hiatală, esofagul Barrett, esofagita, carcinom esofagian, carcinom gastroesofagian, ulcer gastric/duodenal.

Dintre acestea, cea mai frecventă cauză a pirozei este atribuită bolii de reflux gastroesofagian - GERD, pentru apariția căreia se acordă o mare importanță stilului de viață și dietei.

- Ce alimente ar trebui evitate de persoanele cu astfel de probleme?

- Alimentele care pot induce arsuri în spatele sternului și acizilor sunt: ​​cele bogate în grăsimi, ciocolată, cafea, ceai, Coca-Cola, băuturi carbogazoase, citrice, condimente, produse condimentate etc.

Alimentele care ar duce la regresia reclamațiilor sunt cele bogate în proteine, fibre - cereale, fructe - banane, pepene galben, pepene verde, legume - fasole, conopidă, ghimbir, orez, bulgur etc.

Pe lângă mâncare, schimbările stilului de viață sunt, de asemenea, importante. Este recomandat să evitați cina târzie, să purtați haine strânse și să fumați. Este de dorit să ridicați partea superioară a patului pacientului cu 25 cm în timpul somnului.

- Care sunt riscurile utilizării pe termen lung a medicamentelor prescrise pentru arsuri la stomac?

- O propoziție latină sună astfel: "Dosis sola facit venenum!" - Doza face otravă în sine! Acesta este un principiu fundamental în farmacologie. Înțelesul său este că nu există medicamente inofensive. Prin urmare, medicamentele trebuie utilizate cu precauție și numai la recomandarea unui medic.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea arsurilor la stomac sunt așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și blocanții H2. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt PPI, datorită eficienței și inofensivității lor mai bune.

Cu utilizarea pe termen lung a IPP, pot apărea următoarele reacții adverse: dezvoltarea infecției cu Clostridium difficile (Clostridium difficile aparține grupului de bacterii anaerobe, formatoare de spori), pneumonie, hipogastrinemie, hipomagneziemie, insuficiență renală acută, osteoporoză fracturi spontane, peritonită bacteriană spontană la pacienții cu ciroză, hipovitaminoză B12, care la rândul său crește riscul de a dezvolta anemie megaloblastică și demență, resorbția redusă a fierului, care poate duce la dezvoltarea anemiei microcitice etc.

- Cum exact aceste medicamente pot provoca dezvoltarea anemiei?

- Inhibarea secreției de acid gastric cu PPI duce la absorbția redusă a macro- și micronutrienților cu aport alimentar. Vitamina B12 are o mare importanță pentru evoluția normală a metabolismului și proliferarea (divizarea) celulelor.

Deficitul acestei vitamine poate duce la anemie megaloblastică/macrocitară, combinată cu simptome ale sistemului nervos central și periferic.

Scăderea absorbției fierului poate duce la deficit de fier/anemie microcitară, deoarece fierul este o componentă majoră a structurii hemoglobinei.

- Dacă este necesar un tratament pe termen mai lung, cum putem evita aceste riscuri în timp ce continuăm să tratăm problema acidului?

- Pentru a evita efectele secundare ale IPP, este necesar să se stabilească un echilibru între doza de medicament și durata administrării.

După cum sa menționat deja, combinația dintre terapia medicamentoasă și modificările stilului de viață este foarte importantă pentru ameliorarea simptomelor.

Dacă este necesară utilizarea prelungită a IPP, ar trebui monitorizați următorii indicatori: număr sanguin periferic, biochimie, electroliți, niveluri de fier, vitamina B12, calciu, magneziu etc.

În prezența unor abateri mai semnificative de la valorile lor de referință, este necesar ca pacientul să-și viziteze medicul pentru a reduce doza de IPP și să prescrie un alt tip de medicament pentru a restabili abaterile nou apărute.

- Remediul nostru bulgar preferat este „stingerea” acizilor cu sifon. De ce îl definiți ca fiind periculos?

- Mitul este că bicarbonatul de sodiu ajută la calmarea acizilor. Inițial, ameliorează simptomele, dar apoi există o suprasecreție stimulată a sucului gastric. Soda reacționează cu acidul clorhidric din stomac, rezultând formarea de gaz - dioxid de carbon, pe suprafața căruia există acid clorhidric. Și, pătrunzând în esofag, îi deteriorează și mai mult mucoasa.

- Ar trebui efectuate teste mai specifice la pacienții cu arsuri la stomac - atât pentru diagnostic, cât și pentru alegerea tratamentului și urmărirea acestuia?

- În caz de persistență și progresie a reclamațiilor, pacientul trebuie să viziteze un gastroenterolog pentru a prescrie măsurile diagnostice și terapeutice adecvate. În trecut, pentru a determina procesul patologic care duce la arsuri la stomac, s-a acordat o importanță deosebită efectuării radiografiei cu suspensie de bariu și ph-metrie - standardul de aur.

Odată cu dezvoltarea medicinei, principala metodă de diagnostic, în prezența pirozei, este conduita monoscopiei superioare - esofagogastroscopie. În departamentul nostru de gastroenterologie intervențională, sub îndrumarea dr. Petko Karagiozov, am onoarea de a lucra cu cele mai moderne echipamente pentru diagnosticul și tratamentul bolilor care afectează tractul gastro-intestinal superior.

- Dintre bolile enumerate ca fiind cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea pirozei, ați subliniat boala de reflux gastroesofagian - GERD. Ce metode de diagnostic și tratament folosiți în acest caz?

- Pentru diagnosticul său este de o mare importanță efectuarea endoscopiei superioare, care dezvăluie „gaping” al cardiei, reflux de conținut gastric în esofag. În funcție de severitatea GERD, există diferite grade de modificări ale mucoasei esofagului - de la hiperemie la eroziuni severe.

Tratamentul GERD se bazează pe o schimbare a stilului de viață, combinată cu PPI.

În caz de reflux sever și persistența reclamațiilor, în ciuda tratamentului aplicat, este adecvat ca pacientul să consulte un chirurg pentru tratament chirurgical.